Quelle est la définition de l’IRA ?
• Perte subite de la fonction rénale dans les 48 heures ou diminution de 50% ou plus en 7 jours + élévation importante de la créatinine sérique
les médicaments représentent jusqua 20% des causes d’hospitalisation pour l’IRA. V-F
vrai
souvent nécrose tubulaire aigue et néphrite interstitielles.
Quelles sont les 3 types d’IRA ? laquelle est la plus fréquente ?
- pré-rénale (fonctionnelle ou anatomique) + fréquente (40-80%)
- Rénale
- Post-rénale
Quelle sont les causes d’une IRA fonctionnelle pré-rénale ?
quelle est la cause la + fréquente ?
quels médicaments causent cette IRA ?
baisse de la perfusion sanguine rénale
- hypovolémie (cause la + fréquente) ex. vomissement/diarrhée; diurétiques, hemorragie
- hypotension (ou antihypertenseur)
- altération de la fonction cardiaque (donc les IC devloppent souvent IR)
rx: AINS, IECA, ARA
AINS: vasoconstriction afférent
IECA: vasodilatation efférente
Quelle est la cause anatomique de la IRA pré-rénale ?
sténose des arteres rénales
Quelles sont les 4 causes d’IRA rénale ?
en gros: atteinte directe du parenchyme rénal
- Glomérulaire : glomérulonéphrite
- tubulaire : nécrose tubulaire aigue (néphrotoxines)
- interstitium : néphrite interstielle = type allergique (néphrotoxines)
- vasculaire
Une IRA pré-rénale soutenue peut évoluer en IRA rénale. V-F
vrai
Les causes d’IRA post-rénales sont souvent des causes médicamenteuses. V-F
faux!!!
médicale= souvent (HBP, néoplasie, masse abdominale)
médicamenteuse= rare (rx qui font de la cristallisation ou de la rétention urinaire… antiviraux)
Quels RX cause une nécrose tubulaire aigue ? (toxicité tubulaire directe)
aminoside, agents de contraste iodés, vancomycine
+fréquence-dose dépendante
Quels RX cause néphrite tubulo-interstitielle ?
AINS,B-LACTAMINES, rifampicine
mécanisme immuno-allergique (non relié a la dose)
Nomme moi les médicaments a utiliser avec prudence en IRC. (les classes)
- Antihypertenseur/cardio
- IECA/ARA
- diurétiques
- B-bloqueurs
- Digoxine - Analgésiques
- AINS
- Narcotiques - Antimicrobiens
- ATB
- Antiviraux
- antirétroviraux - antinéoplsique
- biphosphates
- hypoglycémiants… metformine: risque d’acidose lactique rare mais mortelle
- hypolipémiants
- hypo-uricémiants (colchicine, car rx étroit tres toxique)
- immunosuppresseurs (anticalcineurines)
- autres : lithium vitamine C, PSN
Qu’est-ce que leTriple Whammy ? MA ?
• IECA/ARA/IDR + diurétiques + AINS/AAS =IRA IMMÉDIAT !!!
1) Diurétiques = baisse du volume intravasculaire et du DSR (car fait uriner)
2) Rein va tenter de compenser par une vasodilatation afférente, mais AINS bloque les prostaglandines donc vasoconstriction afférente.
3) Rein va alors tenter de compenser par une vasoconstriction efférente pour maintenir la pression intraglomérulaire, mais IECA empêche cela en bloquant l’angiotensine II.
Quelles sont les recommandations générales d’ajustement ? significatif ou pas…
o Clcr > 50 ml/min : PAS d’ajustement
o Clcr 50 à 30 ml/min : ajustement modéré
o Clcr < 30 ml/min : ajustement significatif
o Clcr < 15 ml/min : ajustement très significatif
en IR, il arrive d’ajuster a la hausse. V-F
vrai
si baisse de l’efficacité du rx à ajuster : doit augmenter dose ou alternative. (ex : diruétique ont besoin d’agir directement sur les reins…)
En général, quelles sont les différences quant a l’ajustement si maladie aigue ou chronique ?
- est-ce que c’est pour une maladie chronique. Si oui, on donne des doses plus faibles et on augmente au fur et a mesure pour s’assurer que le patient tolere bien. Puisque l’objectif n’est pas a court terme on peut prendre notre temps.
- est-ce pour un effet clinique immédiat (infection, douleur sévere) Dans ces cas,souvent on ajuste pas les 1ere doses car important que le patient soit traité! (Dose de charge)
- Si traitement court (3 jours) on ajuste pas toujours le rx meme si grandes doses (si rx n’est pas bcp néphrotoxique).
Quand peut-on se permettre d’augmenter l’intervalle au lieu de diminuer la dose du rx ?
Rx concentration dépendants (ex quinolones, aminosides)
Index thérapeutique large
Demi-vie prolongée
Pr atteindre un pic plasmatique efficace (Cmax) puis une concentration minimale (Cmin) et éviter une toxicité
Quelles sont les rx SADDMAN qui faut interompre si maladie aigue/examen avec agent de contraste/chirurgie ?
sulfonylureas ace inhibitors diurétics dir metformin arb nsaid \+ (LSD) digoxine lithium SGLTE inhibitors
Quellle est le stade 1 de l’IRA ?
hausse de 27 umol/L de créatinine sérique ou hausse 1.5 a 1.9 valeur de base ou moins de 0.5ml/kg/h d'urine x6-12h
Quels sont les 5 stades d’IRC ?
- +90 ml/min
- 89 a 60
3a. 59 a 45
3b. 44 a 30 - 29 a 15
- -15
Quelles sont les conditions acquise des facteur de risque de l’IRA ?
- état septique
- déshydratation
- agents de contraste iodés
- rx néphrotoxiques
Quelles sont les complications en IRA
- hyperkaliémie
- acidose métabolique
- surcharge
- HTA
- dialyse
- déces
