Innere - Pulmo

Question 1

Unterscheide zwischen den beiden Haupttypen des Asthma bronchiale.

In welchem Alter manifestieren sich diese üblicherweise?

Answer 1

• Allergisches Asthma = extrinisches Asthma
  durch Allergene ausgelöst, Erstmanifestation normalerweise im Kindesalter
• Nicht-allergisches Asthma = intrinisches Asthma
  Ursachen hierbei resp. Infekte, Analgetika-Asthma, chemisch-irr./toxische Stoffe, gastroöosphagealer Reflux, Erstmanifestation meist >40y

Häufigkeitsverteilung dabei je ~30%, ansonsten Mischformen aus beiden

Question 2

Welche Mechanismen können als Verursacher der endobronchialen Obstruktion bei Asthma bronchiale gesehen werden?

Answer 2

Bronchospasmus

Schleimhautödem + entz. Mucosainfiltration

Hypersekretion eines zähen Schleims (Dyskrinie)

Remodeling der Atemwegswände

Question 3

Pathogenese des allergischen Asthmas

Answer 3

1. IgE-vermittelte Soforttyp-Reaktion (Typ I) durch WW mit spezifischen Allergenen
2. Degranulation von Mastzellen -> Mediatoren (Histamin, ECF-A = eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis, Leukotriene, Bradykinin)
3. endobronchiale Obstruktion
4. IgG-vermittelte Spätreaktion nach 12h (nicht immer)

BEACHTE: häufig Ausweitung des Allergen-Spektrums

Question 4

Pathogenese des nicht-allergischen Asthmas

Unterschiede zum allergischen Asthma

Answer 4

im Prinzip wie allergisches Asthma, jedoch erh. Aktivität der Leukotrien-C4-Synthase in eosinophilen Granulozyten + Mastzellen

Unterschiede zum allergischen Asthma:

• nicht spezifisch für auslösendes Agens
• Symptome bereits bei Erstexposition (keine Sensibilisierung, nicht IgE-vermittelt)
• nicht erworben, sondern genetisch det.

Question 5

Wichtiges Beispiel des nicht-allergischen Asthmas

Answer 5

Analgetika-Asthma

-> ASS- und NSAR-induziertes Asthma mit Pseudoallergischer Reaktion

Question 6

Wichtige klinische Manifestation von Asthma bronchiale

Answer 6

• auftretende Dyspnoe unter dem Bild des exp. Stridor
• chronischer Husten
• Einsetzen der Atemhilfsmuskulatur
• perk: hypersonorer Klopfschall, Zwerchfelltiefstand
• ausk: Giemen + pfeifendes Atemgeräusch mit Brummen, trockene Rasselgeräusche und ggf. silent chest bei hochgradiger Spastik mit Lungenüberblähung

Question 7

wichtige veränderte LuFu-Parameter bei Asthma bronchiale

Answer 7

FEV1 + FEV1/FVC, PEF und MEF50 vermindert

Verminderung der Vitalkapazität bei erhöhtem Residualvolumen

Question 8

Wie würde man zur Diagnose eines Asthmas vorgehen?

Answer 8

1. Peak-Flow-Protokoll über 2wo mit Variabilität der FEV1
2. positiver Bronchospasmolystetest mit Anstieg der FEV1
3. Anstieg der LuFu nach 4wo antiinfl. Therapie
4. Methacholin (MCH)-Provokationstest zum Nachweis einer var. Atemwegsobstruktion und einer bronchialen Hyperreagibilität
5. positiver Belastungtest unter körperlicher Anstrengung
6. Allergiediagnostik zum Ausschluss eines nicht-allergischen Asthmas

Question 9

Therapieprinzipien bei Asthma bronchiale

Answer 9

step-up/step-down-Konzept: Meds steigern, wenn nötig, reduzieren, sobald Symptome/LuFu über 3mo stbail

• kausale Therapie
  Beseitigung von Umwelt-RF, Allergenkarenz, Therapie resp. Infekte/gastroöph. Reflux/Sinusitiden, Analgetika-Verzicht, Rauchverbot
• sympt. med. Therapie (GINA)
  antiinfl. Dauermed (Controller)+ Bronchodilatoren als Bedarfsmed (Reliever), beides inhalativ

Question 10

Wichtige Glucocorticoidesteroide zur Behandlung eines Asthma bronchiale

Wirkung

Answer 10

ICS = inhalative Glucocorticosteroide
Budosenid + Beclometason

-> antiphlog, antiall., immunsuppressiv + betapermissiver Effekt an Bronchien für Bronchodil.

=> wichtigste Controller, empfohlen ab Stufe II

BEACHTE: wirken erst nach 1wo

Question 11

Wie wird der Schweregrad von Asthma bronchiale bestimt?

Answer 11

retrosp. anhand des Medbedarfs

mildes Asthma, gut kontrolliert mit Stufe I und II

moderates Asthma, gut kontrolliert mit Stufe III

schweres Asthma, erfordert Stufe IV oder V oder bleibt unkontrolliert

Question 12

Nenne 2 Vertreter von SABA

Wirkung + Ind

Answer 12

short acting beta2 agonists
Fenoterol + Salbutamol

-> raschwirksame Bronchodilatoren mit Wirkdauer von 4-6h, eingesetzt als Reliever auf jeder Therapiestufe beim akuten Asthmaanfall

Question 13

Nenne 2 Vertreter von LABA

Wirkung + Ind

Answer 13

long acting beta2 agonists
Salmeterol + Formoterol

-> langwirksame Bronchodilatatoren mit Wirkdauer -12h, eingesetzt als Controller in Kombination mit ICS ab Stufe III

Question 14

Was spricht gegen den Standardmäßigen Einsatz von LABA bei geringern Therapiestufen?

Answer 14

durch hohe Wirkdauer v.a. kardiale UAWs wie Tachykardie, ventr. Herzrhythmusstörungen, RR-Erhöhung und APs bei KHK

Question 15

Welche weiteren Meds können bei höheren Stufen eines Asthma bronchiale noch gegeben werden?

Answer 15

• Anticholinergika (Tiotropiumbromid), falls ICS und LABA nicht ausreichen -> Bronchodil. durch Blockade der M1/3-R
• Teophyllin/-derivate (Methylxanthine), jedoch in DE verzicht aufgrund UAWs -> Bronchospasmolyse + weitere über Adenosin-R
• Leukotrien-R-Antagoniste (Montekulast), als zweitbeste Entzündungshemmer und alt. Controller ab Stufe II -> Blockierung von Entzündungsmediatoren