Insuffisance cardiaque - HFrEF

Question 1

Quelle est la définition de l’HFrEF?

Answer 1

FEVG < 40%

Source cardiovirtuel

Question 2

Nommer des méthodes d’imagerie (3) qui permettent de diagnostiquer une HFrEF.

Answer 2

• Échocardiographie
• Médecine nucléaire
• Résonnance magnétique cardiaque

Question 3

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de l’HFrEF?

Answer 3

• MCAS (40%)
• Cardiopathie dilatée non ischémique (32%)
• Cardiopathie valvulaire primaire (12%)
• Cardiopathie hypertensive (11%)
• Autre (5%)

Question 4

Quelles peuvent être les conséquences (3) du remodelage suite à l’infarctus?

Answer 4

• Aggravation de la diminution de la FEVG
• Développement d’une fuite mitrale par malcoaptation
• Rupture du myocarde

Question 5

Que sont les cardiomyopathies dilatées non ischémiques?

Answer 5

Ensemble de pathologies impliquant une atteinte contractile d’un ou des deux ventricules avec une FEV gauche ou droite < 40%

Question 6

Nommer 4 manifestations cliniques possibles du HFrEF (en ordre croissant de sévérité).

Answer 6

1. Dyspnée, fatigue et intolérance à l’effort
2. Gain de poids et surcharge volémique
3. Hypotension et signes de mauvaise perfusion périphérique
4. Perte de poids non intentionnelle

Question 7

Vrai ou faux. Au stade de perte de poids non intentionnelle, il s’agit d’une maladie terminale cardiaque.

Answer 7

Vrai

Question 8

La congestion pulmonaire est-elle un signe gauche ou droit?

Answer 8

Gauche

Question 9

L’élévation de la TVC et les oedèmes périphériques sont-ils des signes gauches ou droits?

Answer 9

Droits

Question 10

Vrai ou faux. La dyspnée en HFrEF est causée par des phénomènes en amont du VG.

Answer 10

Vrai

Hausse des pressions pulmonaires

Question 11

Nommer des signes d’hypotension et de mauvaise perfusion périphérique.

Answer 11

• TA pincée
• Hypotension orthostatique
• Confusion et/ou difficultés de concentration
• Extrémités froides

Question 12

Quelles sont les 2 classes de symptômes d’insuffisance cardiaque?

Answer 12

• Symptômes de bas débit: fatigue et faiblesse
• Symptômes congestifs: dyspnée, oedème des membres inférieurs, congestion hépatique

Question 13

Quelles sont les 2 façons dont l’insuffisance cardiaque cause la dyspnée en augmentant les pressions pulmonaires?

Answer 13

1. Hypoxémie secondaire au transsudat contributoire
2. Augmentation de la pression stimule les barorécepteurs de la vascularisation pulmonaire et envoie un message de dyspnée au cerveau

Question 14

Comment s’expliquent la surcharge volémique et le gain de poids en HFrEF?

Answer 14

Par une activation neurohormonale et une augmentation de la pression hydrostatique

Question 15

Quels sont les effets de l’angiotensine II sur le coeur qui contribuent au phénotype de l’insuffisance cardiaque?

Answer 15

• Hypertrophie
• Fibrose
• Cytotoxicité myocardique

Question 16

Quels sont les effets de l’angiotensine II sur le cerveau qui contribuent au phénotype de l’insuffisance cardiaque?

Answer 16

Hausse du tonus sympathique

Question 17

Quels sont les effets de l’angiotensine II sur les vaisseaux qui contribuent au phénotype de l’insuffisance cardiaque?

Answer 17

• Vasoconstriction
• Hypertrophie
• Fibrose

Question 18

Quels sont les effets de l’angiotensine II sur les glandes surrénales qui contribuent au phénotype de l’insuffisance cardiaque?

Answer 18

Hausse de la sécrétion d’aldostérone (rétention de Na et d’H2O)

Question 19

Nommer des éléments de signes vitaux et d’apparence phyisique qui sont signes de mauvais pronostic de HFrEF.

Answer 19

• Tachycardie au repos
• Pression artérielle différentielle pincée (<25)
• Diaphorèse
• Vasoconstriction périphérique

Question 20

Qu’est-ce qui est recherché à évaluer à l’examen physique de l’insuffisance cardiaque de stades NYHA 3-4?

Answer 20

• Estimation des pressions de remplissage droite et gauche
• Surcharge volémique
• Dilatations ventriculaires
• Hypertension pulmonaire
• Réduction du débit cardiaque

Question 21

Vrai ou faux. La présence d’un B3 est un signe très spécifique au HFrEF.

Answer 21

Vrai

Question 22

À quoi est associé le B3 en HFrEF?

En termes de physiopathologie

Answer 22

Pressions de l’OG de plus de 20 mmHg + pressions télédiastoliques du VG de plus de 15 mmHg

Question 23

Vrai ou faux. La pharmaceutique est beaucoup plus efficace en HFrEF qu’en HFpEF.

Answer 23

Vrai

Question 24

Expliquer le phénomène de pression artérielle pincée en HFrEF.

Answer 24

• La réduction du volume d’éjection entraîne une diminution de la TA systolique
• Hausse de la TA diastolique secondaire à la vasoconstriction systémique

Question 25

Quelles sont les 3 familles de médicaments pouvant être utilisées en HFrEF?

Answer 25

* IECA/ARA * Bêta-bloqueurs * Inhibiteurs de minéralocorticoïdes

Question 26

Quel médicament permet la gestion volémique en cas de HFrEF?

Answer 26

Les diurétiques

Question 27

Nommer les médicaments agissants sur la modulation neuro-hormonale impliquée dans le HFrEF. | Nommer le médicament pour chacun des sytèmes

Answer 27

SRAA: IECA ou ARA (inhibition) SNS: B-bloqueurs (inhibition) SPN: inhibiteur de la néprilysine (stimulation)

Question 28

Vrai ou faux. Il existe des molécules qui agissent à la fois en bloquant le SRAA et en bloquant le SPN.

Answer 28

Faux, les molécules agissent effectivement en bloquant le SRAA, mais ils **activent** le SPN

Question 29

Quels sont les 2 mécanismes possibles qui expliquent comment la MCAS peut causer une HFrEF?

Answer 29

1. Perte **irréversible** de myocytes suite à un infarctus du myocarde 2. Perte de la **contractilité** des myocytes (hibernation myocardique)

Question 30

Vrai ou faux. La dysfonction diastolique précède généralement la dysfonction systolique.

Answer 30

Vrai