Insuffisance Aortique

Question 1

Etiologie des insuffisances aortiques chroniques

Answer 1

Maladie dégénérative dystrophique ++
Rhumatisme articulaire aigu
Endocardites 
Bicuspidie aortique (1% de la pop)
Aortites (syphilis, takayashu, spondylarthrite ankylosante, maladie de behçet, de Crohn, lupus...)
HTA
Benfluorex

Question 2

Etiologie des insuffisances aortiques aigues

Answer 2

Endocardites infectieuses
Dissection aortique
Traumatisme

Question 3

Physiopathologie et retentissement de l’insuffisance aortique

Answer 3

Mécanismes adaptatifs= hypertrophie dilatation
Dilatation d’abord puis hypertrophie
tableau d’oedème aigu du poumon dans l’insuffisance aortique aigue

Elargissement de la pression différentielle

Angor : pression diastolique diminuée, hypertrophie qui consomme plus d’O2

Question 4

Signes cliniques d’insuffisance aortique

Answer 4

-Souffle protodiastolique au foyer aortique, doux humé aspiratif
Souffle systolique associé fréquent

(roulement diastolique de flint, galop protodiastolique)

-Elargissement de la pression différentielle

autres valvulopathies, signes congestifs, fièvre, douleur thoracique, patient grand fin, ATCD rhumatisme articulaire aigu

Question 5

Examens complémentaires dans le cadre d’une insuffisance aortique

Answer 5

ECG: hypertrophie ventriculaire gauche de type diastolique (Ondes T positives en V5-V6)

Radio de thorax: dilatation de l’aorte ascendante, cardiomégalie, syndrome alvéolaire

Echo doppler: diagnostic positif, étiologique (dilatation de l’aorte, bicuspidie, végétations, dissection), quantification.
Minime : < 30 mL régurgité (grade 1)
Modérée : 30-45 mL régurgité (grade 2) 45-60mL (grade 3)
Sévère : > 60mL (grade 4)

retentissement (dilatation du VG, FEVG, HTAP), signes associés

ETO: si endocardite, atteinte de l’aorte thoracique

Question 6

Bilan préopératoire d’une insuffisance aortique

Answer 6

• Coronarographie si angor, ATCD coronarien, Homme > 40ans ou femme ménopausée, 1 FdR CV, FEVG altérée
• Echo doppler des TSA
• Recherche de foyers infecieux
• Rxt, EFR
• ETO, Scanner IRM si dilatation de l’aorte
• Bio

Question 7

Evolution et pronostic des insuffisances mitrales

Answer 7

IA aigues = sévérité
Progression rapide si bicuspidie, annulo ectasiante, volume de régurgitation important
Mortalité 10-20% une fois symptomatique
Pronostic= âge et taille du ventricule

Question 8

Complications de l’insuffisance aortique

Answer 8

Dissection ou rupture en cas de dilatation de l’aorte
Insuffisance cardiaque gauche ou globale
Troubles du rythme ventriculaire
Endocardites infectieuses

Question 9

Traitement médical des IA

Answer 9

Régime pauvre en sel, diurétique si signes congestifs
IEC ou ARA II
BB si pas CI (IA avancée) si marfan surtout
Suivi ORL et stomatologue
Dépistage familial si maladie de marfan

Question 10

Traitement chirurgical des IA

Answer 10

• Remplacement valvulaire aortique, sous ECMO, valve mécanique ou bioprothèse
• Si dilatation de l’aorte associée = remplacement de l’aorte initiale par un tube prothétique avec réinsertion des coronaires

Indications:

• IA sévères symptomatiques
• IA sévères asymptomatiques avec FEVG < 50% ou dilatation significative
• Anévrisme de l’aorte ascendante