Quels sont les éléments prit en compte dans le calcul de la clairance par MDRD et CDK ÉPI ?
- âge
- sexe
- ethnie
- créat
LE POIDS N’EST PAS PRIT EN COMPTE !
Ce sont des estimations directes du DFG !
Traceurs utilises pour calcul du DFG ?
- Inuline
- EDTA marqué au chrome 51
- Iothalamate radioactif marqué à l’iode 125
- Iohexol
Que dire d’un DFG entre 60 et 90 ?
Normal si pas de protéinurie hématurie leucocyturie ou anomalie morphinique persistante à 3 mois –> pas de maladie rénale chronique
Si < 60 : définition de maladie rénale chronique
IRC à gros reins ?
Diabète Amylose PKR Hydronephrose bilat VIH
Pas myélome !
IRC sans hypocalcémie ?
Myélome
Sarcoidose et autre granulomatose
IRA avec hypocalcémie ?
Rhabdomyolyse
Syndrome de lyse tumoral
Carence vit D associée
Pancréatite aiguë
Pourquoi l’urée augmente plus que la créat dans l’IR fonctionnelle ?
No se .
Mais en tout cas il faut retenir que la fraction déjection de l’urée est basse lors de l’IR fonctionnelle .
Non en vrai , la réabsorbtion d’eau par le CC via l’ADH est accompagnée d’une réabsorption passive d´urée
Critères debiles d’IRA par rapport à la creatininemie ?
- stade 1 : augmentation 26 umol/L en 48h ou 50% en 7 jours
- stade 2 : créat x 2
- stade 3 : créat x 3 ou creat > 354 ou nécessité dialyse
Critères debiles IRA par rapport à la diurèse ?
- stade 1 : < 0,5 ml/kg/h pendant 6 à 12 h
- stade 2 : < 0,5 ml/kg/h pendant plus de 12 h
- stade 3 : < 0,3 ml/kg/h pendant plus de 24 h ou anurie pendant plus de 12 h
Syndrome cardio rénal type 1 ?
Retentissement renal d’une IC aiguë
Syndrome cardio rénal type 2 ?
Retentissement rénal d’une IC chronique congestive
Quelle est la plus grande cause d’IRA ?
Nécrose tubulaire aiguë ++
Fonctionnelle : 20 %
Organique : 70 % dont 80 % de NTA
Obstructive : 10 %
Différence NTA ischémique et NTA toxique ?
Ischémique : souvent tableau de collapsus au premier plan ! Le rapport Na/K est > 1 ; oligurie fréquente
Toxique : profil urinaire identique mais la diurèse est plus souvent conservée .
Agents ayant une toxicité tubulaire directe ?
- Aminoside
- Amphotericine B
- Ciclosporine A et tacrolimus
- C1G
- AINS
- cisplatine
- pdc iodés
Agents étant à l’origine d’une précipitation intra tubulaire ?
- aciclovir , inhibiteur protease
- mtx
- sulfamides
- chaînes légères Ig
- myoglobine
- hémoglobine
- sd de lyse tumorale
Agents responsables de néphrites interstitielles immuno allergiques ?
- sulfamides
- AINS
- ampicilline , methicilline
- FQ
L’amcalinisation des urines est elle recommandée dans le syndrome de lyse tumorale ?
Non car pH bas favorise la précipitation de cristaux de phosphate de calcium , on préfère injecter de l’uricase (fasturtec) contre l’hyper uricémie
Épidémio IRC ?
1200 / millions d’habitant
- 625 dialysés
- 43 dialyse péritonéales
- 525 greffes fonctionnelles
2 à 3 fois plus fréquentes chez la femme .
Causes IRT ?
- vasculaire 25 %
- diabétique 22 %
- gn chronique 11 %
- héréditaire 8 % (PKR ++)
Cause d’IRC sans anémie ?
PKR
Seuils potéinurie clinique ?
- alb / créat > 300 mg/g ou 30 mg/mmol
- protéinurie / créat > 500 mg/g ou 50 mg/mmol
- protéinurie 24 h > 0,5 g
Surveillance des IEC / ARA 2 ?
- creatininémie
- protéinurie des 24 h
- K
- PA
Si augmentation créât > 30 % : arrêt puis réintroduction progressive après avoir éliminer une sténose de l’artère rénale
Arrêt également si kaliémie > 6 , si entre 5 et 6 , résines .
Cible PA dans l’IRC ?
- 130/80 si microalbuminurie
- 140/90 si albuminurie < 30 mg / 24 h
/!\ : objectif minimum de PAS = 110 mmHg
Objectifs nutritionnels d’un patient IRC ?
Si DFG < 60 ml/min/1,73m2 :
- protides : 0,8 à 1 g/kg/jour
- calories : 30 à 35 kcal/kg/jour
Rappel : 1 cal = 4,18 joule , c’est l’énergie nécessaire pour élever la température d’un gramme d’eau liquide de 1 degrés .
