définition d’une insuffisance mitrale !
= défaut d’étanchéité de la valve mitrale entrainant un reflux de sang du ventricule gauche vers l’oreillette gauche pendant la systole
sur quel critère anatomique de base la classification de Carpentier des insuffisances mitrales ?
sur la position des valves lors de la systole ventriculaire
Quels sont les 3 types d’insuffisance mitrale selon la classification de Carpentier ?
—> type 1 = - valves dans le plan de l’anneau - jeu valvulaire normal - ex: perforations, fentes, IM fonctionnelles —> type 2 = - au moins 1 valve dépasse le plan de l’anneau - jeu valvulaire exagéré - ex: IM dystrophique avec prolapsus —> type 3 = - au moins 1 valve reste sous le plan de l’anneau - jeu valvulaire restrictif - ex: IM post-rhumatismale, IM ischémique
définition d’une maladie mitrale ? citer un contexte dans lequel on peut être amené à la rencontrer !
= asso IM et sténose mitrale ex : dans les RAA, association fréquente IM, rétrécissement mitral et atteinte de la valve aortique
de combien de valves/feuillets est constituée la valve mitrale ?
- valve postérieure ou “petite valve” - valve antérieure ou “grande valve”
Quels sont les 2 types d’IM dystrophiques ?
—> les dégénérescences myxoïdes ou “maladie de Barlow” —> les dégénérescences fibroélastiques (les plus fréquentes) [terrain = sujets agés / touche surtout valve postérieure]
Quel est le mécanisme physiopathologique de l’IM dans la maladie de Barlow ?
excès de tissu + valves épaissies ==> excès de mobilité avec prolapsus (i) traction sur les cordages => ruptures possibles
Quel est le mécanisme physiopathologique de l’IM dans les dégénérescences fibroélastiques ?
rupture de cordage => fuite !! (i) contrairement à la maladie de Barlow, il n’y a pas d’excès de tissu valvulaire
Quel est le mécanisme physiopath’ dans l’IM sur endocardite ?
- perforations valvulaires => type 1 - rupture cordage => prolapsus = type 2
Quelles sont les 2 entités regroupées sous le terme d’IM ischémique ? Quels sont les mécanismes physiopath’ à l’origine de l’IM dans ces situations ?
—> complication aiguë de l’infarctus : - rupture partielle/complète du pilier (très rare) = type 2 —> remodelage sphérique chronique ventriculaire gauche post-infarctus : - modif° architecture VG +/- dilatation anneau mitral ==> déplacement apical des piliers => augmentation taction sur les cordages => mauvaise coaptation des feuillets mitraux = type 3
Quelles sont les étiologies possibles d’une IM fonctionnelle (type 1) ?
- très rarement : dilatation isolée de l’anneau mitral - bcp + fréquent : au stade évoulé de toutes cardiopathies (ischémique ou non) en cas de dilatation du VG et d’atteinte globale de la fonction systolique
Quelle cardiopathie congénitale peut entrainer une IM ?
un canal atrioventriculaire
Quelle tumeur cardiaque peut être à l’origine d’une IM ?
le myxome de l’oreillette gauche
Quel type de syndrome peut entrainer une IM par fibrose endomyocardique ?
- tous les syndromes hyperéosinophiliques
Quels sont les 4 mécanismes physiopath’ les plus fréquemmenent en cause d’en une IM AIGUE ?
—> rupture de cordage : - dégénérescence myxoide/fibroélastique - endocardite - trauma. thoracique —> rupture pilier : - infarctus - traumatismes —> dysfonction de pilier ischémique : - pilier post = déf. perf° de l’art. interventriculaire post. - pilier ant = def. de perf° de l’art. interventriculaire ant. ou de l’art. circonflexe —> perforation sur endocardite
Quels sont les 3 principaux facteurs influençant le volume de sang régurgité ?
- la taille de l’orifice de régurgitant - le gradient de pression - la durée de la systole
en cas d’IM, quelles sont les conséquences hémodynamiques en AMONT de la valve mitrale ? (2pts)
- HTAP post-capilalire par élévation de la P° dans OG —> si IM chronique => adaptation OG => P° OG longtemps N !! si dilatation OG et volume régurgité trop important => risque = HTAP et TdR atrial —> si IM aiguë => compliance OG d’emblée surpassée => HTAP immédiatement importante
Quels sont signes cliniques évocateurs d’une IM ? : -signes fonctionnels (3pts) - signes auscultatoires (6+2pts)
—> signes fonctionnels = - absents si IM modérée mais /!\ IM sévère peut aussi être asympt - DYSPNEE prog - d’effort puis de repos - +/- asthénie d’effort - orthopnée - dyspnée paroxystique nocturne - OAP —> signes auscultatoires = SOUFFLE - holosystolique de régurgitation - apexo-axillaire - “en jet de vapeux” , doux, parfois rude - irradiant l’aisselle le plus souvent - si IM importante : galop protodiastolique (b3), roulement mésodiastolique, eclat B2 (HTAP) - + râles de stase si IC gauche /!\ si prolapsus du feuillet postérieur, l’irradiation se fera vers la base !! (i) si IM évoluée avec HTAP et retentissement sur cavité doite : possible souffle d’insuf. tricuspide fonctionnelle
Quels sont les signes ECG possibles dans une IM ? (5pts)
- longtemps N dans les IM modérées - Hypertrophie auriculaire G - Hypertrophie ventriculaire G - FA - puis hypertrophie ventriculaire droite dans les IM évoluées avec HTAP sévère
Quels sont les signes radiographiques d’une HTAP en cas d’IM chronique évoluée ou IM aiguë ? (4pts)
- dilatation des artères pulmonaires - redistribution vasculaire vers les sommets - ligne de Kerley aux bases - oedème alvéolaire
Quel est l’examen clé pour le diagnostic positif d’IM ?
l’ETT !!!! permet aussi diagnostic étiologique et de sévérité
dans quelles situations est-il interessant de compléter l’ETT par une ETO dans le cadre d’une IM ? (3pts)
- dans les IM sur endocardite (ETO systématique) - pour le diag. de rupture partielles de cordages difficiles à documenter en ETT - pour préciser les segments des feuillets mitraux atteints en cas de prolapsus, et guider le chirurgien dans son geste
Sur quels paramètres se base l’ETT pour classer les IM en 4 grades de sévérité ? Quels sont ces grades ?
=> sur la surface de l’orifice régurgitant (SOR) et sur le volume régurgité (VR) —> grade 1 = minime = SOR<20mm² / VR<30mL —> grade 2 = modérée = SOR 20-29mm² / VR 30-44mL —>grade 3 = importante = SOR 30-39mm² / VR 45-59mL —> grade 4 =massive = SOR > ou = 40mm² / VR > ou = 60mL (i) la fuite est dite “sévère” si SOR > 40 mm2
Sur quelle méthode est basé le calcul de la SOR dans les IM ?
sur une méthode appelée PISA
