Infeksjonsprosesser

Question 1

Hva er HIV?

Answer 1

• Humant immunsviktvirus som angriper og ødelegger immunsystemet
• Assosiert/fører til AIDS
• Høy frekvens av kognitive forstyrrelser
• NU for å monitorere forløp og vurdere effektivitet av behandling

Question 2

Hva er AIDS?

Answer 2

• En aktiv sykdomstilstand assosiert med immunologisk kompromiss
• HIV -> AIDS

Question 3

AIDS - Patofysiologi?

Answer 3

• Hjerneatrofi
  
  • Ofte flere, små og diffuse eller større bilaterale subkortikale (oftest hvit materie)
  • Noen ganger en enkel fokal lesjon
• EEG-abnormaliteter asossiert med progresjon, noe CNS-involvering (fra opportunistiske infeksjoner, HIV eller begge)

Question 4

AIDS - Symptomer?

Answer 4

• Feber
• Diaré
• Nevrologisk forverring
• Opportunistisk infeksjon
• Malignitet

Question 5

AIDS - Prodromalstadiet?

Answer 5

• Fravær av symptomer (diagnose stilles ved blodserum)
• 70% viser ingen tegn på kognitiv dysfunksjon
• HIV-1: Prodromal i 2-10 år, noen opp til 20
  
  • Men noen får subtile hukommelsesvansker + verbal flyt i sammenheng med andre immunsykdommer
  • Med tiden kan man oppleve milde episoder med mental ineffektivitet eller forvirring
  • Vanlige indikatorer på diffus skade - oppmerksomhet, hukommelse, prosesserings- og responshastighet (før viruset blir aktivt)
• Vanskelig å identifisere tidligere symptomer da de kan være påvirket av andre sykdomsfaktorer

Question 6

Hva er AIDS demenskompleks?

Answer 6

• HIV-assosiert demens (HAD)
  
  • Utviklende demens grunnet direkte HIV-infeksjon av hjernen som involverer (i siste stadier) rask forverring av cerebral funksjon

Question 7

HAD - Kognisjon?

Answer 7

Tidlig:
- Depresjon
- Konsentrasjonsvansker*
- Hukommelsesproblemer*
- Prosesseringshastighet*

Sent:
- Forvirring
- Desinhibering
- Fremtredende motoriske lidelser (se motorikk-kort)

Question 8

HAD - Motorikk?

Answer 8

• Skjelving
• Svakhet
• Inkoordinasjon
• Gangforstyrrelse

Etter hvert:
- Mutisme
- Inkontinens
- Anfall
- Koma

Question 9

HAD - Følelsesmessige forstyrrelser?

Answer 9

• Irritabilitet
• Depresjon
• Apati
• Agitasjon
• Avstumpet affekt
• Psykotisk mani eller delirium
  Kan forekomme før kognitive endringer

Question 10

AIDS - Behandling?

Answer 10

• Antiretroviral terapi og proteasehemmere
  
  • Forbedret forventet levealder
  • Færre får demens

Question 11

Hva er Herpes simplex encefalitt (HSE)?

Answer 11

• Encefalitt forårsaket av herpes simplex-virus
• Relativt sjeldent
• Viktig med rask diagnose og rask behandling for å forbedre overlevelsesrate

Question 12

HSE - Symptomer?

Answer 12

Tidlig:
- Hodepine
- Feber
- Kvalme
- Ubehag
- Etter hvert kognitive vansker

Question 13

HSE - Patofysiologi?

Answer 13

• Ødeleggelse av mediale temporale* og orbitale områder
  
  • Hippocampus
  • Amygdala
  • Frontallapp
• Utvider seg forbi de limbiske strukturene slik at HSE kan skape mer diffus skade

Question 14

HSE - Kognisjon?

Answer 14

• Hukommelse*
  
  • Betydelig anterograd og retrograd amnesi
• Reponsinhibisjon
• Målrettet aktivitet
• Ny læring
• Alvorlig sosialt forfall*
• Atferdsendringer lignende Kluver-Bucy
  
  • Ukontrollert spising
  • Hyperoralitet
  • Tap av frykt
  • Sosial responsivitet
  • Sosial og personlig desinhibisjon
  • Affektiv avstumping
  • Manglende kapasitet for diskriminering* eller meningsfulle forhold

Question 15

Hva er Lymes sykdom/Borreliose?

Answer 15

• Infeksjonssykdom som skyldes borreliabakterier
• Overføres med flått (inkubasjon etter bitt ca. 1-2 uker)
• 15-20% av pasineter utvikler andre nevrologiske lidelser

Question 16

Lymes sykdom - Symptomer?

Answer 16

• Uspesifikke influensaignende symptomer
  
  • Feber
  • Ubehag
  • Tretthet
  • Hodepine
  • Ledd- og muskelsmerter
• Kognitive svekkelser
  
  • Hukommelse, ordgenerering
• Søvnforstyrrelser
• Personlighetsendringer

-Symptomer overlapper med ME-symptomer
- Tidligere psykiatrisk historikk er assosiert med vedvarende effekter

Question 17

Lymes sykdom - Patofysiologi?

Answer 17

• Lesjoner i hvit substans lignende MS-pasienter
• Hypoperfusjon i både korteks og subkortikal hvit substand

Question 18

Hva er kronisk utmattelsessyndrom (ME)?

Answer 18

• Alvorlig, kronisk fatigue som varer minst seks måneder uten andre etiologier
• Kontroversiell (mye feildiagnosering)
• Multifaktoriell årsaker
  
  • Postinfeksjonssyndrom
  • Redusert HPA-aktivitet
• Ingen patognomiske trekk

Question 19

ME - Symptomer?

Answer 19

• Tretthet som ikke lindres med sengeleie
• Somatiske plager
  
  • Sår hals
  • Ømme eller hovne lymfeknuter
  • Muskelsmerter
  • Smerter i ledd uten hevelse eller rødhet
  • Hodepine
• Kogntivie og emosjonelle symptomer

Question 20

ME - Kognisjon?

Answer 20

• Konsentrasjon
• Læring
• Vansker med å finne ord
• Prosesseringshastighet
• Arbeidsminne
• Hukommelse
  
  • Verre subjektivt enn ved NU (subjektive hukommelsesvansker kan mulig tilskrives treg prosesseringshastighet)