Intubering

Question 1

Varför vill man intubera?

Answer 1

• Upprätthåller fri luftväg
• minimerar risken för läckage av anestesigas
• optimerar gastillförsel till patienten
• Minskar risken för aspiration (p.g.a kuff i trachealtuben)
• Minskar anatomiskt dead space (för lång tub → ökat deadspace)
• Möjlighet till assisterad ventilering (man kan göra det med en väldigt bra mask också (helt utan läckage)).
• Möjlighet till monitorering av gasutbyte

Question 2

Vilka material behövs för intubering?

Answer 2

• trachealtub
• knytmateral tex gasbinda (lägger inte lika mycket tryck på ansiktet när man knyter)
• Kuffspruta (helt vanlig spruta)
• Handskar
• Sax
• Ev. laryngoskop
• Ev. lokalbedövningsspray
• Ev. ledare
• Ev. tub glidslem
  Ev. sug

Question 3

Vilken är den vanligaste typen av trachealtub hos smådjur?

Answer 3

• PVC (vanligast) - transparent (kan se vätska eller annat)

Question 4

Vilken typ av trachealtub är vanligast hos häst?

Answer 4

• silikon - rak, dyr (återanvänds)

Question 5

Klipper man av hästarnas trachealtuber?

Answer 5

Nej

Question 6

Klipper man av smådjurs trachealtuber?

Answer 6

Ja, om det behövs.

Question 7

När används trachealkanyler utan kuff?

Answer 7

Till mycket små djur

Question 8

Vad är Murphy tube?

Answer 8

Vanligaste modellen på trachealtub

Question 9

Vad är Murphys eye?

Answer 9

säkerhetsmekanism på Murphy tube, om tubens ena mynning täpps igen, två öppningar som kan leda luft om ett av hålen täpps igen

Question 10

Vad är ett laryngoskop?

Answer 10

Ett instrument som kan vara rakt eller kurvad för att bättre se larynx vid intubering

Question 11

Vad behöver man checka av innan intubering påbörjas?

Answer 11

• plocka fram material
• plocka gärna fram flera olika tubstorlekar
• provtryck kuffen, blåsa in så mycket luft man kan i kuffen → vänta 30 sek → se om den håller storlek eller om det är en läcka.
• mät ut rätt längd och klipp tuben
• Kontrollera att tuben är ren
• assistent.

Question 12

Hur vet man hur lång trachealtuben ska vara på smådjur?

Answer 12

• Längd: från bröstbenets kraniala spets till incisiver

Question 13

Vad finns det för risker om trachealtuben är för lång?

Answer 13

• att ena lungan intuberas (halva värdet av andningen)
• risk för ökat dead space utanför munnen

Question 14

Vad finns det för risker om trachealtuben är för kort?

Answer 14

• risk att kuffen åker upp i svalget vid uppblåsning
• risk för spasm i trachea nedanför tubens spets, risk att den åker ut.

Question 15

Hur bred ska diametern på trachealtuben vara?

Answer 15

så nära tracheas diameter som möjligt

Question 16

Hur ska kufftrycket vara?

Answer 16

”Rutten vindruva” (kommer inte fungera – blir även vid mycket luft), lyssna på djurets andetag istället – lyssna om luft går runt om eller genom tuben. Visslande ljud ska bort.

Question 17

Vad är risken med för högt kufftryck?

Answer 17

risk för tryckskador, ischemi i trachea

Question 18

Vad är risken med för lågt kufftryck?

Answer 18

risk för läckage, aspiration, otillräcklig gastillförsel

Question 19

Vad ska man tänka på vid intubering av katt?

Answer 19

används bedövningsspray (låt den verka) då de har en ökad risk för laryngospasm.

Question 20

Vad är speciellt vid intubering på häst?

Answer 20

Det görs blint, ska vara lätt (inte forceras)

Question 21

Vad är det säkraste sättet att kontrollera att djuret andas rätt och att tuben sitter som den ska?

Answer 21

• Genom en kapnograf
• ej maskinell; Hostreflex, Rörelse av andningsblåsan, Palpera svalget, smådjur

Question 22

Hur går extuberingen till?

Answer 22

• Kuffa ur strax innan extubering
• Extubera först när patienten återfått svalgreflex
• Var beredd på att intubera om!
• Var beredd med sug och eventuellt syrgas

Question 23

Ska man extubera katter sent eller tidigt?

Answer 23

hellre för tidigt, har risk för laryngospasm

Question 24

Vad ska man tänka på med extubering med brachyspechpala raser?

Answer 24

De bör vakna med trachealtuben i eller i syrgasbur för att underlätta andning.

Question 25

Vad finns det för komplikationer till intubering?

Answer 25

- Svårintuberad patient - Intuberar i esophagus - Intuberar i en bronk - Ockluderad/knickad tub - Börjar läcka mitt i operationen - Extuberar med uppblåst kuff - Laryngospasm - Biter av tuben

Question 26

Hur ska man gå tillväga med en svårintuberad patient?

Answer 26

- Forcera inte! - Visualisera om möjligt, laryngoskop - Kontrollera narkosdjup - Byt till mindre tub, ledare - Häst – vrida, backa, ev intubera via nos - Tracheostomi

Question 27

Vad händer vid intubering i esophagus?

Answer 27

- Risk att patienten vaknar - Risk för gasöverfylld magsäck - Risk för hypoxemi - Man kan ibland höra ”kvävda” andningsljud - Intubera om

Question 28

Vad händer om man råkar intubera i en bronk?

Answer 28

- Ventilerar endast ena lungan! - (Risk för) Hypoxemi - Risk att patienten vaknar - Backa tuben

Question 29

Vad händer om tuben blir ockluderad/knickad?

Answer 29

- Ocklusion kan bero på tex slempropp - Knickning tex böjer huvudet mycket, andningsslangarna drar tuben kraftigt åt ett håll - Risk för kvävning - Kan se ”hajfenor” på kapnografkurvan - Rätta till tubens position - intubera om

Question 30

Vad händer om tuben börjar läcka under operationen?

Answer 30

- Många anledningar, tex kuffen går sönder, kufftrycket släpper succesivt eller problem som inte rör tuben - Risk att patienten vaknar - Exponering personal - Felsök anledningen till läckaget - Blås upp kuffen på nytt - Intubera om

Question 31

Vad händer om man extuberar med uppblåst kuff?

Answer 31

- Risk för skador på trachea eller svalg - Dock ibland kan man vilja extubera med något uppblåst kuff om tex kräkts under anestesin

Question 32

Hur ska man gå tillväga vid laryngospasm?

Answer 32

- Strukturerna i larynx drar ihop sig så att ingen luft kan ta sig ned i trachea - Vanligare på katt än hund och häst - Vanligare om ytligt narkosdjup - Risk för hypoxemi - Forcera inte! - För att undvika: lokalbedövning, adekvat anestesidjup, försök undvika upprepade intuberingsförsök

Question 33

Hur ska man gå tillväga om djuret biter av tuben?

Answer 33

- Tex om patienten vaknar ur narkosen eller om man inte hinner extubera i tid - Risk tuben fastnar i trachea - Söva patienten med TIVA – försöka få upp tuben ur trachea - För att undvika: Håll patienten tillräckligt djupt sövd, se till att vara redo att extubera snabbt i uppvaket

Question 34

Vad finns det för alternativ till trachealtub?

Answer 34

- mask och larynxmask

Question 35

Vad finns det för fördelar med att "intubera" med mask?

Answer 35

- Krävs ej intubering - Enkla att använda - Går snabbt att sätta ihop - Kan användas till många olika djurslag

Question 36

Vad finns det för nackdelar att "intubera" med mask?

Answer 36

- Läckage exponering, patienten vaknar ur narkos - Stress för patienten (induktion) - Säkrar inte luftvägar - Tillåter ej assisterad ventilation

Question 37

Vad är en larynxmask?

Answer 37

- Vanligast att används på katt och kanin - Lägger sig över mynningen till trachea - Lättare och snabbare att placera än trachealtub ffa värdefullt till svårintuberade djurslag - Finns både med och utan kuff - OBS vanligt att hamnar ur läge, risk för att blockerar trachea, bör alltid vara kopplad till kapnograf

Question 38

Vad är viktigt att dokumentera vid intubering/extubering?

Answer 38

Skriv i journalen - Tubstorlek - Om hjälpmedel använts - Lokalbedövning - Hur intubering och extubering gick - Klockslag - Lag på att journalföra behandling Mycket hjälpsamt vid nästa sövning!