Íleo
¿Qué es el íleo?
Es la detención del tránsito intestinal. Se divide en 2 grupos:
- Íleo Paralítico (funcional): intestino no se mueve, no hay peristaltismo, no avanza el contenido (se distiende)
- Íleo mecánico (obstructico): hay una obstrucción física en el tubo digestivo, el intestino empuja contra el bloqueo (distensión, dolor, riesgo de isquemia)
Íleo
¿Cuál es la fisiopatología del íleo paralítico?
El intestino necesita señales nerviosas y equilibrio electrolítico para contraerse.
Si hay inflamación, dolor, distensión o trastornos metabólicos → la actividad eléctrica del intestino disminuye → parálisis funcional del movimiento intestinal.
Íleo
¿Cuál es la fisiopatología del íleo mecánico?
El intestino proximal al bloqueo se distiende por aire y líquidos acumulados, la distensión estira la pared y disminuye la perfusión que ocasiona dolor, si se prolonga ocasiona isquemia intestinal, necrosis y perforación.
Íleo
¿Cuáles son las causas de íleo mecánico en intestino delgado?
- Adherencias por cirugías previas
- Hernias estranguladas
- Tumores
- Cuerpos Extraños
- Invaginación
Íleo
¿Cuáles son las causas de íleo mecánico en colon?
- Cáncer de colon
- Bridas, adherencias
- Compresión extrínseca
- Cuerpo extraño
- Vólvulo sigmoideo o ciego
- Estenosis diverticular
Íleo
¿Cuáles son las causas de íleo paralítico?
- Cirugía abdominal
- Opioides
- Infecciones
- Electrolitos bajos
- Peritonitis difusa.
Íleo
¿Cuál es la clínica del íleo paralítico?
- Distensión abdominal difusa (uniforme en todo abdomen).
- Dolor leve o moderado, no cólico
- Peristalsis ausente (silencio auscultatorio)
- Náuseas y vómitos
- No eliminación de gases ni heces
Íleo
¿Cuál es la clínica del íleo mecánico?
Se divide de acuerdo al local de obstrucción
- Alta (duodeno/yeyuno): vómitos precoces, abundantes, distensión leve, dolor cólico.
- Baja (íleo distal): distensión importante, vómitos tardíos con olor fecaloide, dolor cólico intenso
- Colon: distensión masiva, dolor cólico, ausencia de gases y defecación.
Ruídos aumentados de inicio (timbre metálico) por lucha contra obstáculo, luego cuando se agota desaparece (mal pronóstico).
Íleo
¿Cuáles son los signos de gravedad en obstrucción mecánica?
- Dolor continuo (deja de ser cólico, sospechar de isquemia)
- Fiebre
- Leucocitosis
- Taquicardia
- Rigidez abdominal (peritonitis)
- Acidosis metabólica
- Sangre en heces.
CIRUGÍA URGENTE.
Íleo
¿Cómo se hace el diagnóstico de íleo paralítico?
- Radiografía: asas delgadas y grusas dilatadas en todo el abdomen, nivel hidroaéreo generalizado
- Gas en recto presente
- Clínica típica postoperatoria
- Laboratorio para bucar causa: potasio, sodio, inflamatorio.
Íleo
¿Cómo es el diagnóstico de obstrucción mecánica?
Radiografía de abdomen: tórax AP abdomen pie + y en decúbito. Sin gas en el recto, colapso del intestino distal.
- Delgado: organización central en pila de monedas, distensión < 5cm.
- Colon: distensión grosera, cuando vólvulo en grano de café
Íleo
¿Cuál es el manejo de íleo paralítico?
Se intenta hacer con que el intestino despierte.
- Corrección de electrolítos: especialmente potasio, esencial para contracción del músculo liso si está bajo el intestino está paralisado.
- Suspender opioides: usar alternativas analgésicas
3.** Hidratación intravenosa**: reponer pérdidas por vómito - Sonda nasogástrica si vómito persistente: descomprime
- Movilización precoz: caminar activa el intestino
- Esperar: es un proceso fisiológico
Si dura >72-96h se busca causa orgánica como absceso, peritonitis, fuga anastomósica.
Íleo
¿Cuál es el manejo de íleo mecánico sin signos de gravedad?
(estable, sin isquemia)
- Internación y ayuno (dieta cero)
- SNG para descompresión
- Hidratación intravenosa
- Electrolitos
- Analgesia sin opioides
- Observación
Muchos se resuelven solos en 24 a 48h.
PS: Adherencias pueden ser manejadas con tratamiento conservador si NO hay fiebre, leucocitosis, peritonitis, ni dolor progresivo.
Íleo
¿Cuál es el manejo de íleo mecánico con signos de gravedad?
CIURGÍA URGENTE sí o sí cuando
- Dolor continuo no cólico
- Fiebre
- Leucocitosis
- Acidosis
- Signos peritoneales
- Vólvulo
- Hernia incarcerada
- Tumor obstructivo
- Obstrucción de colon completa.
Se hace liberación de ahderencia/hernia, resección de segmentos necróticos.
En caso de vólvulo de sigmoides sin isquemia se puede hacer descompresión endoscópica y luego cirugía electiva. Con isquemia se hace cirugía urgente.
Íleo
¿Cuáles son las complicaciones de íleo mecánico?
- Isquemia intestinal
- Necrosis del asa
- Perforación, peritonitis y sepsis
- Síndrome compartimental abdominal: por distensión extrema
- Shock séptico.
Íleo
¿Cuáles son las complicaciones de íleo paralítico?
- Distensión excesiva que compromete perfusión
- Neumonía por vómitos y aspiración
- Deshidratación severa
- Trastornos electrolíticos
- Retardo en la recuperación postoperatoria
Íleo
¿Cómo diferenciar clínicamente un íleo paralítico postoperatorio normal de uno patológico?
Normal: < 48-72h, mejora progresivamente, no hay fiebre, ni dolor intenso, abdomen blando, indoloro
Patológico: > 72h, fiebre, taquicardia, defensa abdominal, vómitos persistentes, se debe descartar absceso, peritonitis o fuga anastomótica.
Íleo
¿Por qué el paciente con íleo paralítico tiene distensión “uniforme” y no segmentaria como en el íleo mecánico?
Porque en el íleo paralítico todo el intestino pierde su motilidad al mismo tiempo, desde el estómago hasta el colon.
No hay un punto fijo de obstrucción.
→ Por eso la distensión es pareja y global.
Íleo
¿Qué dato clínico te orienta inmediatamente a que el cuadro podría ser un íleo mecánico y no un paralítico?
El dolor tipo cólico, que aparece y desaparece rítmicamente, indicando que el intestino está intentando vencer un obstáculo.
En íleo paralítico el dolor es más difuso y constante, sin cólicos.
Íleo
¿Por qué en una obstrucción del intestino delgado los vómitos son más precoces que en la obstrucción de colon?
El delgado tiene menor capacidad de distensión. Al comenzar a llenarse rápidamente y no poder avanzar, se estimula el vómito en forma temprana.
El colon, en cambio, se distiende mucho más antes de producir vómito.
Vómito precoz = delgado
Vómito tardío = colon
Íleo
¿Cuál es el signo radiológico clave que diferencia un íleo mecánico de uno paralítico?
La presencia de una zona de transición, es decir, un punto donde el intestino cambia bruscamente de dilatado a colapsado.
Si está presente → obstrucción mecánica.
Si no hay → íleo paralítico.
Íleo
¿Qué caracteristica del dolor te hace sospechar isquemia del intestino en un ileo mecanico?
El dolor deja de ser cólico y pasa a ser constante, muy intenso, y desproporcionado al examen físico.
Cuando la pared pierde irrigación, el dolor se vuelve continuo y se pierde la fase de contracciones.
Íleo
¿Por qué la isquemia intestinal es una urgencia quirúrgica inmediata?
Porque produce necrosis de la pared intestinal, pierde su integridad y puede perforarse, liberando bacterias y contenido intestinal a la cavidad abdominal, lo que causa peritonitis fulminante y shock séptico.
Íleo
¿Qué dato bioquímico te hace pensar en isquemia del intestino?
Aumento del lactato, que refleja metabolismo anaeróbico por falta de irrigación.
Es un marcador temprano de sufrimiento intestinal.
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