Continuum de la santé
La santé évolue sur un gradient qui va du sain au pathologique.
La douleur apparaît souvent graduellement à cause d’un stress mécanique répété / surutilisation, pas d’un geste anodin.
Explique le stress oxydatif et son lien avec la surutilisation/stress chronique.
- Dans la mitochondrie, 95 % de l’oxygène sert à produire de l’ATP.
- Environ 5 % « fuit » et forme des radicaux libres (superoxyde, H₂O₂).
- En excès, ces radicaux causent un stress oxydatif, menant à inflammation et dommages cellulaires.
- Le corps neutralise les superoxydes via :
SOD transforme superoxyde → H₂O₂
Catalase et GSH transforment H₂O₂ → eau + O₂ (inoffensifs) - Avec du stress chronique ou surutilisation, il y a trop de radicaux libres → inflammation → pathologies.
Étapes de la cascades d’inflammation
- Inflammation
- Fibroplasie / Fibrose (fibroblastes → collagène ↑)
- Rigidité tissulaire (fibrose → moins d’absorption/transmission d’énergie)
- ↓ Activité des mécanorécepteurs → proprioception ↓
- ↑ Tonus sympathique (mauvais feedback mécanique)
- Vasoconstriction (via activation sympathique)
- ↓ Apport en glucose et O₂ (moins de perfusion)
- ↓ Production d’ATP (manque de nutriments → cellules moins efficaces)
- Même cascade dans l’inflammation septique (bactérie) ou après AP
Quel est un indicateur de l’inflammation général du patient
Protéine C réactive
Nommes des macrotraumas
Trauma soudain, force unique, dommage immédiat
- fracture
- dislocation/
subluxation
- Entorse
- Claquage
- Contusion
Nomme des microtraumas
Surutilisations/ stress répétitifs (9 cas sur 10)
- tendinopathie
- bursite
- fx de stress
Pourquoi le repos est essentiel après un stress tissulaire ?
Sans repos, le corps reste en inflammation chronique, ce qui empêche la guérison.
→ Réadaptation nécessaire pour revenir à la fonction normale (sinon ça reste blessé ou revient mal).
Dans le schéma de réadaptation, il faut tenir compte de quoi ?
- Phase de la blessure : aiguë, subaiguë ou chronique.
- Structure atteinte :
Contractile (muscle) → guérit plus vite.
Non contractile (tendon, ligament, os, cartilage) → guérison plus longue.
* Règle : < 12 semaines = contractile, > 12 semaines = non contractile. - Mouvements/positions : certains aggravent ou diminuent les symptômes selon la structure et la phase.
4 phases de guérison
Hémorragique
Inflammatoire
Fibroblastique
Remodelage et maturation
Résumé de la phase hémorragique ?
- Vasoconstriction (5–10 min)
- Hémostase : plaquettes + fibrine
- Vasodilatation (histamine, pic 20 min)
- Perméabilité ↑
- Margination (prostaglandines, leucotriènes)
- Chimiotactisme (cytokines)
Qu’est-ce que la phase hémorragique ?
- Phase immédiate après une blessure.
- Le corps fait une vasoconstriction (5–10 min) pour limiter le saignement.
Ensuite, la cascade de coagulation s’active pour créer l’hémostase : - Plaquettes qui s’agrègent après exposition des fibres de collagène.
- Formation d’un caillot de fibrine grâce à la thromboplastine.
- 🎯 Objectif : stabiliser la zone et arrêter la perte de sang.
Que se passe-t-il lors de la vasodilatation de la phase hémorragique et quels sont les principaux médiateurs impliqués ?
- Une vasodilatation rapide survient (pic vers 20 min) pour préparer l’arrivée des cellules immunitaires.
Médiateurs clés :
- Histamine → vasodilatation + ↑ perméabilité cellulaire (la zone devient rouge et chaude).
- Leucotriènes et prostaglandines → margination cellulaire (GB se collent aux parois pour entrer) + ↑ perméabilité.
- 🎯 Objectif : laisser affluer les globules blancs et les médiateurs de réparation.
Pourquoi cette phase (hémorragique) est importante et quoi éviter ?
Cette phase permet :
- d’amorcer l’arrêt du saignement,
- d’amener les cellules phagocytaires grâce aux cytokines (chemokines + interleukines) via le chimiotactisme,
- de préparer la zone pour les phases suivantes de guérison.
- ⚠️ Attention : mobilisations ou stress trop tôt = risque de détruire le caillot, recommencer le saignement et retarder toute la guérison.
- 🎯 Règle clinique : protéger la zone au début.
La margination cellulaire
Le processus, lors d’un ralentissement de la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins, où les leucocytes (globules blancs) quittent le centre du flux sanguin pour se déplacer vers les parois des vaisseaux.
Qu’est-ce que la phase inflammatoire et combien de temps dure-t-elle ?
- Phase qui commence ~60 min après la blessure et dure 2 à 5 jours.
- Objectif : nettoyer la zone et préparer la réparation.
Elle implique les cellules leucocytaires : - Neutrophiles (début) : sécrètent des protéases et radicaux libres pour détruire agents irritants → meurent ensuite par apoptose.
- Macrophages (dès 48 h) : phagocytent débris + bactéries, fonctionnent bien en environnement pauvre en O₂ (hypoxique) et sécrètent des facteurs de croissance qui stimulent les fibroblastes et la production de collagène.
Pourquoi cette phase (inflammatoire) est importante et que doit-on surveiller ?
La phase inflammatoire est indispensable :
- Elle enlève les débris.
- Elle active les macrophages.
- Elle enclenche la réparation tissulaire via facteurs de croissance.
⚠️ Si la phase dure trop longtemps, elle ralentit la guérison.
- Interventions possibles (au besoin seulement) :
→ Glace / chaleur / AINS, si la douleur limite les AVQ.
Qu’est-ce qui cause l’inflammation chronique et quelles sont ses conséquences ?
- Survient lorsque la phase aiguë n’arrive pas à éliminer l’agent irritant OU que la réparation est inadéquate.
Caractéristiques :
- Faible concentration de médiateurs chimiques.
- Prolifération uniquement des fibroblastes (pas des autres cellules nécessaires).
- Surproduction de tissu granulocytaire → mène à fibrose / tissu cicatriciel.
- Conséquences :
⚠️ Peut entraîner résistance aux traitements physiques ou pharmacologiques.
Aigue vs chronique lien avec inflammation?
Aiguë = contrôle de l’inflammation
Chronique = réactivation de l’inflammation (ex: graston)
Qu’est-ce que la phase fibroblastique (proliférative) ?
- Débute 2–3 jours après la blessure.
- Les fibroblastes deviennent les cellules dominantes et commencent à reconstruire le tissu.
Rôles clés :
- Production de collagène (surtout type III) et de protéines structurales.
*Pic de production vers 2 semaines.
- Néovascularisation (nouveaux vaisseaux sanguins) stimulée par l’hypoxie.
*Amène O₂ + nutriments → active fibroblastes + cellules épithéliales.
*Explique la rougeur persistante de la région.
- 🎯 Objectif : créer un tissu neuf provisoire, suffisamment solide pour passer à la réparation finale.
Qu’est-ce que le tissu granulocytaire et son rôle dans la réparation ?
*Le tissu granulocytaire est une ébauche de réparation composée de :
- Fibroblastes,
- Collagène immature (type III),
- Capillaires sanguins,
- Matrice extracellulaire visqueuse.
*Fonctions :
- Sert de structure provisoire pour stabiliser la zone.
- Permet une migration cellulaire facilitée (milieu très fluide).
- Ressemble au cal osseux, mais version « tissus mous ».
- 🎯 Cette étape prépare la région à former du collagène plus organisé plus tard.
Quel est le rôle de la contraction tissulaire dans la phase 3, et quels sont ses risques ?
- La contraction commence vers 1 semaine après la blessure et peut durer plusieurs semaines.
- Certains fibroblastes se transforment en myofibroblastes (cellules contractiles).
*Ils rapprochent les bords de la blessure.
*Permettent une fermeture plus rapide du tissu.
⚠️ Problème :
Si cette phase dure trop longtemps →
- tissu trop serré,
- déformation,
- perte de mobilité ou fonction permanente.
*Souvent dû à :
→ inflammation persistante ou fibrogénèse excessive.
- 🎯 C’est une phase clé de la guérison, mais à contrôler pour éviter la fibrose excessive.
Qu’est-ce que la phase de remodelage/maturation et quand commence-t-elle ?
- Dernière phase de guérison où le tissu devient plus solide, organisé et fonctionnel.
*Début variable : entre 3 jours et 3 semaines après la blessure, selon : - Le type de tissu atteint (tendon/ligament peut prendre > 1 an).
- La taille et l’écart de la blessure.
- 🎯 C’est durant cette phase que le tissu cicatriciel devient plus résistant et plus aligné.
Que se passe-t-il dans le tissu pendant le remodelage ?
- Réduction du nombre de fibroblastes (tissu devient moins cellulaire).
- Densification de la matrice extracellulaire.
- Les fibres de collagène s’orientent selon les lignes de stress grâce à :
→ l’effet piézoélectrique (mise en charge contrôlée stimule fibroblastes et alignement). - Durant la réadaptation, on utilise la règle du :
→ 1 à 3/10 de douleur (sub-dolor) pour stimuler sans irriter. - 🎯 Objectif : rendre le tissu plus solide face au stress.
- 💡 Après 3 mois, le tissu atteint seulement 50 % de sa solidité finale : c’est long.
Comment évolue le collagène pendant la phase de remodelage ?
Le collagène immature type III (posé pendant la phase proliférative) est graduellement remplacé par du collagène type I, plus :
- résistant,
- organisé,
- adapté aux forces mécaniques.
- 🎯 Cette maturation donne au tissu sa force finale et sa capacité à supporter la charge.
