Implante Coclear

Question 1

Qual a função do implante coclear?

Answer 1

Substitui a função do órgão de Corti. O IC estimula eletricamente as células ganglionares e terminações nervosas do nervo auditivo.

Question 2

O IC é um procedimento reversível?

Answer 2

É um procedimento irreversível do ponto de vista auditivo. O paciente acaba tendo perda da sua audição residual (mesmo com os protocolos de preservação). Se retirar o IC não tem como usar AASI depois.

Question 3

Qual a diferença entre uma surdez pré-lingual de pós-lingual?

Answer 3

• Pré-lingual = surdez congênita ou adquirida nos primeiros anos de vida.
• Pós-lingual = surdez após aquisição de linguagem (próximo dos 5 anos).

Quanto maior o tempo de surdez, maior tempo de privação auditiva, ou seja, mais lenta é a adaptação aos novos sons oferecidos pelo implante e menor a plasticidade neural (pior prognóstico).

Question 4

Quais são os dados na anamnese importantes para considerar o IC?

Answer 4

• Tempo da surdez
• Idade do início e se foi pré ou pós lingual.
• Progressivo ou súibito
• Etiologia (principalmente histórico de meningite, pelo risco de ossificação coclear).
• Uso de AASI e tempo de uso
• Linguagem oral desenvolvida
• Escolaridade

A partir de então poderão ser feitos avaliação audiológica, estudos por imagem, testes eletrofisiológicos da audição e da fala.

Question 5

Existe idade limite para realização do IC?

Answer 5

NÃO. Idade avançada não parece prejudicar os desfechos pós-operatórios, apenas o TEMPO DE PRIVAÇÃO. Lembrando que a adequação psicológica, motivação e expectativa adequada da família para o uso de implante coclear e para o processo de reabilitação fonoaudiológica são essenciais.

Question 6

Quando pensar em indicar IC?

Answer 6

Indicar se PANS severa a profunda com limitação ao AASI.

Question 7

Quais os critérios de limitação ao AASI?

Answer 7

• Reconhecimento de sentenças em conjunto aberto, no silêncio, em campo livre, com o uso do AASI apresentando resultado < 50% na orelha a ser implantada.

Obs: o tratado também EXIGE que além de <50% na orelha a ser implantada, a orelha contralateral tenha < 60% de reconhecimento (ou pelo menos < 60% bilateralmente). Porém não existe essa obrigatoriedade pelo SUS (MS).

Question 8

• Para crianças < 4 anos, quais os critérios essenciais para indicar IC?
• A partir de quantos meses de vida posso realizar nos casos de perda profunda?
• E nos casos de perda severa?

Answer 8

• No mínimo 3 meses de uso do AASI (exceto nos casos de perdas por meningite) + limiares em campo livre com AASI devem ser piores que 50dBNA (campo livre: sem fone e no silêncio dentro da cabine audiométrica).
• Perda PROFUNDA: fazer a partir dos 6 MESES de idade.
• Perda SEVERA: fazer a partir dos 18 MESES de idade.

Obs: se relembrarmor da triagem neonatal, o paciente precisa de diagnóstico até 3 meses e tratamento até 6 meses de idade por esse motivo (usar pelo menos 3 meses de AASI antes de implantar). Como meningite pode levar a ossificação, não precisa de esperar esse tempo de AASI para fazer logo o IC.

Question 9

Crianças de 4-7 anos de idade, qual a indicação?

Answer 9

Limitação ao AASI + indicador favorável de linguagem oral.

Question 10

De 7-12 anos (ou > 12 anos pré-lingual) qual a indicação?

Answer 10

Limitação ao AASI + código oral estabelecido + ter utilizado o AASI por tempo superior à metade da idade do indivíduo.

Question 11

Em > 12 anos e adulto pós-lingual, qual a indicação?

Answer 11

Limitação ao AASI.

Question 12

No adulto pré-lingual, qual a indicação?

Answer 12

Limitação ao AASI + linguagem oral estabelecida + uso do AASI sempre desde a perda (esses casos são mais difíceis de indicar).

Question 13

Faça uma síntese das indicações para:

• < 4 anos
• 4-7 anos
• 7-12 anos e > 12 anos pré-lingual.
• > 12 anos e adulto pós-lingual.
• Adulto pré-lingual

Quais fatores (além da indicação) são essenciais, independentemente da faixa etária, para o sucesso do IC?

Answer 13

Question 14

Nos casos de Neuropatia Auditiva, quais as indicações para os pacientes pré e pós-lingual?

Answer 14

• Pré-lingual: utilização do AASI por pelo menos 12 meses, com testes de percepção de fala. A Idade deve ser de pelo menos 30 meses na perda severa e 18 meses na perda profunda.
• Pós-lingual: limitação ao AASI (< 50% da orelha a ser implantada) associada a < 60% na orelha contralateral.

Lembrar que pacientes com neuropatia auditiva, caso tenham o gene OTOF tem melhor prognóstico para implante coclear.

Question 15

Qual atenção devemos ter em relação ao candidato a IC que tenha cegueira?

Answer 15

São prioridade (desde que tenham limitação ao AASI).

Question 16

• Do que se trata o Implante Coclear Eletroacústico?
• Qual sua indicação?
• A partir de qual idade podemos fazê-lo?
• Quais 5 critérios devemos ter para utiliza-lo?
• Qual a diferença da reabilitação bimodal?

Answer 16

Conceito, indicação e idade:

• É um implante híbrido (IC e AASI na mesma orelha).
• Indicado para PERDA PROFUNDA EM AGUDOS mas com boa PRESERVAÇÃO EM GRAVES (ver nas imagens).
• Pacientes > 18 anos

Critérios:

• Limiares tonais ≤ 60 dB nas frequências de 250, 500 e 1000Hz e > 75dB nas frequências 2000, 3000 e 4000Hz na orelha a ser implantada.
• Reconhecimento de monossílabo de 10-60% na orelha a ser implantada e < 80% na contralateral.
• GAP aéreo-ósseo até 15 dB.
• Etiologia diferente de otosclerose, meningite, doença autoimune, malformação e ossificação coclear.
• Perda estável por 2 anos.

Diferença para bimodal:

• A reabilitação bimodal é AASI de um lado e IC do outro.

Question 17

Quais avaliações devem ser realizadas antes do IC?

Answer 17

• Médico otorrino
• Fonoaudiólogo
• Psicólogo
• Assistente social
• Vacinação (pneumococo, para meningite, meningo e influienza)

Question 18

Avaliação auditiva do adulto é tranquila. Mas quais os exames que podem ser indicados na criança para avaliar os níveis de audição antes do IC?

Answer 18

• Audiometria comportamental.
• PEATE tone burst (frequência específica).
• RAEE

Question 19

• Para quais pacientes se torna mais importante a avaliação de código linguístico antes do IC?
• Como eles são feitos até os 6 anos de idade?
• E após 6 anos de idade?

Answer 19

• Indicada principalmente para pacientes PÓS-LINGUAIS, mas feita também nos prés. São testes de ganho funcional, como os de percepção de fala em apresentação aberta ou fechada.
• Até 6 anos: (pré ou pós-lingual): avaliação instrumental com reação à voz e detecção do nome, detecção e discriminação dos sons de Ling.
• Acima de 6 anos (pré ou pós): usa os artifícios dos menores de 6 anos, mas com enfoque em avaliação de frases e ordens simples.

É importante ter código linguístico estabelecido antes do IC para que haja memória internalizada de sons de fala e habilidade de processar os estímulos sonoros para poder verbalizar.

Question 20

Qual a importância da avaliação psicológica?

Answer 20

Independentemente da idade tem que haver adequação psicológica, motivação e expectativa adequada da família para o uso e eabilitação fonoaudiológica.

Question 21

Devem ser solicitados exames de imagem antes do IC?

Answer 21

Sim. Se possível pedir ambos:

• TC é indicada para avaliação da permeabilidade coclear, pesquisa de malformações ou características sindrômicas e estudo da anatomia cirúrgica
• RM indicada para avaliação da morfologia neural (se nervo hipoplásico ou agenesia).

Question 22

Qual a importância da avaliação etiológica da surdez pré-IC?

Answer 22

Estabelecer valor preditivo de sucesso ou de falha para o procedimento e avaliar prioridades. Por exemplo, pacientes com síndrome de Usher devido a chance de cegueira tem prioridade para realização do IC. Meningite pode causar ossificação rápida. Então o processo de IC também deve ser realizado precocemente. Após ossificar a cóclea se torna impossível realizar o implante (imagem).

Question 23

Porque é importante avaliar função labiríntica antes do IC?

Answer 23

Cerca de 10% dos pacientes que realizam IC sofrem de perda da função vestibular severa a profunda, evoluindo com instabilidade postural incapacitante, desequilíbrio e oscilopsia. Isso significa que devemos PRESERVAR o lado do melhor labirinto. Importante quando IC bilateral.

Question 24

Como escolher o lado a ser implantado frente a perdas recentes ou antigas da audição?

Answer 24

• Crianças ou adultos com perdas recentes: escolher a PIOR orelha (pensando na questão de preservar audição), ou seja, a com PIOR desempenho auditivo. Isso porque podemos realizar uma estimulação bimodal, usando IC na pior orelha associado a AASI contralateral, na melhor orelha.
• Adulto com perdas muito antigas: escolher o MELHOR lado devido a uma melhor plasticidade (o lado pior tem pior plasticidade, com menor chance de sucesso).

Question 25

Cite as vantagens do uso de IC bilateral.

Answer 25

- Melhora a percepção de fala (em ruído e silêncio). - Permite localização de fonte sonora. - O IC bilateral pode ser realizado em um único tempo cirúrgico ou em tempos sequenciais.

Question 26

Cite contraindicações para implante coclear.

Answer 26

- Patologia neurológica grave, com comprometimento médico e psicológico - Agenesia da cóclea e do nervo auditivo ou lesões centrais - Infecções ativas no ouvido médio - Expectativas irreais da família quanto aos benefícios e resultados.

Question 27

Sobre a cirurgia de implante coclear: - Qual a cirurgia indicada? - Como é a incisão? - Porque alguns autores preferem a cocleostomia ao invés de colocar na janela redonda para colocação dos eletrodos? - Quando feita cocleostomia, qual local da clóclea é acessada?

Answer 27

- Mastoidectomia fechada com timpanotomia posterior (abertura do recesso do facial). - Incisão em C (mais usada) - A colocação de eletrodos pode ser feita via Janela Redonda (convencional, alguns estudos mostram superioridade) ou cocleostomia. Alguns preferem cocleostomia quando não há boa visualização da janela e em alguns casos porque é mais fácil vencer a resistência espiral da cóclea, pensando na preservação auditiva ("Soft Surgery"). - Região anterior e inferior á janela redonda, acessando diretamente escala TIMPÂNICA do giro basal da cóclea.

Question 28

Antes da sutura, quais avaliações são realizadas?

Answer 28

Avaliar o dispositivo e excitabilidade neural do nervo auditivo por telemetria (opções abaixo) ou BERA com estímulo do implante coclear. - Telemetria de resposta neural (registra potencial de ação composto evocado eletricamente do nervo auditivo). - Telemetria de impedância dos eletrodos (condutibilidade, ver se permite que sejam ativados). Outro exame solicitado: - Raio X de crânio transorbitário (para verificar a posição do feixe de eletrodos).

Question 29

Quais os tipos de complicações que podemos ter após cirurgia para implante coclear?

Answer 29

- Infecções limitadas de retalho - Pequenas deiscências de sutura - Paralisia facial - Meningite - Infecção e necrose do retalho - Perda do implante - Perfuração permanente de MT - Colesteatoma secundário

Question 30

Quais os principais cuidados pós-operatórios para cirurgia de implante coclear?

Answer 30

- Curativo compressivo - ATB = 5 dias com Cefalosporina de 1° geração - Retirada de pontos com 10-14 dias após. - Orientar que é proibido uso de bisturi elétrico ou cautério com monopolar - Orientar cuidados com RNM - Ativação feita de 15 dias a 1 mês após a cirurgia.

Question 31

Quais as principais indicações para implante de TRONCO ENCEFÁLICO?

Answer 31

- Neurofibromatose tipo II (Schwannoma vestibulares bilaterais, ou seja, já não possuem o nervo coclear). - Aplasia do nervo coclear - Pessoas com lesões bilaterais do nervo coclear por acidentes ou em que o nervo está gravemente comprometido (ossificação coclear ou fratura).

Question 32

Esses pacientes tem que passar por quais avaliações?

Answer 32

- Avaliação da Leitura Orofacial (LOF). - Aconselhamento e orientação pré-cirúirgica pelos riscos de morte ou dano neurológico sério.

Question 33

Em qual região ele é implantado?

Answer 33

- Núcleos cocleares no recesso lateral do IV ventrículo. Aparelho tem uma unidade interna e outra externa (processador de fala). A unidade interna, contendo o receptor-estimulador e o feixe que leva até a placa de eletrodos é cirurgicamente implantada.

Question 34

- Qual a dica para localizar os núcleos cocleares? - Quais pares cranianos são monitorizados? - A ativação do implante é feita após quanto tempo?

Answer 34

Question 35

Quais os principais benefícios da cirurgia de implante para tronco?

Answer 35

- Auxiliar na leitura labial - Ganho de IRF médio: se não tumoral 63% // Se NF2 12%.