Defecto secreción insulina (disfunción de célula beta) corresponde a ___________
Defectos de acción de insulina (resistencia a la insulina) corresponde a ___________
DM1 y DM2
Valores de Hb glucosilada
Normal < 5.7%
Prediabetes 5.7% a 6.4%
Diabetes > 6.5%
Glucosa en ayuno valores
Normal < 100 mg/dl
Prediabetes 100-125 mg/dl
Diabetes > 126 mg/dl
Curva de tolerancia (75g de glucosa) valores a las 2hr
Normal < 140 mg/dl
Prediabetes 140-199 mg/dl
Diabetes > 200 mg/dl
En las siguientes patologias cual es el fármaco de primera linea?
* Embarazo
* Síntomas persistentes: poliuria, polidipsia
* DM1
* DM2 tipo LADA (adulto joven que no responde a tratamiento con antidiabético oral)
* CAD
* Enfermedad renal terminal
Insulina
Tratamiento de acuerdo a la Hb1AC y la ADA
- HbA1C < 9% = monoterapia + no farmacológico
- HbA1C > 9% = terapia dual
- HbA1C > 10% o glucosa >300mg/dl o sx DM2 marcado = considerar insulinoterapia
Tratamiento de primera linea fármaco y no farmaco para diabetes
No fármaco
* Dieta. Reducir 1-2% niveles HbA1C (buscando una pérdida ponderal de 7%)
* Ejercicio moderado
Fármaco
* Biguanidas = Metformina 500-2,000mg/día - presentación tabletas 500 y 850mg
Fármacos que más hipoglucemian
- Sulfurinureas (glibenclamida 5mg; máx. 20mg/día)
- Meglitinidas (Nateglinida)
- Insulina
Fármaco que es de Segunda línea pero ideal para paciente con enfermedad cardiovascular o renal
Inhibidor de GLP-1 (reduce 0.4-1%) = Exenatida. Presentación 2mg
Fármaco de preferencia por NO hipoglucemiar
Inhibidor DPP-4
Sitagliptina 25-100mg/día administración oral una vez al día
Dosis inicial de insulina BASAL (glargina)
0.1 a 0.2 ui/kg/día (NO MENOR A 10UI)
Insulina que se da para los picos de glicemia
Lispro, Aspart (insulina rápida)
Como se realiza el Ajuste de dosis de insulina
En función de glicemia capilar en ayuno:
* 70-110 mg/dl CUANDO TRATAMIENTO INICIAL (al llegar al objetivo puedes ser permisivo)
* Aumentar de 2 en 2 unidades cada 3-7 dias o 10-15%
Objetivos de tratamiento DM
Control glicémico (PRINCIPAL)
* HBA1C < 7%
* Glucosa ayuno 80-130mg/dl
* Glucosa posprandial <180mg/dl
Control a largo plazo para evitar
* Nefropatía
* Retinopatía
* Neuropatía
Valor de la glicemia capilar para ser considerado hipoglicemia
< 70mg/dl con o sin síntomas
Tratamiento para hipoglicemia (algoritmo)
- VO permeable? 15g de carbohidrato
- VO no permeable? Acceso IV y 25ml de s. glucosada al 50%
- IV no disponible? 1mg glucagon IM
- Revalorar en 15min e iniciar ingesta VO
Clasificacion ADA hipoglucemia
Leve: < 70 y >54
Mod: < 54
Grave: niveles < 70 con síntomas neurológicos y alteración conciencia
Criterios para dx CAD
- Cuerpos cetónicos en EGO >0.6
- pH < 7.3 | HCO3 < 15 | AG >12
- Glucosa > 250
Clasificación CAD
Leve: pH 7.25 - 7.3, HCO3 15 - 18
Mod: pH 7 - 7.24, HCO3 10-14
Grave: pH < 7, HCO3 < 10
Astenia, Polipnea, Polidipsia, Respiración de Kussmaul, Dolor abdominal, etc
Son síntomas de:
CAD
Algoritmo tratamiento de CAD
- S.salina 0.9% 1,000,ml en 1hr
- Medir electrolitos (Na, K)
Si Na elevado –> ss 0.45%
K bajo –> NO insulina + K - Insulina rápida 0.1u/mg/kg bolo + 0.2u/mg/kg infusion continua
Qué hacer cuando la glicemia cae a < 250
- disminuir la infusion de insulina a 0.05u/mg/kg
- Cambiar infusion continua a 5% de
dextrosa en NaCl al 0,45 ss %
Cuánto se debe bajar la glucosa en 1hr
50-70mg/dl por hora
Criterios de resolución CAD
NO cuerpos cetónicos
pH >7.3, HCO3 >15, AG < 12
Glicemia < 200
