En orthopédie pédiatrique, …% des tx consistent rassurer le patient, ….% des tx sont des tx conservateurs et seulement …% des tx requièrent une intervention chx
- 70%
- 20%
- 10%
Attitude des enfants pendant la consult : Bébés
- peur des inconnus
- important de sourire
Comment agir avec des enfants en général
- Mettre l’enfant en confiance
- Inclure les enfants dans la conversation
- Leur dire la vérité avant une procédure
4 types de comportement chez l’enfant
1- Enfant sage : facile de faire un examen complet, écoute les consignes, aucune opposition
2- Enfant anxieux : sd du sarrau blanc, mettre l’enfant à l’aise (entre les jambes du parent, parrent assis à coté sur la table, etc) éviter la position de décubitus pendant la consult, jouer avec l’enfant
3- Enfant hyperactif : distrait facilement, garder son calme, éviter les bruits autour, tenter de l’occuper pendant la consult
4- Enfant en situation de handicap : communication possible, parler à l’enfant, être très amical
Attitude des enfants pendant la consult : Adolescents
- Important de les prendre au sérieux autant qu’un adulte
- Les laisser exprimer leur propre point de vue
- Ont tendance à diminuer leurs problèmes par peur d’avoir un tx
- Importance de leur apparence
Types de comportements chez les parents (3 grands types)
A- Parent facile : rassure l’enfant, suit les tx
B- Parent difficile
1- En situation de conflit : divorce
2- Exigeant : enfant au centre de l’univers
3- Pessimiste : voit des problèmes partout, en désaccord avec le plan de tx, convaincu que ca ne fonctionnera pas, important de donner le plus de détails et de bien expliquer les complications possibles
C- Parent à la recherche d’un 2e opinion : essayer d’obtenir le max d’infos sur la consult précédente, si plan de tx similaire, aller dans le même sens que l’autre professionnel, si plan de tx diffère, communiquer l’approche sans dénigrer l’opinion de l’autre professionnel. Vous pouvez informer l’autre professionnel de votre plan de tx
Lors de la consult en podopéd, quelle attitude adopter pour le podiatre lors de l’histoire médicale?
- Parler à l’enfant avant de parler aux parents
- Lui poser des questions directement pour le mettre en confiance
- questions concrètes auxquelles un enfant peut répondre : pourquoi viens-tu me consulter aujourd’hui?, depuis quand as-tu mal?, avais tu mal avant les vacances d’été?
- Éviter que la mère réponde aux questions avant l’enfant
- Les parents vont donner leur version mais après celle de l’enfant
Attitude du pod pendant la consult : examen clinique
- Gagner la confiance de l’enfant pendant le questionnaire médical
- faire un examen physique complet
- met les parents en confiance
- important de ne pas passer à cote d’un prob de santé qui ne fait pas l’objet de la visite
Questions de plus/importantes à demander lors de l’anamnèse de l’enfant
Qui a remarqué le problème?
Douleur nocturne? (qui réveille le pt) Ou dlr lorsqu’il bouge dans son lit?
Quelles questions se poser ou poser par rappport à l’histoire personnelle - Prénatal
- Infection de la mère pendant accouchement
- Db gestationnel
- substances tératogènes (quel trimestre)
- Rx pendant grossesse
- Mvts foetaux depuis 4e-5e mois gestationnel
Quelles questions se poser ou poser par rappport à l’histoire personnelle - Natal
- Prématurité
- Vertex ou Breech
- Césarienne ou vaginale
- Complications
- Score d’Apgar
Connaissance du score d’Apgar et calcul de points
Quelles questions se poser ou poser par rappport à l’histoire personnelle - Développement
Âge de la marche : normal entre 10-18 mois, si plus de 18 mois, suspecter un retard de développ moteur
Comment se déplacait-il avant de marcher : ramper, marché à 4 pattes, tirait sur les fesses
Quelles questions se poser ou poser par rappport à l’histoire personnelle - ANTCD medical
- prob de santé, maladie
- chx ant
- traumas, accidents
- allergies
Quelles questions se poser ou poser par rappport à l’histoire personnelle - Quotidien
-posture assise (W, indien, sur les genoux)
- Posture pour dormir (ventre, dos, coté)
Quelles questions se poser ou poser par rappport à l’histoire personnelle - Sports et loisirs
- Sports scolaires et en dehors du cadre scolaire
- difficulté à faire certaines activités
- Capavle de suibre les autres enfants?
Examen physique : on regarde quoi pour 1) Inspection
A. Contours : protubérances, atrophies, érythème
B. Déformation : courbure anormale, déviations, positionnement des artt
C. Peau : couleur, pigmentation, callosité, transpiration
D. Anomalies : autres anomalies visibles (hyperlax)
Examen physique : on regarde quoi pour 2) Palpation
A. Peau : temp, mobilité, transpir
B. Oedème
C. Protubérances : dures, élastiques, molles
Examen physique : on regarde quoi pour 3) Laxité ligamentaire
A. Score de Beighton
Score de beighton les 5 choses à regarder
Examen neuro : différencier test Tandem, Signe de Gower, talon-tibia. On évalue quoi pour les 3, à partir de quel âge ddx
- Tandem
- étudie fonction cérébelleuse (cervelet)
- À partir de 6-7 ans
- Ddx : tumeur, neuropath périph, ataxie - Signe de Gower
- étudie force muscul prox
- À partir de 3 ans ne devrait plus le faire, donc évaluer
- Ddx : dystrophie muscul (Duchenne), faiblesse des fessiers - Talon-tibia
- étudie la fonction cérébelleuse
- À partir de 6-7 ans
- Ddx : ataxie, tumeur, diminution de la force musc
Éval des réflexes ostéotendineux , les deux qu’on regarde et la racine de chacun. + Les grades selon la réponse de l’enfant
- Patellaire (L3-L4)
- Achilléen (S1-S2)
Éval de la force muscul : les 4 mvts évalués, les grades
- DF de la cheville
- FP de la cheville
- Inversion du pied
- Éversion du pied
Éval de babinski : racine, normalité, si persistance, 2 tests alternatives
l5-s2
Normal de faire une DF des orteils ad 2 ans
Si persistance : lésion NMS
Alternatives : Chaddock et Oppenheim
