Psicodermatosis mas común
Liquen simple crónico (neurodermatitis circunscrita)
Edad de mayor incidencia del liquen simple
Adultos de 30-50 años
¿A qué otra dermatosis está relacionado el liquen simple?
Dermatitis atópica en un 26-75%
¿Cuáles son los 4 componentes clave para el desarrollo y persistencia del liquen simple?
- Factor psicológico/psiquiátrico
- Prurito
- Rascado crónico
- Sudor, calor, irritación
Lesión principal en una psicodermatosis por liquen simple
Placas liquenificadas, eritematosas y con escamas, bien circunscritas y a veces pigmentadas
¿A qué puede progresar un liquen simple?
Eczema (piel inflamada de manera crónica que secreta materia seroso)
¿Qué estudios le pedirías a un paciente con liquen simple crónico?
BH (para descartar anemia)
Perfil renal (insuficiencia)
Perfil hepático (insuficiencia)
Perfil tiroideo (hipotiroidismo)
Tratamiento de 1ra línea para liquen simple
- Antihistamínico de 1ra generación (tomado en la noche porque es sedante)
- Aseo con dermolimpiador syndet y aplicación de crema emoliente
¿Cuáles son las indicaciones para recetar corticoides e inhibidores de la calcineurina a px con liquen simple crónico?
Si las lesiones están abiertas, dejar ácido fusídico + betametasona cada 12 hr por 5-10 días
Si aún con eso no remite, dar tacrolimus hasta completar el mes de tratamiento
Grupos farmacológicos utilizados para tratar DA, independientemente de la severidad
- Cremas emolientes e hidratantes
- Antihistamínicos de 1ra gene
- Corticoides e inhibidores de la calcineurina tópicos
- Inmunomoduladores y Ac monoclonales
Criterios mayores de Hanifin y Rajka para DA (4)
- Prurito
- Morfología y topografía características de acuerdo al grupo de edad
- Carácter crónico y recidivante
- Historia personal o familiar de atopia
Menciona 10 criterios menores para DA
- Pitiriasis alba
- Dermografismo blanco
- Queratocono
- ↑ IgE sérica
- Exageración de pliegues palmares
- Pliegue de Dennie-Morgan
- Queilitis
- Xerosis
- Edad precoz de comienzo
- Hipersensibilidad inmediata (tipo I) demostrada en pruebas cutáneas
- Eczema del pezón
- Conjuntivitis recidivante
- Acentuación perifolicular
Entre muchas otras…
Enfermedades con las que se relaciona la DA
Enfermedades atópicas: asma, rinitis alérgica, urticaria, alergia alimentaria
Mecanismos que contribuyen a la disfuncionalidad de la barrera cutánea en la DA
- ↓ filagrina y loricrina
- ↓ ceramida
- ↓ actividad de proteasas? ↑
- Facilitación de la pérdida de agua
Topografía característica de DA según la edad (lactante/escolar/adulto)
- Lactantes: cara (↑ mejillas, respeta triángulo central), pliegues de flexión en tronco y cuello
- Escolares: pliegues de flexión (codos, fosa poplítea, nuca, cuello, párpados)
- Adultos: superficies de flexión de extremidades superiores e inferiores, dorso de manos y genitales
Morfología de las lesiones en DA según el grupo de edad
- Lactantes: pápulas, placas eritematosas y costras hemáticas
- Escolares: placas eccetamosas o liquenificadas, eritema y descamación con intenso prurito
- Adultos: placas eritematosas de liquenificación, dermatitis seborreica y extenso prurito
Alérgeno más común relacionado a dermatitis por contacto
Sulfato de níquel
Diferencias entre la dermatitis por contacto de origen alérgico y la irritativa
Alérgica:
- Reacción mediada por células (hipersensibilidad tipo IV)
- Ocurre después de 48 hr generalmente tras la exposición
- Sólo se desarrolla en px sensibilizados al alérgeno
- Predomina el prurito intenso
Irritativa:
- Sin participación del sistema inmune
- Ocurre en minutos a horas
- Le puede pasar a cualquier persona que se exponga al irritante lo suficiente
- Predomina sensación de ardor y dolor
Lesiones que pueden encontrar en dermatitis por contacto si es de origen alérgico
Pápulas, vesículas, habones, costras, erosiones y liquenificación con eritema
Lesiones que pueden encontrar en dermatitis por contacto si es de origen irritativo
Ampollas, fisuras, despegamiento epidérmico, costras, úlceras y ulceraciones
Fármacos utilizados en dermatitis por contacto
- Antihistamínicos
- Emolientes
- Corticoides tópicos (primeras 2-4 sem)
- Corticoides sistémicos (si no mejora o se disemina → por 4-6 sem) o antileucotrienos
Prueba diagnóstica de elección para dermatitis por contacto alérgica
Prueba de parche
Etiología infecciosa más común de eritema multiforme
Adultos: Herpes simple 1
Niños: Mycoplasma pneumoniae
Dermatosis aguda mucocutánea, autolimitada e inmunopatológica, que puede ser de origen infeccioso, farmacológico o neoplásico, caracterizada por lesiones en diana que duran 1-4 semanas
Eritema multiforme
