Introduction Flashcards

Question

Que faire en cas de FA rapide/lente?

Answer 1

1. En cas de FA rapide - FA « consacrée » car non réductible : OG dilatée, FA paroxystique - b-bloquant ou antagoniste calcique bradycardisant - En cas de FA rapide et réfractaire au traitement, ou en présence de CI aux b-bloquants ou aux inhibiteurs calciquesàil faut donner de la digoxine en aigu et sous monitoring de la concentration sérique et de la fonction rénale. Il n’y a pas d’intérêt de ce traitement au long cours, il est essentiellement utilisé pour les accès aigus de tachycardie. 2. En cas de FA lente - Réduction de tous les traitements potentiellement bradycardisant - Correction des troubles ioniques (contrôle strict du potassium !) - Envisager l’implantation d’un pacemaker : si le patient est un bon candidat pour ce traitement, il

Answer 2

Décider de faire une anticoagulation est une importante décision a faire en cas de FA!!! Mais NE JAMAIS donner des anti-agrégants dans la prévention des accidents thrombo-emboliques 2aire à une FA!! Les 3 classes de médocs de anticoagulation: o DACO (= direct anticoagulant oraux) ou NACO o Anti-vitamine K o HBPM Il n’y a pas de place pour les antiagrégants pour prévenir les évènements thromboemboliques secondaires à une FA !!! MAIS ils sont parfois nécessaires pour prévenir les complications ischémiques (SCA, artériopathie des MI). Si on doit mettre en place une médication, il faut toujours bien revoir les indications : certains patients ont 1 antiagrégant ou parfois 2àbien vérifier que ces médicaments sont toujours bien indiqués, que leurs posologies et leur prises sont correctes. Il ne faut pas hésiter à demander l’avis du cardiologue en cas de syndrome coronarien aigu, AVC ischémique, artériopathie des MI. Il faut toujours travailler de manière pluridisciplinaire, contacter le chirurgien CVS, le cardiologue, il faut discuter et choisir avec eux le traitement qui présente le moindre risque.

Answer 3

Si on est face à un patient avec un CHADS ≥2 + une FAàil faudra une anticoagulation SAUF si le score HEMORR2HAGES est ≥ 5. En gériatrie, on retrouvera cela essentiellement : - Avec une IRC modérée à sévère - Des ATCD d’hémorragies (UDG) - En cas de risque de chute à répétition - En cas de thrombopénie - En cas de néoplasie Chez les patients de plus 75 ans et plus, il faut dépister et confirmer la FA puis calculer 2 scores : CHADS2 et HEMORR2AGES.

Answer 4

- Syncope d’effort : très fréquente - Dyspnée d’effort : chez les patients âgés, la dyspnée va apparaître pour des efforts modérés (montée d’escalier, réalisation de sa toilette, ...) - Douleur thoracique d’effort : plainte moins fréquente chez le patient âgé Il faut y penser devant : - Toute chute avec syncope, même brève - Une dyspnée pour un effort modéré - Une douleur angoreuse (la perfusion coronaire se fait lors de la diastole : en cas de FA associée, le DC s’effondre)

Answer 5

- Fréquent et triade diagnostique → y penser - Le pronostic vital est engagé quand les symptômes apparaîssent → ne pas trainer - Heart team pour évaluer la valve – le profil de risque – la meilleure solution - Chirurgie transthoracique de remplacement de la valve - Alternative TAVI - Les 2 techniques ont des avantages et des inconvénients o Thoracotomie, abord direct des anatomies plus compliquées, hémorragie o Produit de contraste, trouble du rythme, AVC thromboembolique -> Il faut en discuter en EQUIPE (cardiologue – chirurgien - gériatre) pour prendre la meilleure décision pour nôtre patient et réduire les risques.

Answer 6

1. Chercher leucocytose 2. Vérifier poumon, urine (cystite = basse / pyélonephrite = haute -> infection urinaire 2onde cause infectieuse au sein de la commmunauté) et érisipèle 3. Penser toujours a la prostatite chez l ‘homme -> Le poumon est le site d’infection le plus fréquent en gériatrie (avec les urines) -> les causes de cela sont multiples Devant toute nouvelle confusion, pour laquelle on n’a pas d’explication (notamment infectieuse ou médicamenteuse), il faut demander un ECG et un contrôle des enzymes cardiaques !! + Il faut réaliser des prélèvements bactériologiques d’office : - Expectorations - Aspirations trachéo-bronchiques - Hémocultures + Il faut aussi faire un pH artériel pour exclure une hypoxémie ou une acidose respiratoire et/ou métabolique en cas de sepsis sévère

Answer 7

Chercher un hématome sous-dural!! Même si l’examen neuro est normal!

Answer 8

- Très rare !! (2-8 cas / 100.000) mais très grave en cas d’étiologie virale = urgence diagnostique - L’encéphalite est surtout virale (Herpes et Varicelle), parfois bactérienne (listeria, Lyme) - L’étiologie varie en fonction de l’hôte (toujours demander un avis infectio/neuro pour discuter de la mise au point et du traitement empirique à débuter) - Clinique : apathie, confusion, signes neurologiques déficitaires - Examens complémentaires : o PCR sur le LCR o EEG o IRM (lésions prenant le contraste)

Answer 9

‼️ Pas de régime restrictif au-delà de 75 ans → il vaut mieux que le patient mange de tout, ne perde pas de poids car sinon il va aussi perdre du muscle (le ratio graisse/muscle va être encore en défaveur du muscle qui est un régulateur très important de la glycémieàon perd encore la capacité d’équilibrer le DT)àil faut plutôt adapter les ADO/les doses d’insuline 1. Metformine 2. Metformine + IDPP4* / sulfamidés 3. Penser a l’action rénale et aux interactions des médocs, stimuler activité physique et revoir les apports nutritionnels *(IDPP4: Les gliptines ou inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), forment une classe de médicaments antidiabétiques. La DPP-4 est une enzyme qui inactive les incrétines : glucagon-like peptide-1 (GLP-1) et gastric inhibitory polypeptide ou glucose-dependent insulinotropic peptide (GIP). L'inhibition de la DPP-4 entraîne une augmentation importante de la concentration de GLP-1 et de GIP qui provoquent une augmentation de la sécrétion d'insuline et une diminution de la sécrétion de glucagon) ** En gériatrie, il faut faire attention aux analogues de GLP1 car : - Nous avons peu de recul quant à leur utilisation chez les très âgés - Ils engendrent des effets secondaires digestifs de type nausées et perte de poids -> or si le patient perd trop de muscle, il sera plus difficile à équilibre au niveau de son DT Remarque : inhibiteur des GLT2 : - GLT2 = récepteur qui provoque la résorption du glucose au niveau du tube contourné proximal - Augmente la glycosurie - Prometteur notamment au niveau des facteurs de risque CVS - Mais encore assez de recul

Answer 10

- Une plainte de somnolence diurne : ils ont une envie de dormir qui est impérieuse, ce n’est pas simplement faire une petite sieste à ils doivent arrêter leur activité pour dormir - Une plainte de ronflement - Une nycturie - Une HTA réfractaire au traitement - Une décompensation cardiaque non expliquée avec par ailleurs une FA difficile à équilibrer en terme de contrôle du rythme - Une hypoxie nocturne non expliquée par ailleurs - Des troubles thymiques ou cognitifs d’allure attentionnels et sous corticaux - Chez un patient(e) présentant un « profil » évoquant un syndrome métabolique : HTA, obésité, DT2, ...

Answer 11

Il faut penser à déceler les hypoxies nocturnes : - Cause de déclin fonctionnel - Cause de troubles cognitifs, thymiques et de troubles du comportement - Déséquilibre tensionnel - Aggravation de la décompensation cardiaque : ischémique, rythmique ou valvulaire (postcharge) L’hypoxie nocturne est un meurtrier silencieux !

Answer 12

- Pré-rénale : pression de perfusion insuffisante o Hypovolémie o Sténose artérielle (de l’artère rénale) o Bas débit cardiaque - Rénale : o Néphrotoxiques à cause rénale la plus importante o Infection avec glomérulonéphrite aigue o Syndrome néphrotique ou néphritique - Post-rénale : obstruction à l’évacuation des urines o Globe urinaire : très fréquent o Lithiase urétérale o Compression extrinsèque des uretères o Radiations o Abcès pyélique o Obstruction néoplasique

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