Infertilitet

Question 1

Vad är infertilitet?

Answer 1

Oförmåga att uppnå graviditet efter ett års oskyddat samliv

Question 2

Kvinnlig infertilitet

Ge några exempel var det kan gå fel

Answer 2

• Äggfaktor
  o Äggreserv – AMH (högt AMH betyder hög äggreserv), AFC (antral follicle count), FSH > 50 oftast postmenopausal
  o Ovulation (PCOS, hypothalam hypofysär amenorré)
• Uterusfaktor
  o Myom, polyp
  o Missbildningar (MRKH = Mayer-Rokitansky-Hauser syndrom = födda utan livmoder)
  o Synekier (ärrbildningar efter infektioner/operationer), myometrium växer ihop ex
• Tubarfaktor

Question 3

Manlig infertilitet

• Antal spermier, koncentration, progressiv rörlighet, total rörlighet.
  o Vad är ett referensvärde (95 % av män som fick barn), säger inte allt
• Hormonnivåer (FSH, LH, testosteron, östrogen, SHBG)

Hur kan vi testa mannen?

Answer 3

• Ultraljud testiklar
• DNA fragmentering
• Kromosomer (XXY ex), framför allt vid azoospermi

Question 4

Azoospermi

Kan påverkas av

• Läkemedel (cytostatika)
• Feber
• Anabola steroider
• Trauma/torsion/retentio testis

Hur brukar man dela in azoospermi, ge något exempel i varje grupp

Answer 4

• Obstruktiv azoospermi
  o Stopp i sädesledaren
  o TESA (testicular sperm aspiration), bedövar testikeln och suger ut vävnad (spermier) som kan användas
  o Cystisk fibros, klamydia (som orsak till stoppet alltså) vanligast orsaker
• Non-obstruktiv azoospermi
  o TESA/mikroTESE (testicular sperm extraction)
  o Klinefelter (47,XXY), Sertoli cell only (finns bara stödjeceller), mognadsarrest (spermier mognar inte hela vägen)
  o Hypofysär hypogonadism

Question 5

Gemensamma faktorer som kan påverka fertilitet

Ge det viktigaste exemplet och något till

Answer 5

• Ålder
  o Kvinnor: myom, endometrios, risk för tubarfaktor, antal ägg, aneuplodi, missfall
  o Män: rörliga spermier, erektionsförmåga, de novo mutationer (SNPs), missfall
• Sexlust (hur ofta bör man ha sex?)
• Rökning (fertilitet, IVF resultat, missfall, menopausålder)
• Kost och vikt (BMI, ortorexi, vitaminer och mineraler, diet, kaffe (2 koppar om dagen okej vid graviditetsönskan)
• Iatrogen infertilitet

Question 6

Behandling infertilitet

Ovulationsstimulering, hur kan det gå till

Answer 6

• Aromatashämmare (används mest, ofta vid PCOS)
  o Minskar östradiol vilket minskar negativ feedback på hypofys vilket ökar FSH och vi får folikeltillväxt i äggstockar
• FSH-stimulering lågdos
• hCG-trigger
  o För att trigga ägglossningen (istället för LH)

Question 7

ICSI (intra-cytoplasmic sperm injection)

Vad innebär ovan?

Answer 7

• Injektion av spermie in i ägget (bra för män med få spermier och/eller låg rörlighet)

Question 8

IVF (in-vitro fertilisering)

Hur går detta till?

Answer 8

• 1. Hormonstimulering av äggstockar
• 2. Ägguttag och preparation av spermier(ovum-pick up, OPU)
• 3. Befruktning av oocyter
• 4. Odling av de befruktade oocyterna
• 5. Återläggning av ett eller flera embryon (embryotransfer, ET)
• 6. Nedfrysning av högkvalitativa embryon (för senare återläggning)

Question 9

Komplikationer IVF

• OHSS (ovarian hyperstimulation syndrome) – överstimulering
  o Ökad kapillärpermeabilitet
  o hCG trigger (längre halveringstid än LH!), VEGF (vascular endothelial growth factor) troligen också inblandat
• Riskfaktorer överstimulering
  o Högt AMH, högt AFC (PCOS) (hög ovarialreserv)
  o Ung ålder
  o Låg vikt (kanske snarare att man behöver lägre dos FSH)
  o Antal folliklar och oocyter vid OPU (över 20 ägg gör totalfrys, gör inte kvinnan gravid i detta läge)
• Profylax
  o FSH dosering
  o Antagonistcykel
  o GnRH-trigger istället för hCG
  o Totalfrys

Symptom pga ökad kapillärpermeabilitet?

Answer 9

o Ascites, pleuravätska
o Nedsatt lever- och njurfunktion
o Hemokoncentration
o Trombosrisk (tromboser i armarna, kolla så de inte gjort IVF!)
o Buksmärtor, illmående
o Kräkningar, viktuppgång
o Dyspné

Question 10

Komplikationer IVF nämn några komplikationer

Answer 10

• OHSS (ovarian hyperstimulation syndrome) – överstimulering
• Blödning
  o Vaginalt
  o Intraabdominellt (”brusten äggstock”)
  o Hematom i ovariet (ganska vanligt, ofta självbegränsande)
• Infektion
  o Tuboovarialabcess
• Ovarialtorsion

Question 11

Viktigaste prognostiska faktorn för om ett infertilt par kommer få barn?

Answer 11

Kvinnans ålder

Question 12

• ”Alla” graviditetskomplikationer är vanligare efter assisterad befruktning (preeklampsi, ablatio, hypertoni, placenta previa, prematuritet, tillväxthämning…)
• Något ökad spädbarnsmortalitet även vid singelbörd vilket kanske kan förklaras med högre risk för prematuritet men oklart om ARTmetod, faktorer hos kvinnorna eller infertiliteten är det som ökar risken (svenskt material, Fert Steril 2020 113(3):524-32)
• Riskökning för mamma och barn bedöms inte kräva utökade kontroller på MVC
• Skillnad på färsk och frysbehandling

Vilka gäller ovan för?

Answer 12

IVF-barn

Question 13

Andra sätt att få barn än IVF
Ge några exempel, tre iaf

Answer 13

• Adoption
• Spermiedonation – from 1985 ej lagligt med anonym donator
• Föräldrarna skall upplysa barnet om att det tillkommit efter donation
• Äggdonation tillåtet 2003 (samt IVF med donerade spermier)
• Spermiedonation för samkönade kvinnliga par tillåtet 2005
• Spermiedonation för ensamstående kvinnor tillåtet 2016
• Embryodonation/dubbeldonation tillåtet 2019
• Uterustransplantation
• Surrogatmödraskap – ej lagligt i Sverige

Question 14

Hur går hormonstimuleringen till vid IVF?

Answer 14

• Antagonistcykel
  o FSH-injektioner startas cd 2-5
  o GnRH antagonist startas stimuleringsdag 5 (för att inte få ägglossning)
  o Ultraljudsmonitorering
  o Största folliklarna >17 mm
  o hCG trigger (för att fullfölja första och andra meios)

Eller

• Agonistcykel
  o Nedreglering med GnRHagonist (nässpray) startas cd 21 el 2 (vi får inte LH-frisättning)
  o FSH-injektioner vid tunt endometrium och lågt E2
  o Ultraljudsmonitorering
  o hCG trigger (när äggen är lagom stora)