1
Q
quel est l’objectif de l’unité d’urgence?
A
offrir des service d’accueil et de triage/évaluation/stabilisation/traitement et/ou réorientation
2
Q
quel est le but de l’unité d’urgence?
A
répondre aux conditions médicales urgentes ou arriver à une décision éclairée sur l’orientation du pt
3
Q
nommer des facteurs d’augmentation du taux d’occupation à l’urgence
A
- incapacité d’accès à un Md
- vieillissement de la population
- nombre croissant de comorbidités
- diminution de la durée de l’hospitalisation = réadmissions
4
Q
comment se divisent les soins d’urgence par établissement?
A
- distance
- volume et lourdeur des activités
- densité de la population
- expertise requise de l’équipe d’urgence
5
Q
que comprennent les services de l’urgence?
A
- accueil
- triage
- évaluation
- stabilisation
- investigation
- traitement
- orientation
6
Q
où peut-on diriger les patients provenant de l’urgence?
A
- salle de réanimation
- salle d’observation
- salle d’attente
- salle d’examen
- réorientation (CLSC, pharmacie..)
7
Q
quels sont les critères d’attribution des civières?
A
- pathologie qui comporte un risque de morbidité/mortalité et qui nécessite une prise en charge immédiate dans la salle de réa
- instabilité des SV
- Sx nouveaux/exacerbation des Sx connus comme comportant un risque de morbidité/mortalité que l’on doit surveiller et traiter
8
Q
quels sont les critères d’utilisation de la salle de choc?
A
- arrêt cardiorespiratoire
- instabilité des SV/SN
- tout trauma à risque
- atteinte cardiovasculaire
- intoxication avec atteinte des fonctions vitales
- trouble de température (hypothermie, brulure..)
9
Q
définir un trauma
A
ensemble de troubles physiques et de lésions d’un tissu, d’un organe ou d’une partie du corps, provoqué accidentellement par une force externe sur une partie de l’organisme
10
Q
définir la traumatologie
A
spécialité médicale et chirurgicale consacrée à l’étude et au traitement des traumatismes physiques
11
Q
définir le polytraumatisé
A
ensemble de troubles dû à plusieurs lésions d’origine traumatique, dont un moins un met en jeu le pronostic vital
12
Q
qu’est-ce que le CST?
A
modèle organisationnel de services visant l’amélioration de la qualité des soins aux traumatisés à travers 14 maillons divisés en 5 domaines d’intervention
13
Q
quels sont les objectifs du CST?
A
- accessibilité (prise en charge globale)
- efficacité (diminution des délais)
- qualité (protocoles reconnus)
- continuité (soins spécialisés)
14
Q
quel sont les 14 maillons du CST?
A
1- prévention des accidents
2- prévention des blessures
3- appel d’urgence
4- centre de communication santé
5- premiers répondants
6- services ambulanciers
7- stabilisation médicale
8- centres primaire
9- centres secondaires
10- centres tertiaires
11- centre d’expertise
12- établissements de réadaptation (interne)
13- établissements de réadaptation (externe)
14- services de maintien dans le milieu de vie
15
Q
que doit connaitre le soignant pour effectuer un transfert inter-établissement?
A
- indications pour le transfert
- préparation du patient
- risques encourus
- Sx possible de détérioration
- responsabilités légales lors du transport
16
Q
que doit-on documenter pour le transfert du patient?
A
- le type de véhicule et les équipements disponibles
- les membres de l’équipe
- la raison du transfert/le centre receveur/le md responsable
- copie du dossier + rapport
17
Q
quel est l’équipement nécessaire pour le transfert inter-établissement?
A
- moniteur cardiaque/défibrillateur/pacemaker externe
- O2
- machine SV
- mdx réanimation
- mdx douleur
18
Q
quels sont les 2 principes à savoir pour le transfert du patient?
A
- stabiliser le + rapidement possible avant de transférer
- limiter les investigations au minimum
19
Q
quelles sont les interventions prioritaires préalables au transfert?
A
- évaluer et prendre en charge les voies respiratoires
- stabilisation hémodynamique
- stabilisation du SNC
- stabilisation musculaire
- soutien psy
20
Q
quels sont les soins à prodiguer durant le transport?
A
- surveillance moniteur, SV, SPO2
- intervenir pour le maintien de la stabilité (sécuriser voies respiratoires, aspirer sécrétions, administrer soluté + mdx, ACLS, gestion dur/nausées)
- documentation
21
Q
nommer des particularités reliées au transport pouvant affecter le soins
A
- changements dans la pression (ex.: ballonnet TET)
- mal de transport
- bruits environnants
- vibrations
22
Q
quelle est la première cause de décès pour les adultes de 45 ans et moins?
A
traumatisme
23
Q
combien de temps après le trauma le risque de mortalité est-il le plus élevé?
A
augmente jusqu’à une heure après; diminue ensuite
24
Q
définir ce qu’est une blessure
A
un dommage fait à l’organisme lorsqu’une source d’énergie entre en contact avec le corps et qu’il ne peut par le tolérer
25
de quoi proviennent les traumatismes?
les traumatismes proviennent d'un transfert d'énergie de l'environnement vers une personne avec une capacité d'absorption limitée
26
nommer des sources de trauma mécanique
- chute
- arme à feu
- accident de voiture
- agression physique
27
nommer des sources de trauma électrique
électricité, foudre
28
nommer des sources de trauma thermique
- feu
- eau/huile bouillante
- chaleur
- vapeur
29
nommer des sources de trauma chimique
- poison
- toxines
- acides/bases
30
nommer des sources de trauma ionisant
- rayons solaires
- exposition aux radiations
31
nommer des sources de trauma relié à la privation d'O2
- noyade
- asphyxie par inhalation de substance
32
de quoi dépend la sévérité d'un trauma? (masse + vélocité)
Ec = 1/2m x V2
donc; quantité d'énergie transmise (joules), masse (kg), vitesse (m/s)
modifiable par: propriétés élastiques des organes, facteurs environnementaux, aire, temps
33
quelles sont les forces externes associées à l'énergie mécanique?
- force de décélération
- force d'accélération
34
nommer les étapes de la décélération lors d'un accident de voiture
1. la voiture arrête subitement en frappant un mur
2. le conducteur est projeté vers l'avant jusqu'à ce qu'il entre en contact avec le volant ou le parebrise
3. les organes entrent en contact avec la face antérieure du corps (thorax/abdomen)
donc; les structures anatomiques ne décélèrent pas toutes en même temps; causant différents types de lésions
35
définir le stress élastique
les cellules des tissus sont séparées
36
définir le stress par cisaillement
le stress est le résultat de la force tangentielle (ex.: rupture de l'aorte)
37
définir le stress par compression
les cellules sont pressées ensemble (os broyés, contusion cardiaque)
38
que sont les traumas contondants?
lésions qui ne perforent pas la peau
le Dx est difficile car l'étendue des blessures n'est pas toujours évidente
peuvent mettre la vie en danger
associés: accidents de voiture, blessures sportives, chutes
39
nommer des facteurs qui contribuent à la gravité d'un accident
- âge de la victime
- mécanisme de l'accident
- structures internes potentiellement endommagées
- facteurs prédisposants: alcool, médication, port des dispositifs de sécurité
40
nommer des blessures pouvant relever d'un impact frontal
- personne glisse sous le tableau de bord: thorax, abdomen, luxation des hanches *attention à l'artère poplitée
- personne projetée vers le haut: TCC, colonne vertébrale, thorax, abdomen
41
quelles sont les caractéristiques de l'impact arrière?
- le véhicule est frappé par l'arrière causant une accélération rapide vers l'avant
- la tête et le cou sont projetés vers l'arrière en hyperextension
- un impact frontal peut ensuite se produire
42
nommer des blessures pouvant relever d'un impact arrière
hyperextension (whiplash): tête et cou donc impacts neurologiques
43
nommer des particularités de l'impact latéral
traumatismes majeurs et mortalité élevée (minceur de la paroi du véhicule, intrusion facile dans l'habitacle, risque accru de compact avec occupant)
- mouvement de balancier des organes internes et de la tête -» lésions et traumas concentrés sur le côté frappé
44
nommer des blessures liées à un impact latéral
TCC, fracture cervicale, fracture des côtes, contusion pulmonaire, pneumothorax, rupture aortique, trauma de la rate/foie, fracture du bassin
45
nommer les particularités de l'impact angulaire
- rotation partielle ou complète du véhicule
- risque de blessures associées à une combinaison: frontal, latéral, arrière
- les lésions les plus graves sont retrouvées chez la personne la plus proche de l'impact
46
nommer des particularités de l'éjection (ou capotage)
- plusieurs points d'impacts provenant de différentes directions
- lésions graves
- éjection des occupants non attachés = traumatismes majeurs
47
nommer des blessures associées au capotage
mouvements de tonneaux = multiples points d'impact avec risques d'éjection; tous les traumas sont possibles
48
nommer les blessures associées à un impact frontal en moto
TCC, thorax, abdomen, pelvien, fémurs... risque de mortalité élevé
49
nommer les blessures associées à un impact latéral en moto
TCC, fractures ouvertes et fermées des 4 membres
50
nommer les blessures associées à coucher la moto sur le côté
fractures mineures et abrasion
51
de quoi dépend la gravité d'un impact en voiture contre un piéton?
la gravité des blessures dépend de son âge et de sa grandeur
52
nommer les particularités d'un impact contre un piéton enfant
- l'enfant gèle à l'approche d'un véhicule
- la provenance du son est difficile à reconnaitre pour un enfant pré-scolaire
- incapable de calculer la vitesse avant 12 ans
- le haut du dos frappe le pavé = TCC
53
nommer les particularités d'un impact contre un petit piéton enfant
- non projeté dans les airs (centre de gravité bas)
- tête lourde
- reste souvent pris sous le véhicule
- parfois trainé sur une longue distance = multiples traumas
54
nommer la triade du piéton
1. impact initial: véhicule frappe les membres inférieurs
2. impact sur le capot : personne projetée sur le capot et le pare-brise
3. impact sur la chaussée : personne projetée au sol
55
nommer les particularité des chutes
- traumatisme par décélération
- sévérité dépend de: la hauteur de la personne, la surface du sol, le point d'impact sur le corps.
- adulte: chute de 6 mètres ou 3x la hauteur de la personne
- enfant: double de sa hauteur ou 5 marches
56
définir les traumatismes pénétrants
- causés par un objet en mouvement qui pénètre le corps
- énergie déployée dissipée par les tissus environnants
- peau perforée
- les tissus, organes et vaisseaux sanguins peuvent être atteints
57
de quoi dépend la gravité d'un traumatisme pénétrant?
- l'objet en soi
- diamètre de l'objet
- longueur/profondeur de la plaie
-angle/vitesse de l'objet
58
nommer les éléments à considérer d'un traumatisme par balle
- grosseur et type du calibre
- distance entre l'arme et la personne
- point d'entrée et de sortie
59
nommer les éléments à considérer d'un traumatisme par arme blanche
- longueur et mouvement de la lame
- affligé par un homme ou une femme
- points d'entrée/zones voisines
60
quel est le concept de base pour les soins préhospitaliers?
soins avancés : stay & stabilize
soins primaires: scoop & run; load & go
* une approche de soins de base est préférable
61
quels sont les objectifs des soins préhospitaliers?
stabilisation immédiate, transport dans un centre de soins appropriés
- dégager les voies respiratoires
- freiner le saignement externe et le choc
- immobiliser la colonne vertébrale et les fractures
62
nommer des composantes des soins préhospitaliers
- évaluer la scène et le mécanisme des traumas
- reconnaître les indices d'impact de haute vélocité (IHV)
- donner un préavis (10-10) complet
- respecter le 10 minutes sur les lieux
- immobiliser la colonne
- sécuriser les voies respiratoires (canule, combitube)
- administrer de l'O2
- assister ventilation
- utiliser moniteur cardiaque
- contrôler les hémorragies
- prévenir la perte de chaleur
- immobiliser les membres traumatisés
63
quels sont les indices d'impact à haute vélocité?
- chute de plus de 6 m (ou 3x la taille de la personne); 1 m chez l'enfant
- vitesse d'impact de plus de 60 km/h en auto, attaché
- vitesse d'impact de plus de 40 km/h en auto, pas attaché
- éjection hors du véhicule (ou d'un passager)
- déformation de l'habitacle ou intrusion
- décès d'un autre occupant du véhicule
- vitesse d'impact de plus de 30 km/h en moto
- piéton ou cycliste frappé à 10 km/h ou plus
64
quels sont les buts du triage?
- identifier rapidement les patients souffrant d'une condition urgente menaçant la vie
- déterminer l'aire de traitement appropriée
- diminuer la congestion des aires de traitement
- permettre une évaluation continue des usagers
- informer le patient et sa famille des soins à venir
65
nommer les qualités et habiletés de l'inf au triage
- bon jugement clinique/critique
- aptitude en communication
- grande capacité organisationnelle
- tact, patience, compréhension, discrétion
- s'adapter à des situations qui évoluent rapidement
- reconnaitre les situations urgentes
- connaitre le fonctionnement de l'urgence
- fonctionner en situation tendue
- expérience de plus de 1 an à l'urgence
66
nommer les responsabilités de l'inf à l'urgence
- faire un Quick look
- évaluer tous les patients qui se présentent
- colliger les données pertinentes au motif de consultation
- assigner un niveau de priorité
- commencer les mesures diagnostiques et thérapeutiques (protocoles/ordonnances collectives)
- renseigner/éduquer sommairement le patient
- donner un rapport à l'inf ou au md
67
en combien de temps le contact inf-patient doit se faire à l'urgence?
max 10 minutes
68
combien de temps devrait prendre le triage?
5 à 7 minutes
69
quel niveau de priorité suis-je?
conditions qui menacent la vie ou la survie (ou qui présentent un risque imminent de détérioration), commandant une intervention agressive et immédiate
priorité 1
70
nommer des conditions qui sont de priorité 1
- trauma grave d'un système ou atteinte de plusieurs systèmes
- trauma crânien avec Glasgow en bas de 10
- brulure majeure de plus de 25% de la surface corporelle
- état de choc, détresse respiratoire
- état de conscience altéré
- SV anormaux/instables
- mécanismes de trauma à très haut risque
- arrêt cardiaque
71
quel niveau de priorité suis-je?
conditions présentant une menace potentielle pour la vie, l'intégrité d'un membre ou sa fonction, qui demandent une intervention médicale rapide ou bien l'exécution d'actes délégués
priorité 2
72
nommer des conditions qui sont de priorité 2
- mécanisme à haute vélocité
- trauma sévère d'un seul système ou atteinte de plusieurs systèmes avec des Sx moins sévères
- trauma crânien avec Glasgow en bas de 13
- SV normaux ou presque
- détresse respiratoire, état de conscience altéré
- intoxication
- fracture ouverte
- lacération avec compromis circulatoire
- trouble oculaire sous produit chimique
- douleur centre à 8/10
- un passager décédé
73
quel niveau de priorité suis-je?
conditions pouvant s'aggraver; représente un problème commandant une intervention urgente spécifique, pouvant être associée à un inconfort significatif ou affecter la capacité de travailler ou d'effectuer des activités journalières
priorité 3
74
nommer des conditions qui sont de priorité 2
- traumatisme modéré
- trauma crânien à risque, mais alerte (GCS 14), avec douleur modérée (4-7/10), des nausées et vomissements
- pt stable avec SV dans les limites normales
*rehausser au niveau de 2 s'il y a des risques de détérioration*
75
quel niveau de priorité suis-je?
conditions qui, en relation avec l'âge du patient, le degré de détresse ou le potentiel de détérioration ou de complications, peuvent nécessiter une interventions ou des conseils dans un délai raisonnables.
priorité 4
76
nommer des conditions qui sont de priorité 4
- trauma crânien mineur avec pt alerte, sans vomissement ou Sx cervicaux
- GCS 15
- trauma mineur
- fracture mineure, entorse, contusion, abrasion, lacération nécessitant sutures
77
quel niveau de priorité suis-je?
conditions pouvant être aigues, mais non urgente, ou pouvant relever d'un problème chronique sans démontrer des signes de détérioration; les patients peuvent être dirigés vers d'autres ressources
priorité 5
78
nommer des conditions de priorité 5
- trauma mineur
- contusion
- abrasion
- lacération mineure ne nécessitant pas de technique de fermeture
79
à quelle fréquence doit-on réévaluer le P1?
réévaluation continue
80
à quelle fréquence doit-on réévaluer le P2?
q 15 minutes
81
à quelle fréquence doit-on réévaluer le P3?
q 30 minutes
82
à quelle fréquence doit-on réévaluer le P4?
q 60 minutes
83
à quelle fréquence doit-on réévaluer le P5?
q 120 minutes
84
que contient le rapport préhospitalier?
contexte général:
- type d'accident + niveau d'impact
- nombre/type de véhicule impliqués
- nombre potentiel de victimes
état de la victime:
- sexe, âge
- particularité pertinentes
- SV
- délai estimé avant l'arrivée
85
nommer des mesures de préparation à l'arrivé d'un polytraumatisé
- équipement de protection
- préparer le matériel
- lavage des mains
- répartition des rôles (inf. primaire, médicaments, notes au dossier, MD leader, inhalo...)
86
quelle est l'approche systématique lors de l'évaluation initiale?
- déceler toutes les blessures potentiellement dangereuses
- reconnaitre les Sx des divers traumas possibles
- identifier la gravité des blessures
- déterminer la priorité des soins
87
à quoi sert l'examen primaire?
- identifier les situations qui pourraient menacer la vie
- si problème, agir rapidement
- si personne instable: l'exposer rapidement
- si personne stable: installer calmement
88
nommer les étapes de l'examen primaire
CI: observation globale; saignement non contrôlé, pouls central
A: colonne vertébrale, état de conscience, voies aériennes/respiratoires
B: besoin respiratoire/ventilation
C: circulation
D: déficience (débilitant, glycémie)
E: exposition et contrôle de l'environnement
Ensuite: procédures et examen secondaire
89
qu'est-ce qui vient après l'examen primaire?
prévoir les actions critiques à prendre en état/à prévoir (ECG, rayon X, code 50, TNG, analgésie)
90
qu'est-ce qui est inclus dans l'examen secondaire?
RÉÉVALUATION: adjuvants, interventions ciblées
examens diagnostics
considérer le besoin de transfert
- histoire détaillée (PQRSTU-AMPLE)
- examen tête-pied
- inspection de la face postérieure
91
quel est le principe le plus important en évaluation secondaire?
ÉVALUER - INTERVENIR - RÉÉVALUER
92
qu'est-ce qui vient pour les 30 minutes après l'examen secondaire?
POP
Problème -» Objectif -» Plan
93
qu'est-ce qui vient pour les 60 minutes après l'examen secondaire?
suivre l'évolution du patient (consultation, spécialistes, chirurgie, transfert...)
94
quel est le Ci dans l'examen primaire?
- observation rapide
- débute à l'arrivée du patient
- déterminer rapidement présence de pouls central et identifier saignement abondant
- si hémorragie abondante = tenter d'arrêter ou ralentir le saignement
95
que doit-on évaluer le A dans l'AVPU?
- état de conscience
- immobilisation de la colonne
- la lettre A = inspecter les voies respiratoires supérieures (en maintenant une immobilisation cervicale adéquate)
- si la colonne cervicale n'est pas immobilisée et que la biomécanique du traumatisme indique un potentiel de blessure/se plainte de douleur = immobiliser immédiatement
96
quelles sont les questions à se poser lorsqu'on suspecte un trauma de la colonne?
- est-ce que le mécanisme du trauma suggère un trauma à la colonne?
- est-ce que les Sx signèrent un trauma de la colonne?
- est-ce que le pt a un autre trauma très douloureux pouvant le distraire? (douleur distractive)
- est-ce que le patient a une altération de l'état de conscience/est intoxiqué
97
que doit-on faire si l'on suspecte un trauma à la colonne?
immobilisation jusqu'à l'exclusion d'un traumatisme
98
quelle est l'intervention de base si l'on suspecte un trauma à la colonne?
- maintien manuel de la tête en position neutre et alignée avec la colonne
- position couchée à plat sur le dos
- mobilisation en bloc
99
nommer des indications du maintien de la tête en position neutre
- dès qu'un traumatisme de la tête, de la nuque ou du dos est suspecté
- dans l'attente d'une immobilisation complète de l'axe tête-cou-tronc
100
nommer la méthode de maintient de la tête en position neutre
- le patient est allongé sur la civière, la tête en position neutre
- se placer à la tête du lit et placer les deux mains de chaque côté de la tête
- prendre appui avec les coudes pour diminuer la fatigue
- si le patient est inconscient, maintenir son menton en avant avec 2 doigts (index/majeur) placés sous l'angle de la mandibule pour maintenir les voies aériennes libres
- maintenir cette position jusqu'à l'application du collier cervical ou l'élimination des lésions potentielles
101
nommer les étapes de la mobilisation en bloc
*prend 4 à 6 intervenants*
- le leader est à la tête; il donne les consignes verbales avant la procédure et s'assure que tous les intervenants comprennent bien les interventions
- deux possibilité pour la position des mains:
- mains qui servent chaque côté de la tête (moins recommandé)
- mains qui serrent les trapèzes et les avants-bras qui appuient chaque côté de la tête (plus recommandé)
- la planche de transfert est à portée de main; une personne est responsable d'installer la planche sur la civière
- les intervenants qui tournent le patient ont les bras croisés entre eux
102
quelle est l'invention de base en cas de trauma à la colonne vertébrale?
éviter toute rotation, hyperflexion ou hyperextension de la tête jusqu'à ce que toutes les lésions médullaires cervicales potentielles soient définitivement écartées
103
que signifie le SOS des voies respiratoires?
sang, objets, oedème, sécrétions
104
quel est l'évaluation AVDI des voies respiratoires?
A - alerte
V- verbal
D- douleur
I- inconscient
105
quelles sont les questions à poser pour évaluer les voies respiratoires?
- est-ce que le mécanisme du trauma implique que les voies respiratoires soient compromises?
- est-ce que le patient vocalise?
- est-ce que le patient est suffisamment conscient pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires
106
que doit-on inspecter dans la bouche du patient?
- est-ce que la langue obstrue les voies respiratoires?
- y'a-t-il présence de corps étrangers dans la bouche?
- y'a-t-il présence de sang dans la bouche?
- y'a-t-il de l'oedème dans l'oropharynx?
- y'a-t-il des vomissures ou des sécrétions?
- y'a-t-il une évidence de brulure par inhalation?
- y'a-t-il un bruit d'obstruction (stridor/ronflement)
- écouter + auscultation trachéale pour Sx d'obstruction des voies respiratoires supérieures
- palper le visage pour détecter fracture maxillaire, difformités faciales ou oedème sous-cutané
107
quelles sont les interventions lorsque le combitube/I-gel/masque laryngé en place?
- inspecter le thorax pour élévation bilatérale lors de la ventilation
- ausculter en 5 points (2e espace IC mid-claviculaire et 5e espace IC mid axillaire)
- utiliser un appareil de confirmation de la position du tube (appareil de mesure du CO2)
- doit inclure rayon x thoracique
108
nommer les étapes de subluxation de la mâchoire
- déposer les avants-bras sur la civière de chaque côté de la tête
- placer les pouces sur les zygomas et l'index près de l'angle mandibulaire
- soulever la mandibule vers le haut
donc: dégagement de la langue qui obstrue l'oropharynx et permet l'inspection de l'intérieur de la bouche
109
nommer les étapes du soulèvement sans renversement de la tête
- l'infirmière se place d'un côté du traumatisé et dépose une main sur son front afin de maintenir l'immobilisation cervicale
- agripper le menton avec le pouce et l'index et le soulève
110
comment dégager les voies respiratoires obstruées?
- retrait du corps étranger à l'aide d'une pince Magill
- aspiration des sécrétions, sang, vomi avec une succion rigide (aspirer délicatement et précisément afin d'éviter le réflexe de vomissement)
111
nommer des interventions intermédiaires de dégagement des voies respiratoires
canule oropharyngée/nasopharyngée
112
comment savoir si le réflexe pharyngé est toujours présent?
présence du réflexe ciliaire
113
nommer une contre-indication de la canule oropharyngée?
absence du réflexe pharyngé
114
nommer une contre-indication de la canule nasopharyngée?
trauma facial/de la base du crâne
115
quelles sont les interventions avancées de dégagement des voies respiratoires?
- intubation endotrachéale
- cricothyroidotomie
- trachéotomie chirurgicale
116
à quoi servent les interventions avancées de dégagement des voies respiratoires
- s'assurer que l'air qui entre à pression positive se dirige seulement vers les poumons
- le contenu gastrique, le sang et autres n'entrent pas dans les poumons
117
que représente le B?
besoin respiratoire
118
comment se fait l'inspection dans l'évaluation de la fonction respiratoire?
- fréquence, rythme, amplitude
- mouvement de la cage thoracique et symétrie
- couleur de la peau
- utilisation des muscles accessoires
- distension jugulaire et position de la trachée
- signes d'inhalation
- intégrité de la cage thoracique
119
comment se fait la palpation/percussion dans l'évaluation de la fonction respiratoire?
- intégrité de la cage thoracique (instabilité des côtes/du sternum)
- emphysème sous-cutané (visage, cou, épaules, thorax)
- tympanisme (N), matité (liquide), hyperrésonnance (aire)
120
nommer des Sx de la respiration inefficace
- altération de l'état de conscience
- cyanose
- mouvements asymétriques
- utilisation des muscles accessoires
- plaie aspirante
- déviation trachéale
- saO2 moins de 92%
- diminution/absence de bruits respiratoires
- bruits pulmonaires surajoutés
- lésion visible à la cage thoracique
121
quelles sont les indications de la ventilation au ballon-masque?
- patient apnéique
- respiration spontanée inefficace
- réduction nécessaire de l'effort respiratoire
- hypoxie
122
expliquer la procédure de ventilation au ballon-masque
- connecter le ballon-masque à l'O2 100%; laisser le ballon se remplir
- ventiler 10-12/minute (q5-6sec)
- observer les mouvements thoraciques lors de la ventilation
- si pt respire spontanément: synchroniser la ventilation manuelle avec l'inspiration
123
que peut causer trop de volume lors de la ventilation au ballon-masque?
- distension gastrique
- pneumothorax
- augmentation de la pression intra thoracique -» diminution du retour veineux (précharge) donc chute de la PA
124
quel est le but de l'intubation à séquence rapide?
faciliter l'intubation en minimisant le risque d'aspiration?
125
quelles sont les caractéristiques du patient instable qui attend une intubation à séquence rapide?
- augmentation du risque de vomissement et d'aspiration
- souvent immobilisé
- instable hémodynamiquement
- hypertension intracranienne
- hypoxique
126
nommer des indications pour l'ISR
- perméabilité des voies respiratoires non garantie
- insuffisance respiratoire
- échec de la ventilation non-invasive
- risque important de broncho-aspiration
- prophylaxie (intoxication sévère, brulure avec inhalation, TCC, choc...)
127
quelle est la séquence des 7 P pour l'ISR?
1. préparation/plan B
2. préoxygénation
3. pré-traitement
4. paralysie (et sédation)
5. protection des voies respiratoires (Sellick)
6. passage du tube
7. position du tube
128
nommer des signes que la ventilation sera difficile au ballon-masque
- absence de dents/dentier
- limitation de la protrusion mandibulaire
- plus de 55 ans
- imc plus de 26
- ronflement/apnée du sommeil
- barbe
129
nommer des signes que l'intubation sera difficile
- incisives supérieures proéminentes
- blessure cervicale/arthrite sévère
- prognathie/rétrognathie
- cou court et massif
- obésité
- trauma facial massif
- oedème du visage et du cou
- visibilité buccale diminuée
130
quel est le matériel à préparer pour l'ISR?
- laryngoscope
- tube endotrachéal
- seringue
- mandrin/lubrifiant
- succion avec canule rigide
- stéthoscope
- détecteur qualitatif de CO2
- ballon pour la ventilation
131
comment préparer le patient à l'ISR?
- positionner la tête
- enlever les prothèses dentaires
-installer 2 voies IV
132
que faire si la 1ere tentative d'ISR échoue?
- ventiler au ballon-masque
- Md décide si on réessaie
- optimiser le 2e essai (position, changer de calibre de laryngoscope, changer grandeur du tube endotrachéal)
133
nommer des méthodes alternatives à l'ISR?
- bougie d'Eschmann
- glidescope
- masque laryngé (PAS PROTECTION CONTRE ASPIRATION)
- crico
134
à quoi sert la préoxygénation pour l'ISR?
emmagasiner de l'O2 dans l'espace mort pour tolérer la période d'apnée
masque-réservoir 100% O2 x 2 à 5 minutes
135
quelles situations nécessitent un pré-traitement à l'ISR?
- asthme (réaction bronchospastique)
- pression intracrânienne (va augmenter lors de l'intubation)
- affection cardiovasculaire adrénergique (ischémie coronarienne, anévrisme, hémorragie intracrânienne)
136
nommer les indication de la lidocaine en pré-traitement pour l'ISR
réactivité bronchospastique, PIC élevée.
ES: arythmie, bradycardie
137
nommer les indication du fentanyl en pré-traitement pour l'ISR
PIC élevée, blocage de la réponse adrénergique.
ES: détresse respiratoire, hypotension
138
nommer les avantages de la paralysie (sédation) en ISR
- médication de choix pour l'induction
- agit rapidement
- courte durée d'action
- +- d'effets sur la PA
- peut diminuer la PIC
- perte de conscience rapide
139
nommer les indications de l'amidate (etomidate)
instabilité hémodynamique avec ou sans PIC élevée
140
nommer les avantages de l'amidate (etomidate)
- peu d'effet sur la PA
- effet neuro protecteur
- sécuritaire auprès du patient avec réactivités bronchospastique
- début rapide et courte durée d'action
141
nommer les inconvénients de l'amidate (étomidate)
- dépression surrénalienne
- non recommandé si convulsions
142
nommer les indication de la kétamine
- réactivité bronchospastique
- asthme et anaphylaxie
- hypotension et PIC élevée
143
nommer les avantages de la kétamine
- peu d'effets sur la PA
- effet bronchodilatateur
- effet minimal sur la drive respiratoire
- peu d'effet sur la PIC
- action rapide et courte durée
144
nommer les inconvénients de la kétamine
peut induire une tachycardie par libération de cathécolamines
145
nommer les indications du propofol
- patient stable
- PIC élevée
146
nommer les inconvénients du propofol
- effet dépresseur sur l'hémodynamie
- peut réduire la perfusion cérébrale par hypotension
- hypotension, bradycardie
147
nommer les indications du fentanyl
- analgésie et propriétés sédatives
- trauma crânien
148
nommer les avantages du fentanyl
- début d'action rapide et courte durée d'action
- n'affecte pas la PA
149
nommer les inconvénients du fentanyl
rigidité musculaire si dose élevée.
ES: dépression respiratoire, bradycardie, hypotension...
150
quelles sont les 2 conséquences importantes de l'administration d'agents paralytiques?
- le pt ne respire plus
- ne protège plus ses voies respiratoires
151
quel est l'agent paralytique dépolarisant?
succinylcholine (Anectine)
152
quel est l'agent paralytique non dépolarisant?
rocuronium (zémuron)
153
nommer les particularités de la succinylcholine dans l'ISR
- avantages: début d'action rapide et courte durée d'action
*contre-indication si historique d'hyperthermie maligne*
- ES: fasciculations, bradycardie, hyperkaliémie
154
nommer les particularités du rocuronium dans l'ISR
- avantages: sécuritaire lors d'hyperthermie maligne
- défaut: début d'action plus lent, durée d'action plus longue.
155
quel est un effet secondaire de la paralysie induite?
cause fréquemment une hypotension
156
nommer des vasopresseurs fréquemment utilisés
- éphédrine
- adrénaline
- norépinéphrine
157
qu'est-ce que la manoeuvre de Sellick?
- pression ferme vers l'arrière sur le cartilage cricoïde
- permet de comprimer l'oesophage
- prévient la régurgitation
- facilite l'exposition des cordes vocales
*maintenir la manoeuvre jusqu'à ce que le tube soit placé, que le ballonnet soit gonflé et que la position soit vérifiée*
158
qu'est-ce que la manoeuvre de Burp?
appliquer une pression ferme vers l'arrière en glissant vers le haut et la droite
159
quelles sont les conditions idéales recherchées pour le passage du tube endotrachéal?
- reserve d'o2 suffisante
- patient apnéique
- relâchement musculaire mandibulaire
- visualisation des cordes vocales
- immobilisation de la colonne cervicale
160
quel est le seuil de SPO2 à surveiller pour interrompre la procédure et oxygéner le pt lors de l'intubation?
chute en dessous de 80-90%
161
comment peut-on vérifier la position du tube endotrachéal?
- capteur de capnographie ou détecteur de CO2 expiré
- inspecter le thorax lors de la ventilation pour détecter élévation bilatérale
- ausculter en 5 points (épigastre + pulmonaire) -» gargouillement à l'épigastre et absence de bruit pulmonaire = tube pas dans la trachée. retirer le tube et retenter intubation
162
que faire lorsque la position du tube endotrachéal est confirmée?
- cesser Sellick/Burp
- fixer le tube en place
- installer un tube gastrique pour vider/décompresser l'estomac
- Rx thorax pour évaluer la hauteur du tube et réajuster
- surveiller ES de la médication
- débuter perfusion continue de sédation
163
que réévaluer en cas de problème au niveau du tube endotrachéal?
D: déplacement
O: obstruction
P: pneumothorax
E: équipement
S: surpression
164
nommer les Sx du pneumothorax
- anxiété/agitation
- asymétrie thoracique
- cyanose
- détresse respiratoire sévère
- dérivation de la trachée du côté sain
- hypotension et tachycardie
- plaie aspirante
- turgescence jugulaire
165
qu'est-ce qu'une plaie aspirante?
plaie de la cage thoracique
2/3 du diamètre de la trachée
air entre dans la plaie
166
nommer les Sx d'une plaie aspirante
- douleur thoracique
- dyspnée
- hémoptysie
- diminution/absence de sons pulmonaires
- son de succion/sifflement à l'inspiration
-bulles/mousse présentes au niveau de la plaie
167
que faire en présence d'une plaie aspirante?
- pansement occlusif (pellicule plastique ou gaze avec vaseline)
- doit recouvrir toute la plaie
- coller les 3 côtés
*surveiller développement en pneumothorax*
168
quelles sont les indications de la décompression à l'aiguille?
accumulation d'air dans la cavité pleurale dû à une plainte aspirante ou pneumothorax ouvert/sous tension
169
qu'est-ce qui peut arriver si le pneumothorax n'est pas pris en charge?
- affaissement complet du poumon
- compression du coeur
- compression des gros vaisseaux
170
où se fait la décompression à l'aiguille?
2e espace intercostal mi-claviculaire (au-dessus de la côte)
171
qu'est-ce que la thoracostomie au doigt?
- consiste à introduire un doigt dans l'espace pleural après une petite incision pour libérer l'air
- étape avant le passage du drain thoracique
- plus rapide que l'installation complète du drain
- peut être répété au besoin
- se fait au 4 ou 5e espace intercostal mid-asilaire légèrement antérieur
172
nommer les indications du drain thoracique
- pneumothorax (ouvert, sous tension, simple)
- hémothorax
173
comment fonctionne le drain thoracique?
restaure la pression négative du poumon pour restaurer la fonction respiratoire
174
nommer les éléments de surveillance de chambre collecteur du drain thoracique
- F: fluctuations (niveau de liquide dans la chambre)
- O: output (ce qui a été recueilli, couleur, été)
- C: couleur
- A: air leak (présence de bulles d'air?)
175
nommer les interventions infirmières en lien avec le drain thoracique
- rassurer et expliquer la procédure
- oxygène à 100%
- surveillance paramètres hémodynamique et respiratoires
- administrer analgésie
- faire pansement occlusif
- sécuriser toutes les connections du système à l'aide de tape antiadhésif
- FOCA - DOPES
176
Qu'est-ce que le C de l'examen primaire?
circulation - état de choc - réanimation liquidienne
177
nommer des Sx de la circulation inefficace
1. saignement externe actif
2. tachycardie
3. hypotension
4. peau pâle, froide et moite
5. temps de retour capillaire augmenté
178
quel est le traitement immédiat lors d'un saignement externe?
- appliquer une pression directe
- si saignement sur une extrémité : élever le membre
- saignement artériel: faire une pression sur l'artère, en proximal au-dessus de la blessure
- si aucune intervention préalable ne fonctionne; utiliser un tourniquet
179
quel pouls peut être utilisé pour estimer la pression systolique?
les pouls centraux (carotidiens ou fémoraux)
180
à quoi sert la comparaison des pouls centraux vs périphériques?
si le pouls périphérique est inférieur au pouls central, on observe un phénomène de vasoconstriction; on doit donc essayer de trouver un saignement
181
nommer des causes pouvant pointer à une hémorragie interne
- plaie pénétrante au niveau du thorax
- tamponnade cardiaque
- rupture d'un vaisseau important
- hémorragie abdominale/pelvienne
182
quelles sont les interventions infirmières prioritaires dans le C?
*si pouls présent*
- installer 2 IV (14 ou 16) avec NS
- faire labos sanguins après l'installation du 2e IV (groupe croisé sur le 1er IV puis débuter réanimation liquidienne ou transfusion)
- si plusieurs intervenants: installer moniteur cardiaque et prendre sV
183
quelle est la formule du débit cardiaque?
DC = volume d'éjection systolique x fréquence cardiaque
184
de quoi dépend le volume d'éjection?
- précharge
- contractilité
- postcharge
- intégrité structurelle
185
de quoi dépend la fréquence cardiaque?
- système nerveux autonome
- catécholamines circulantes
186
nommer les caractéristiques de l'état de choc?
- processus systémique grave résultant d'un déséquilibre de l'O2 et la demande cellulaire en O2 pour assurer leur fonctionnement normal
- irrigation sanguine insuffisante pour répondre aux besoins cellulaires en O2 et en nutriments = déclenchement des mécanismes compensatoires pour assurer l'oxygénation des organes vitaux
187
nommer les caractéristiques de la phase initiale du choc
- réduction du débit cardiaque
- perfusion tissulaire systémique compromise
- phase difficilement percevable -» Sx pas apparents
- la phase suivante s'amorce immédiatement à la suite des premières réactions de la phase initiale
188
nommer les caractéristiques de la phase compensatoire du choc
- vise à limiter les dommages sur le métabolisme
- chute de la PA due à une vasodilatation massive et augmentation de la perméabilité capillaire
- résultat: hypovolémie relative = diminution du débit cardiaque et PA différentielle
- SNS provoque vasoconstriction périphérique
- le corps essaie de maintenir la perfusion cérébrale et cardiaque à tout prix
- mise en place de la cascade rénine-angiotensine-aldostérone -» augmentation de la PA et du retour veineux au coeur
- sécrétion de catécholamines par les glande surrénales
- néoglycogénèse par le foie
189
nommer les caractéristiques de la phase évolutive du choc
- mécanismes de compensation insuffisants: diminution de la perfusion cellulaire et augmentation de la perméabilité capillaire
- fuite des protéines et liquide intravasculaire vers l'espace interstitiel
- le système pulmonaire montre le premier signe de défaillance
190
nommer les Sx de la phase évolutive du choc
- tachypnée
- râles crépitants
- effort respiratoire
- diminution du débit cardiaque
- baisse de la PA
- diminution de la perfusion coronarienne, cérébrale, périphérique
- si prolongée : ischémie aux extrémités, affaissement des pouls périphériques
- arythmie, ischémie myocardique
191
nommer les caractéristiques de la phase irréversible du choc
- la perte de volume sanguin intramusculaire s'aggrave; hypotension profonde, diminution du débit sanguin coronarien, tachycardie devient une bradycardie ou arythmie ventriculaire
- la mauvaise circulation sanguine coronarienne cause une diminution du débit cardiaque (puis ischémie du myocarde), risque d'ischémie cérébrale
- hypotension et hypoxémie graves -» insuffisance multiorganique, accumulation de déchets dans l'organisme et CIVD
192
quel est le principal indicateur de la progression de l'état de choc?
altération de l'état de conscience
193
nommer des causes de choc hypovolémique (perte de la précharge)
- hémorragie
- brulure
- gastroentérite
194
nommer des causes de choc obstructif (circulation obstruée)
- tamponnade cardiaque
- pneumothorax sous tension
- hémothorax sous tension
194
nommer de causes de choc cardiogénique (perte de la pompe)
- infarctus
- arythmie
- trauma cardiaque contondant
195
nommer des causes de choc distributif (le contenu circulation ne se rend plus)
- choc neurogénique
- choc anaphylactique
- choc septique
196
qu'est-ce que le choc hypovolémique?
volume liquidien insuffisant dans l'espace intravasculaire
ce manque cause une diminution de l'apport en O2 dans les organes et les tissus périphériques résultant à la phase initiale
197
qu'est-ce que l'hypovolémie absolue?
perte liquidienne observable d'origine hémorragique ou GI ou résultante d'une diurèse importante
198
qu'est-ce que l'hypovolémie relative?
mouvement d'un certain volume liquidien qui quitte l'espace intravasculaire vers l'espace extravasculaire. Ex.: brulure ou pancréatite sévère
199
quel est la perte liquidienne tolérée par l'organisme?
environ 15% du volume sanguin, soit 750 mL; au-delà de cette valeur, le SNS réagit en enclenche les processus de choc
200
nommer des SX du choc hypovolémique
- altération de l'état de conscience
- tachypnée + tachycardie
- hypotension
- peau pâle, froide et moite
- TRC prolongé
- rétention urinaire
201
nommer des intervention avancées en cas de choc hypovolémique
- faire un code 50 (prioritaire)
- gaz artériel/veineux
- lactactes
- hémoglobine/hématocrite
- INR-PT-PTT
- échographie si suspicion d'hémorragie abdo/pelvienne
- Rx: bassin/poumons
202
nommer des interventions lors de signes d'hémorragie interne thoracique
- prendre radiographie thorax
- préparer et assister insertion drain thoracique
203
nommer des interventions lors de signes d'hémorragie interne abdominale
- préparer le matériel d'échographie ciblée à l'urgence
- préparer un transfert rapide vers le bloc
204
nommer des interventions lors de signes d'hémorragie interne pelvienne
- prendre radiographie du bassin
- stabiliser le bassin selon Rx
205
qu'est-ce que la réanimation liquidienne?
administration de grands volumes de liquide IV dans le but de maintenir un DC suffisant afin de perfuser adéquatement les cellules en O2 et en nutriments
206
nommer les objectifs de la réanimation liquidienne
- normaliser les SV
- améliorer le transport de l'O2 aux organes et tissus
- éviter l'escalade des phases de choc
207
quels sont les cristalloïdes isotoniques?
NaCl 0,9% et LR
Le NS est légèrement hypertonique et un peu plus acide que le plasma
Le LR contient du calcium et lactace, avec des concentrations similaires au plasma
208
pourquoi le LR est-il préféré au NS?
car il comporte un effet tampon contre l'acidose métabolique
*faire attention lors d'insuffisance hépatique; le foie est incapable de transformer le lactate en bicarbonate, qui crée l'effet tampon*
209
à quoi servent les cristalloïdes hypertoniques?
surtout pour les traumas crâniens; demeurent principalement dans l'espace intravasculaire, ce qui provoque une augmentation rapide du volume
À perfuser via cathéter central
210
À quoi servent les colloïdes en réanimation liquidienne?
elles ne peuvent pas être diffusées à travers la membrane donc elles demeurent dans la circulation sanguine. Attire les liquides extra vasculaires à l'intérieur des vaisseaux; donc moins de volume est nécessaire
211
quand doit on administrer des produits sanguins en réanimation liquidienne?
si perte volumique de plus de 30%
212
chez qui est-il acceptable de donner du sang O+ sans connaitre son groupe ABO?
- hommes
- femme pas en âge de procréer
213
la compatibilité ABO est-elle nécessaire pour donner du plasma?
oui, mais pas le Rh. AB est donneur universel
214
comment administrer la réanimation liquidienne?
- sous pression (soluté et sang)
- chauffer les solutions car risque d'hypothermie
215
quels produits sanguins ne peuvent pas se réchauffer?
les plaquettes et les cryoprécipités
216
nommer des complications possibles reliées à la réanimation liquidienne
- anémie par hémodilution
- coagulopathie
- hypothermie
- migration des caillots
- hypocalcémie (ajout de citrate dans les produits sanguins)
217
quels sont les éléments du diamant de la mort en réanimation liquidienne?
- acidose
- coagulopathie
- hypocalcémie
- hypothermie
218
nommer les signes d'hypervolémie
- crépitants à l'auscultation
- diminution de la saturation et changement de la coloration
- dyspnée
- tachypnée
219
nommer des interventions de prévention de l'hypothermie
- liquides chauds
- couvertures chaudes
- température ambiante à 25
- surveillance des site IV/IO q 15 min
220
comment réduire les risques d'hypervolémie
- surveillance stricte des I/E
- aviser l'équipe à voix haute à chaque litre et à chaque produit sanguin administré
- numéroter chacun des sacs de soluté en ordre croissant
- conserver tous les sacs jusqu'à la fin de la réanimation afin d'en faire le décompte au besoin
221
quand ajouter un accès IO?
après 2 tentatives IV
222
décrire le résumé des interventions lors d'hémorragie
- o2 100% avec masque réservoir
- appliquer pression directe sur saignements actifs externes
- SV q 5 min
- moniteur cardiaque
- installer 2 IV (pas sur un membre traumatisé, prendre labos sur le 2e IV; prioriser le code 50)
- si impossible de mettre un IV, IO après le 2e essai
- débuter perfusion LR ou NS
223
quel est l'effet du pneumothorax sur la précharge?
diminution en faisant pression sur la veine cave
224
quel est l'effet de la tamponnade sur la compliance myocardique
la diminue et diminue aussi la précharge; cause une PA pincée
225
quel est le D dans l'évaluation primaire?
déficience neurologique
226
quelles sont les 3 variables de l'échelle de Glasgow?
ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice
227
quel est le minimum de l'échelle de Glasgow?
3
228
à partir de quel score de Glasgow une personne est considérée dans le coma?
score de 8 ou moins
229
quelle est l'évaluation périphérique dans le D?
évaluer la sensibilité, la motricité, la force musculaire
230
nommer les éléments de l'évaluation des pupilles
- rondeur
- grosseur
- égalité
- réaction à la lumière
- anisocorie
231
quoi faire à tous les patients atteints d'une altération de l'état de conscience?
une glycémie capillaire
232
nommer des Sx de désordre neurologiques
- altération de l'état de conscience
- affect inapproprié
- discours dissonant
- amnésie
- agitation inexpliquée
- dysfonctionnelle pupillaire
- AEIOUTIPS
233
quel est l'acronyme AEIOUTIPS?
a- alcool/AVC
e- épilepsie/environnement (hypothèse/hyperthermie)
i- insuline
o- o2
u- urémie/désordre métabolique
t- trauma, toxines, tumeurs
i- infection, ischémie
p- psychiatrie
s- syncope
234
nommer les points à retenir pour l'évaluation du D
- faire l'examen neuro en max 2 minutes
- évaluer la réaction des pupilles et état de conscience avant l'administration de sédation pour intubation
- réévaluer état de conscience q10-15 minutes
- réévaluer modification des pupilles et déficit périphérique prn
- si détérioration neuro:
- ABC
- glycémie
- considérer transfert
235
que veut dire le E dans l'examen primaire?
exposition et contrôle de l'environnement
236
que faire dans le E de l'examen primaire?
- enlever les vêtements
- retirer le matériel préhospitalier et respecter l'immobilisation cervicale
- température rectale
- conserver la température du patient
- recouvrir de couvertures chaudes
- utiliser la lampe chauffante
- bolus de liquides/sang réchauffés
237
nommer des facteurs qui augmentent le risque d'hypothermie
- réanimation liquidienne avec liquides froids
- intox ROH ou opioïdes (cause vasodilatation)
- lésions cérébrales causent des altérations du système thermorégulateur
- âge
- peau humide
- sédation/paralytiques pour intubation
238
quels sont les risques reliés à l'hypothermie?
- développer de l'acidose métabolique
- hypoxie tissulaire et cérébrale
- augmentation de la diurèse (augmente hypovolémie)
- risque d'infection due à la suppression du système immunitaire
239
quel est le F dans l'examen primaire?
famille; déterminer si la famille proche souhaite demeurer présente lors des interventions . compléter l'histoire et le questionnaire avec eux
240
quel est le L dans l'examen primaire?
laboratoires; code 50, Hb, Ht, pot, FSC, créatinine, urée, électrolytes, glucose, TOH, toxicologie, gaz, lactates, coagulation
241
quel est le G dans l'examen primaire?
give comfort; soulager la douleur et rassurer
242
quel est le M dans l'examen primaire?
moniteur cardiaque
243
quel est le N dans l'examen primaire?
naso-gastrique; réduit la distension gastrique, diminue le risque de vomissement et d'aspiration
*contre-indication: suspicion d'un trauma facial*
244
quel est le O dans l'examen primaire?
oxygène
245
quel est le P dans l'examen primaire?
pain; évaluer la douleur, l'anxiété et l'inconfort.
246
qu'est-ce qui fait partie de l'examen secondaire?
- ECG
- radiographies
- fast echo
- installer sonde urinaire
247
quel est le H de l'examen primaire?
histoire; AMPLE
a- allergies et vaccins
m- médication
p- passé médical
l- last meal
e- évènements
+ pré impact, per impact et post impact (souvenir, durée depuis l'accident)
248
quel est le i dans l'examen secondaire?
idiot; inspecter la face postérieure; tourner en bloc, rechercher des traumatismes, palper la colonne vertébrale, effectuer un toucher rectal (prostate flottante - ulcère lacérée avec fx du bassin)
249
Urgence
flashcards
Decks in class (5)
# Cards
