Infertilidade

Question 1

O que é infertilidade?

Answer 1

Ausência de gravidez após 1 ano de relações regulares desprotegidas (< 35 anos) ou 6 meses (≥ 35 anos); pode ser primária ou secundária

Question 2

Quais podem ser as etiologias de infertilidade?

4

Answer 2

Fator feminino (mais comum)
Fator masculino
Fator misto (2º mais comum)
Inexplicada

Question 3

Que perguntas são importantes na anamnese da infertilidade?

7

Answer 3

Duração
Primária ou secundária
Hábitos/estilo de vida
Exposição ambiental a agentes gonadotóxicos
Frequência do coito, disfunção sexual e uso de lubrificante
História familiar
Antecedentes médico-cirúrgicos

Question 4

O que avaliar no exame físico no contexto de infertilidade?

5

Answer 4

IMC
TA e pulso
Tiroide
Hiperandrogenismo
Exame ginecológico

Question 5

O que deve incluir o estudo inicial de uma infertilidade de fator feminino?

3

Answer 5

Função ovárica - progesterona (1 semana antes de menstruar), LH urinário, crescimento folicular em eco
Reserva ovárica - FSH, estradiol, AMH
Outros - prolactina, TSH, T4 livre, testosterona total, 17 OH progesterona

Question 6

Quais são as fontes das causas de infertilidade feminina?

4

Answer 6

Fator ovulatório - mais comum
Endometriose
Fator uterino/cervical
Fator tuboperitoneal

Question 7

Qual é o tratamento da infertilidade por hipogonadismo hipogonadotrófico?

2

Answer 7

Alteração de estilo de vida
Gonadotrofinas exógenas ou GnRH

Question 8

Qual é o tratamento da infertilidade no contexto de síndrome do ovário poliquístico?

5

Answer 8

Alterações no estilo de vida
Letrozol/citrato de clomifeno - indução da ovulação
Gonadotrofinas
Metformina - se resistência à insulina
Drilling ovárico

Question 9

Qual é o tratamento da infertilidade no contexto de insuficiência ovárica prematura?

Answer 9

PMA com doação de ovócitos

Question 10

Como é que a endometriose pode causar infertilidade?

3

Answer 10

Aderências pélvicas/distorção anatómica
Alterações da qualidade ovocitária
Produção de citoquinas e fatores de crescimento

Question 11

Que condições estão incluídas no fator cervical?

2

Answer 11

Estenose cervical pós-cirúrgica
Infeção cervical

Question 12

Que condições estão incluídas no fator tuboperineal?

6

Answer 12

DIP
Endometriose severa
Cirurgias pélvicas/infeções não tubares
Tuberculose pélvica
Salpingite ístmica nodosa
Hidrossalpinge - obstrução tubar distal

Question 13

Qual é o tratamento da infertilidade por fator tuboperineal?

4

Answer 13

Lise de aderências laparoscópica
Repermeabilização tubar laparoscópica
Salpingectomia laparoscópica
PMA

Question 14

Quais são as etiologias da infertilidade por fator masculino?

4

Answer 14

Alterções hipotalamo-hipofisárias
Distúrbio de transporte de espermatozoides
Doença testicular
Idiopática - principal

Question 15

Quais são as doenças testiculares congénitas que causam infertilidade?

3

Answer 15

Klinefelter - 47, XXY
Criptorquidia - testículos na cavidade abdominal ou canal inguinal
Síndrome de insensibilidade aos androgéneos - 46, XY mas com características fenotípicas parcial ou totalmente femininas

Question 16

Quais são as doenças testiculares adquiridas que causam infertilidade?

6

Answer 16

Orquites - gonorreia, chlamydia, papeira
Drogas
Radiação
Fatores ambientais
Trauma, torção, castração
Doenças sistémicas

Question 17

Que patologias estão incluídas nos distúrbios do transporte de espermatozoides?

4

Answer 17

Anomalias do epidídimo e canal deferente
Disfunção erétil
Defeito ejaculatório
Ejaculação retrógrada

Question 18

Quais são as alterações hipotalamo-hipofisárias congénitas que causam infertilidade masculina?

2

Answer 18

Deficiência congénita de GnRH
Síndromes genéticos multiorgânicos - Prader-Willi

Question 19

Quais são as alterações hipotalamo-hipofisárias adquiridas que causam infertilidade masculina?

5

Answer 19

Adenoma pituitário
Excesso de androgéneos ou estrogéneos
Traumatismos, radiação, pós-cirúrgico
Vascular
Drogas

Question 20

Como é que se estuda o fator masculino de infertilidade?

3

Answer 20

Espermograma - volume, número, motilidade e formas normais
Avaliação urológica
Cariótipo/microdeleção cromossoma Y

Question 21

Que técnicas de PMA existem?

4

Answer 21

Inseminação intra-uterina IIU
Fertilização in vitro FIV
Microinjeção intracitoplasmática ICSI
Criopreservação de gâmetas/embriões

Question 22

De que depende o início das técnicas de PMA?

4

Answer 22

Idade da mulher
Duração da infertilidade
Identificação dos vários fatores
Tipo de tratamento anterior

Question 23

Quais são as indicações de inseminação artificial?

7

Answer 23

Infertilidade de causa idiopática
Impossibilidade de relação vaginal
Anomalia anatómica do pénis ou da vagina
Impotência orgânica, iatrogénica ou psicogénica
Ejaculação retrógrada
Fator cervical
Aderências anexiais mínimas

Question 24

Como é o processo de inseminação artificial?

5

Answer 24

Indução da ovulação
Controlo ecográfico do crescimento folicular
Administração de hCG quando tivermos 1-2 folículos > 17 mm
Inseminação do esperma previamente selecionado e preparado; 36h após hCG
Suporte hormonal com progesterona após inseminação

Question 25

Como é o processo de fecundação in vitro? | 5

Answer 25

Quanto maior o nº de ovócitos, maior o nº de embriões para transferir Protocolos longos - agonistas da GnRH e gonadotrofinas Protocolos curtos - antagonistas da GnRH e gonadotrofinas Administração de hCG com punção folicular para colheita de ovócitos 34 a 36h depois Melhor taxa de gravidez

Question 26

Que complicações podem acontecer na PMA? | 2

Answer 26

Síndrome de hiperestimulação ovárica por hCG - agonistas de GnRH Gravidez múltipla

Question 27

O que é a fecundabilidade?

Answer 27

Probabilidade de engravidar por ciclo menstrual

Question 28

Qual é o tratamento da infertilidade causada por endometriose? | 4

Answer 28

Atitude expectante Combinar supressão ovárica (pílula) com cirurgia (pode diminuir reserva ovárica) Indução da ovulação PMA

Question 29

Que condições congénitas estão incluídas no fator uterino?

Answer 29

Malformações uterinas (U0, U1, U2, U3, U4 E U5)

Question 30

Que condições adquiridas estão incluídas no fator uterino? | 3

Answer 30

Síndrome de Asherman Miomas Pólipos