Quel mvt est excessif en hypermobilité ? En instabilité lombaire ?
hypermobilité: trop mvt angulaire
instabilité lombaire: perte mvt angulaire et linéaire
quels diagnostics sont les plus fréquents ?
lombalgie d’origine discale (lésion interne - bombement)
dysfonction mécaniques facettaires (dégénératives ou pas)
Quels diagnostics sont très rares ?
syndrome queue de cheval
fracture, métastase, infection
V ou F: Une modalité doit être appliqué par problème. Pas possible de traiter 2 problèmes avec la même modalité.
faux
En lombalgie aiguë qui limite fortement la fonction, que faire ?
Rien!
- Repos 24-48h + AINS au besoin
- Donner conseils: éviter activités douloureuses
mieux vaut ne pas se déplacer et attendre 2-3 jours (dur de mobiliser en aigu) - Appeler patient pour éliminer quelques red flags
En lombalgie aiguë, 2-3 jours après le début, que faire en clinique ?(10)
thérapie manuelle:
- tractions mais pas trop forte
- mobilisations dans direction non douloureuse
- manipulations
=> effet neurophysiologique important
- exos et positionnement selon direction préférentielle
- électrothérapie pour analgésie
conseils:
- position antalgique ok en aigu!
- expliquer la patho, la douleur et le plan
- glace pour douleur
- chaleur ok car structures profonde donc n’augmentera pas l’inflammation mais soulagera douleur
- support lombaire (coussins, orthèses)
Sur quoi se base l’approche Mckenzie ?
- réponse clinique du patient face à ses symptômes
=> amélioration douleur ?
=> direction préférentielle ?¸
=> phénomène de de centralisation ? - mécanique du segment intervertébral pdt mvts répétés et positions soutenues (surtout noyau du disque, mais aussi facettes, foramen)
- nbr de réps ou durée position quand on cherche direction préférentielle
Que fait-on lors de l’examen physique de Mckenzie ?
observation
mvts simples
mvts répétés
positions soutenues
Quels sont les différents syndromes auxquels on peut conclure ?
- centralisation: dérangement réductible
- périphéralisation: dérangement irréductible (pas de direction préférentielle) = plus grave
- atteinte tissu neural
- douleur juste quand position soutenue
=> autres catégories possibles: sténose, hanche, spondylolisthésis, douleur chronique, etc.
Syndrome postural (patron clinique + traitement)
Patron clinique
douleur si mauvaise posture prolongée (trop tension sur un tissu)
pas douleur constante, référée ou reproduite par un mvt
Traitement
correction posturale
ajustement matériel de bureau
prise conscience de la mauvaise position
Syndrome de dysfonction (patron clinique + traitement)
Patron clinique
- tissus mous raccourcis donc - ROM en fin de mvt
- raccourcissement dû à mauvaise posture ou cicatrice (post trauma)
- pas douleur référée sauf si adhérences sur racine
Traitement
Étirer structures qui limite mvt:
- exos assouplissement
- mobilisations
- mvts répétés
Syndrome de dérangement (patron clinique)
Patron clinique
- rupture dans disque
- symptômes influencés par positions et/ou mvts
- douleur, paresthésies, engourdissements (des fois)
- douleur locale et référée (des fois jusqu’au pied) MÊME SI PAS ATTEINTE DE RACINE
- déformation posturale possible (cyphose lombaire, shift)
- généralement début insidieux
Syndrome de dérangement (traitement)
Traitement
1. Réduire shift latéral: mvts répétés (pht ou auto-passif)
2. exos dans direction préf (mvts répétés ou positions
soutenues)
=> atteinte discale: couché, debout, assis
=> sténose foraminale ou atteinte facettaire (plus rare):
couché, assis, debout
3. mob. en clinique dans direction préf.
4. positions et mvts répétés spécifiques à la direction préf
=> si extension = faire exos, mvts répétés et MPPIV en
extension! (= mal en flexion)
V ou F: En position couchée, on commence par des mvts répétés puis on fait des positions soutenues.
FAUX
inverse
et on commence dans les 2 cas par des demi-ROM puis plein ROM
Que faire si diminution de mobilité articulaire ?
- exos
- mob. physiologiques (MPPIV)
- mob. accessoires (MPAIV)
- tractions
- manipulations (pas encore vues)
V ou F: On peut mobiliser un cas irritable 6 x 30 sec.
faux
Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable de mobilité articulaire lors des mobilisations ?
irritable: 3 x 15 sec
non irritable: 6 x 30-45 sec
Quels sont les paramètres recommandés pour un cas irritables et non irritable de mobilité articulaire pour prescrire des exercices?
irritable: 5-10 mvts de 2-3 secondes aller-retour
non irritable: 3 séries de 10-15 mvts répétés ou 3 séries de 5-10 sec
Que faire en cas de douleur ?
thérapie manuelle
expliquer la neurophysiologie de la douleur
exos dans direction préf (empire pas douleur), actifs, cardio…
électrothérapie
médication
Quelles techniques utiliser en cas d’adhérences dure-mériennes ou déficience de mobilité/sensibilité neuroméningée ?
SLR
Slump
PKB
et leur variantes!
Attention, il faut différencier une diminution de mobilité neuro-méningée d’une diminution de … en mettant sous tension le tissus neuro-méningé avec une composante distale.
souplesse musculaire
V ou F: Au SLR, si la flexion dorsale de la cheville augmente les symptômes, les ischios raccourcis sont forts probablement la cause de la douleur.
FAUX
FD cheville ne change rien aux ischios mais met encore plus de tension sur le nerf sciatique donc si les symptômes augmente on tend plus à penser que la douleur vient d’un manque de mobilité neuro-méningée
V ou F: Le tissu neural est plus facilement irritable que les autres types de tissus.
vrai
V ou F: Les grades III+/IV+ sont recommandés pour les mobilisations neurales.
faux
jamais ou presque
