Citez les 6 questions clés du raisonnement clinique :
- Les symptômes du patient sont-ils dus à une pathologie qui ne relève pas de mon champ de compétences?
- Quel(s) est (sont) le(s) type(s) de douleur en présence et la source potentiellement associée ?
- Existe-t-il une préférence directionnelle ?
- Facteur(s) pronostic(s) - Existe-t-il des facteurs de récurrence ou d’entretien ?
- Existe-t-il des contre-indications à la mise en place de certaines techniques ?
- En tenant compte des indications, des contre-indications, de mes connaissances, de mon expérience et des préférences du patients, de quelles options thérapeutiques je dispose pour prendre en charge mon patient?
Les 11 recommandations pour la prise en charge des TMS
- Les soins doivent être centrés sur le patient.
- Les praticiens doivent examiner les patients afin identifier ceux qui présentent un risque élevé de pathologie grave ou des conditions d’alerte
- Les facteurs psychosociaux doivent être évalués.
- L’imagerie est déconseillée sauf si:
(1) une pathologie grave est suspectée, (2) une réponse insatisfaisante aux soins conservateurs ou une progression inexpliquée des signes et symptômes ou (3) l’imagerie est susceptible de modifier la prise en charge - L’évaluation devrait inclure un examen physique.
- Les progrès du patient doivent être évalués, avec l’utilisation de mesures de résultats validées
- Tous les patients doivent recevoir une éducation/des informations sur leur état et les options de prise en charge
- Les patients doivent recevoir une prise en charge qui inclut l’activité physique et/ou des exercices
- La thérapie manuelle doit être appliquée en association avec d’autres traitements
- À moins que cela ne soit spécifiquement contre-indiqué (p. ex: signes d’alertes), offrir des soins non chirurgicaux fondés sur des données probantes avant la chirurgie
- Faciliter la poursuite ou la reprise du travail
Quels sont les 3 principes de l’approche centrée sur le patient?
• Les attentes / préférences / croyances du patient
• L’expérience du praticien
• Les données professionnelles et scientifiques disponibles.
Les 4 avantages de l’approche centré sur le patient
• Améliorer la satisfaction du patient
• Améliorer les résultats sur la santé du patient
• Améliorer l’adhésion du patient au traitement
• Améliorer la satisfaction du thérapeute
Les points clés de l’approche centrée sur le patient :
• Explorer la maladie et l’expérience de la maladie
• Comprendre la personne dans sa globalité psychosociale
• S’entendre avec le patient sur son problème et les solutions (approche négociée/partenariat)
• Valoriser la prévention et la promotion de santé
• Développer la relation thérapeute-patient
• Faire preuve de réalisme (ressources – objectif adapté à la situation du patient)
Quels sont les facteurs « Bio » pour les rachialgies?
Le disque intervertébral
Le(s) articulaire(s) postérieur(s)
Le tissu nerveux central ou périphérique - douleur neuropathique Le tissu myofasciale
Le système de régulation de la douleur – douleur nociplastique (sensibilisation)
Quels sont les facteurs « Psycho » pour les rachialgies?
Peur
Catastrophisme
Attitude passive (dont la kinésiophobie)
Pauvre estime de soi
Dépression
Les fausses croyances
D’autres facteurs peuvent aussi être présents : l’injustice, interprétation erronée de la douleur, hyper-vigilance des symptômes, l’anxiété,…
Quels sont les facteurs « Socio » pour les rachialgies?
Rapport au travail (collègues, hiérarchie,…)
Incapacité inutile (changement de poste, arrêt de travail,…)
Relation conflictuelle avec la famille, au travail, …
Soutien trop important de l’entourage
Litige (accident de travail, AVP,…)
Critères de bons pronostics de la manipulation lombaire
Pas de symptôme en dessous du genou
Symptôme présent depuis mois de 16 jours
Score FABQW inférieur à 19
Hypo-mobilité lombaire
Rotation interne coxo-fémorale
supérieur à 35°
Critères de mauvais pronostic de manipulation lombaire
Symptôme en dessous du genou
Augmentation des épisodes de
lombalgies
Périphérisation lors de la motion ou
MRFA
Test de déclenchement (clé, screening,…) non douloureux
Critères de bons pronostics de la stabilisation
Patient < 40 ans
Laxité générale (postpartum, SLR
>91°)
Mouvement aberrant durant la
flexion/extension
Prone instability Test ou Passive
Lumbar Extension Test positif
Critères de mauvais pronostic de la stabilisation.
Différence entre SLR droite et gauche > 10°
Score FABQ faible
Critères de bons pronostics des exercices spécifiques en extension, flexion et shift lat
Extension :
Symptôme descendant en dessous des fesses
Centralisation lors des extensions lombaires répétées
Périphérisation lors des flexions lombaires répétées
Mouvement préférentiel en extension
Flexion :
Patient > 50 ans
Mouvement préférentiel en flexion
Evidence de sténose lombaire lors de l’imagerie
Shift latéral :
Position de shift lors de l’inspection visuelle
Mouvement préférentiel en translation latérale du bassin (correction de shift)
Critères de mauvais pronostic des exercices spécifiques
Douleur uniquement lombaire (pas
d’irradiation)
Aucune modification de
la symptomatologie dans toutes les amplitudes de mouvements
Critères de bon pronostic de traction
Pas de mouvement centralisant le symptôme
Pas de préférence directionnelle
Critères de mauvais pronostic traction
Pas
En quoi consiste Le questionnaire « StarT Back » (lombalgie) ?
• permet d’évaluer l’importance des facteurs psycho-sociaux des patients + de prédire le risque d’évolution vers la récurrence
==> Il consiste en un questionnaire de 9 questions courtes où le patient devra répondre par « d’accord » (= 1 point) ou « pas d’accord » (= 0 point)
==> permet de classer votre patient selon 3 catégories: o Risque bas
o Risque moyen o Risque fort
En quoi consiste Le « Bournemouth Disability Questionnaire » (cervicalgie)
Contrairement au Start Back pour les lombaires qui permet d’évaluer le risque d’évolution vers la chronicité patient, le Questionnaire Bournemouth donne une image à l’instant « T » des facteurs psychosociaux impactant le patient dans sa cervicalgie.
Ce n’est pas un questionnaire prédicteur!
Il donnera un résultat sur 70, ou 0 = pas d’implication psychosocial et 70 = très forte implication psychosociale
