Integral 2

Question 1

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

Answer 1

Compromiso inflamatorio-infeccioso del tracto genital superior y/o estructuras contiguas a este

Question 2

Infecciones del tracto genital superior femenino

Answer 2

• Endometritis
• Salpingitis
• Absceso tubo-ovárico (ATO)
• Pelviperitonitis

Question 3

Mecanismo de transmisión más frecuente de la EPI

Answer 3

Vía sexual

Question 4

Etipatogenia de EPI

Answer 4

las bacterias producen una inflamación del tracto genital superior, lo que conduce a isquemia de la microcirculación y predispone a mayor proliferación de bacterias anaerobias.

Question 5

Principales bacterias involucradas en EPI

Answer 5

• Neisseria Gonorrhoeae
• Chlamydia
• Trachomatis
• De la flora endogena (Micoplasma, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae)

Question 6

Clinica de Enfermedad Inflamatoria Pelvica

Answer 6

• Dolor abdominal: síntoma cardinal
• Metrorragia irregular: 1/3 de los casos
• Flujo genital de mal olor, uretritis y fiebre (poco especificos)

Question 7

Mujer joven que se presenta con dolor sordo infraumbilical, leve endometritis, bilateral o con localización anexial, que puede asociarse a leucorrea, dispareunia, sangrado vaginal y disuria. Esta paciente probablemente presenta

Answer 7

Enfermedad Inflamatoria Pelvica

Question 8

Formas clinicas de EPI

Answer 8

• Forma subclínica mediada por Chlamydia (60%).
• Forma leve-moderada (35%).
• Forma severa y emergencias ginecológicas (5%)

Question 9

Absceso tubo-ovárico (ATO

Answer 9

• Absceso que compromete a la trompa y el ovario.
• Produce CEG severo , fiebre, dolor pélvico o abdominal y nauseas/vómitos.
• Este cuadro pone en riesgo la vida de la paciente,

Question 10

Pelviperitonitis

Answer 10

• Inflamación del peritoneo pelviano

- Cuadro caracterizado por dolor, fiebre, leucocitosis y signos de irritación peritoneal en hipogastrio.

Question 11

Peritonitis difusa

Answer 11

Proceso infeccioso compromete toda la cavidad peritoneal.

La paciente presenta signos de irritación peritoneal difusa, incluyendo ausencia de ruidos hidroaéreos.

Question 12

Laboratorio en EIP

Answer 12

• VHS: >15 mm/h
• Aumento PCR
• Leucocitosis

Question 13

Imagen Gold estandard en EIP

Answer 13

Laparoscopía

Question 14

Tratamiento de EIP

Answer 14

Puede ser medico o quirurgico

Question 15

Tratamiento medico de EIP

Answer 15

ATB de amplio espectro ( deben cubrir Chlamydia, Gonococo y anaerobios.)

Question 16

El Tratamiento quirúrgico en EIP se entrega a pacientes con

Answer 16

EIP severos
ATO de gran volumen
Pacientes jóvenes con deseo de fertilidad

Question 17

Tumores Anexiales

Answer 17

Son masas que se forman en los órganos y en los tejidos conjuntivos alrededor del útero.

Question 18

Lugares donde pueden formarse los tumores anexiales

Answer 18

• Ovarios (los más frecuentes).
• Trompas de Falopio.
• Tejido conjuntivo alrededor de los ovarios o de las trompas de Falopio.

Question 19

En general los tumores anexiales que se presentan en …

Answer 19

• Niñas y Mujeres posmenopáusicas tienen un riesgo importante de ser malignos,
• Edad reproductiva tienen un riesgo bajo de malignidad , frecuentemente se les llama “quistes funcionales”,

Question 20

El riesgo oncológico de un tumor anexial está dado principalmente por

Answer 20

• Edad de la paciente(aumenta incidencia en edades extremas)
• Características del tumor
• Presencia o ausencia de marcadores tumorales específicos (ej.: Ca-125).

Question 21

Factores de risgo en Tumores anexiales

Answer 21

✓ Edad mayor a 60 años
✓ Menarquia precoz
✓ Menopausia tardía
✓ Nuliparidad
✓ Infertilidad
✓ Antecedente de cáncer de colon
✓ Antecedente familiar de cáncer de colon, ovario o mama

Question 22

Etiología de tumores anexiales según la edad de la paciente

Answer 22

• Bebes:hormonas maternas recibidas dentro del útero pueden estimular el desarrollo de quistes anexiales
• Pubertad:el líquido menstrual puede acumularse y producir una masa vaginal por la obstrucción del flujo
• Edad reproductiva:miomas uterinos,(agregar otros)
• Posmenopáusicas:mayor probabilidad de ser neoplasicas

Question 23

Cuadro clínico de una paciente con cáncer de ovario

Answer 23

✓ Dolor abdominal o pélvico.
✓ Aumento del volumen abdominal.
✓ Urgencia urinaria.
✓ Dificultad para comer
✓ Saciedad precoz
✓ Baja de peso
✓ Dolor lumbar
✓ Falta de energía.

Question 24

Cuando se hace un tacto vaginal bimanual que permita caracterizar el tamaño del tumor hay que recordar que la presentación de

Answer 24

Tumor benigno : móvil, unilateral y no sensible.

Tumor maligno : fijo, bilateral, sensible y con nódulos en el fondo de saco vaginal.

Question 25

Examen de elección para evaluar tumores anexiales,

Answer 25

Ultrasonografía/Ecografia transvaginal

Question 26

Factores de riesgo asociados al cáncer de ovario

Answer 26

``` ✓ Edad. ✓ Mutación de BRCA1 y BRCA2 ✓ Síndrome de Lynch. ✓ Antecedentes familiares ✓ Infertilidad. ✓ Endometriosis. ✓ Uso de dispositivo intrauterino, ACO. ✓ Antecedente de lactancia materna por más de 12 meses -Embarazo previo. ```

Question 27

Tamizaje de cancer de ovario

Answer 27

- Marcadores tumorales (principalmente CA-125 | - Eco Transvaginal

Question 28

Los tumores ováricos pueden ser

Answer 28

- Neoplasicos | - No neoplasicos :quistes funcionales ,endometrioma y tumores de origen infeccioso

Question 29

Ante la presencia de un tumor ovarico es necesario determinar el riesgo oncologico para determinar la conducta terapeutica.Si existe una sospecha de que este sea

Answer 29

- Benigno: seguimiento ecográfico y cirugía ante la persistencia y/o crecimiento - Maligno :Cirugía por laparotomía

Question 30

60-80% de las mujeres con SOP presentan

Answer 30

Resistencia a la insulina (RI) | Hiperinsulinemia compensatoria asociadas.

Question 31

El SOP es un Trastorno metabólico caracterizado por 2 de los siguientes 3 ítems:

Answer 31

1. Oligo – Anovulación: Caracterizado por oligomenorrea – amenorrea. 2. Clínica o signos bioquímicos de hiperandrogenismo. 3. Ovarios poliquístico a la ecografía

Question 32

En la fisiopatología del SOP se encuentra:

Answer 32

* Disfunción de la esteroidogénesis ovárica → Teoría de las 2 células. * Alteración neuroendocrina → Hipersecreción de LH. * Alteración metabólica consistente → Insulinorresistencia e hiperinsulinemia.

Question 33

LH y FSH en Sindrome de ovario poliquistico

Answer 33

• LH: - Regula síntesis de andrógenos de la célula de la teca - LH > FSH → hay mayor síntesis de andrógenos • FSH: - Regula actividad aromatasa de las células de la granulosa

Question 34

En pacientes con Sindrome de ovario poliquistico es posible encontrar

Answer 34

``` Anovulacion Menores niveles de progesterona Aumento del pulso de GnRh Aumento de LH Sobreproduccion de androgenos ovaricos ```

Question 35

Clinica de sindrome de ovario poliquistico

Answer 35

I. Oligo-anovulación, manifestado por una irregularidad menstrual II. Hiperandrogenismo, ya sea clínico o por laboratorio III. US → Ultrasonografía con hallazgos de ovario poliquístico

Question 36

En el sindrome de ovario poliquistico para cuantificar el hirustismo se utiliza la ESCALA FERRIMAN-GALLWEY

Answer 36

En la literatura internacional se considera Hirsutismo a un resultado mayor a 8, pero en Chile las mujeres son más “lampiñas”, por lo que se considera desde 6 puntos.

Question 37

El manejo del Síndrome de ovario poliquístico debe ser multidisciplinario y contar con especialistas como

Answer 37

- Pediatra - Dermatólogo - Ginecólogo

Question 38

En SOP en edades jóvenes lo que se debe tratar son:

Answer 38

- Desordenes menstruales - Hirsutismo - Anticoncepción - Salud sexual - Infertilidad

Question 39

En pacientes más adultas con SOP se controlará:

Answer 39

- Complicaciones del embarazo - Calidad de vida - Diabetes tipo 2 - Evaluar riesgo cardiovascular y de cáncer.

Question 40

Cáncer y Síndrome de Ovario Poliquístico

Answer 40

Al andar andrógenos libres habrá más grasa periférica, la cual puede convertir testosterona en estrógenos, los que actuarán sobre el endometrio sin contraposición de la progesterona, lo que puede llevar a cáncer en este tejido.

Question 41

Obesidad y Síndrome de ovario poliquístico

Answer 41

- Tienen mayor distribución de grasa en la parte superior del cuerpo. - La mayor adiposidad visceral se asocia con mayor resistencia a la insulina, lo que podría exacerbar las anomalías reproductivas y metabólicas en la SOP

Question 42

Tratamiento del Síndrome de ovario poliquístico

Answer 42

-Dieta y ejercicio -Regulación menstrual Con deseo fertilidad: Referir a especialista Sin deseo fertilidad: ACO