étude des lésions macroscopiques et microscopiques des tissus pathologiques prélevés sur un sujet vivant ou décédé
anatomie pathologique
altération morphologique d’organe, détectable par un moyen d’observation (macroscopique microscopique)
lésion
altération morphologique d’une structure isolée
lésion élémentaire
association de différentes lésions élémentaires
ensemble lésionnel
analyse sémiologique de lésions en comparant le tissu pathologique au tissu normal. Confrontation aux
données cliniques, biologiques et d’imagerie pour permettre une
interprétation synthétique qui aboutit au diagnostic (certain, probable ou
incertain)
Démarche anatomo-pathologique
Buts de la démarche anatomo-pathologique
établir un diagnostic lésionnel, apporter des éléments utiles pour établir un pronostic et contribuer à évaluer l’effet de thérapeutiques
rôles de l’anatomopathologiste
- Élaborer un diagnostic par la démarche diagnostique
- Préciser le pronostic, en pathologie tumorale
- Évaluer l’effet de thérapeutiques
différents types de prélèvement (2)
cytologie & prélèvements tissulaires
Quel est ce type de prélèvement ?
1. Liquide émis tel urine, expectoration, produit
de drain
2. Brossage, raclage de surface de muqueuse
FCV, prélèvements buccaux…
3. Ponction à l’aiguille de liquide ou de tumeur
solide/collaboration avec l’imagerie
4. Empreinte de tranche de section de tumeur
solide
cytologie
avantages de la cytologie
- moins coûteux
- moins invasif
- intérêt pour le dépistage de masse en patho tumorale
- examen cytopathologique : dépistage
prélèvements tissulaires (examen histologique) (3)
- biopsie
- pièce opératoire
- autopsie
prélèvement tissulaire limité d’une lésion sur un être vivant
biopsie
méthodes de biopsie
- Aiguille, trocart, ex rein, foie->carotte biopsique /imagerie
- Endoscopie avec pince
- Chirurgie après anesthésie
facteurs clés sur lequel la biopsie repose pour établir un diagnostic précis
- taille et nombre de l’échantillon
- zone prélevée
- étiquetage des biopsies
- renseignements cliniques (anamnèse, labo, imagerie..)
Quel est ce type de prélèvement tissulaire ?
- Exérèse partielle ou complète d’un ou plusieurs organes, séparés ou en monobloc
- Anesthésie/ chirurgie
- Repérage avec fils
- Renseignements cliniques
pièce opératoire
Quel est ce type de prélèvement tissulaire ?
- Examen anatomo-pathologique pratiqué sur un
cadavre. - Scientifiques à la demande du clinicien,
effectuées dans les hôpitaux par le pathologiste - Médico-légales à la demande du coroner (par
ordre de justice), en cas de mort suspecte,
effectuées à l’Institut Médico Légale.
autopsie
À quoi sert l’autopsie scientifique ?
- Diagnostic si non déterminé en pré mortem
- Juger de l’efficacité du traitement
- Établir la cause de la mort:
1. maladie initiale,
2. complication du traitement
3. maladie surajoutée
Techniques d’étude morphologique des
prélèvements tissulaires et cellulaires
fixation
Tissu: formaldéhyde toujours, fixateur moléculaire si
nécessaire
Cellules (étalement direct ou par cytocentrifugation) puis fixation à l’alcool (cytospray)
technique d’étude morphologique
Réception du prélèvement
Requête: identité, siège et nature du
prélèvement, renseignements cliniques et
paracliniques, l’aspect macro, antécédents,
hypothèse diagnostique, coordonnées du
prescripteur
Enregistrement
Fixation
technique de prise en charge de la cytologie
Réception d’étalements lors de
cytoponctions, frottis, écouvillonnages,
brossages ou appositions
Cytocentrifugation sur lame de verre de
liquide (naturel, épanchement, lavage)
Fixation des étalements
– Séchage à l’air pour coloration MGG (May-
Grunwald-Giemsa)
– Application d’un aérosol de laque pour les
colorations de papanicolaou (frottis cervico-
vaginaux)
Étalements en cellules monocouches
traitement des tissus
Macroscopie (+/- examen extemporané) et préparations de techniques particulières
Fixation
Inclusion en paraffine
Coupe
Coloration, habituellement HE ou HES
Microscopie/ études complémentaires
Autres techniques « classiques » et plus moléculaires
Réalisation du compte-rendu
archivage
Examen de la pièce: palpation, mesure,
poids,photos, orientation, encrage, coupe,
repérage avec quadrillage, prélèvements et
mise en cassette
Prélèvements pour techniques particulières:
– milieu de culture pour cytogénétique
– Glutharaldéhyde pour ME
– Congélation pour examen extemporané, banques,
biologie moléculaire
– Tissu frais pour cytométrie de flux
macroscopie
technique particulière…
Lors de l’acte chirurgical
Réponse rapide en quelques minutes
(10-15 minutes)
Incidence sur la conduite de l’acte
nature inflammatoire ou
tumorale
tumeur bénigne/maligne
limites
Diagnostic provisoire/préliminaire
examen extemporané
Fixation des tissus : processus chimique ou physique rapide qui préserve les tissus après leur prélèvement.
volume, durée et type de fixateur ?
Volume : 10 fois la pièce
Durée: fonction de la taille, 2 à 5 h pour
une biopsie et 24-48h pour une pièce
opératoire
Type de fixateur: formol 10% tamponné
