IRA

Question 1

Définition de l’insuffisance rénale aiguë ?

Answer 1

KDIGO
IRA:
🔹stade 1: 
- ↗️creat de 26μmol/L en 48h
- diurèse <0,5ml/kg/h pdt 6 a 12h

🔹stade 2 :

• creat x2 en 7j
• diurèse <0,5ml/kg/h pdt + de 12h

🔹stade 3:

• creat x3 en 7j ou creat >354 ou dialyse nécessaire
• diurèse <0,3ml/kg/h pdt + de 24h ou anurie

Question 2

Quelles sont les 3 grands types d’IRA?

Answer 2

Obstructive (post-rénale)
Fonctionnelle (pré-rénale)
Organique (renale)

Question 3

IRA iatrogene pré-renale?

Answer 3

IEC/ARA2/AINS

Question 4

IRA iatrogene post-renale?

Answer 4

Aciclovir
Methotrexate
Indinavir
Sulfadiazine

Question 5

IRA iatrogene renale? 2 categories?

Answer 5

1-nephropathie tubulaire aiguë:
AINS/aminoside/amhotericine B/ chimie/ iode

2- néphropathie tubulo-interstitielle:
Pénicilline/cephalosporine/ rifampicine/ sulfamides/ AINS

Question 6

Quelles sont les causes possibles d’une IRA par AINS? 5

Answer 6

• fonctionnelle
• NTA
• immuno-allergique
• LGM
• GEM

Question 7

Mécanisme d’IRA obstructive?

Answer 7

Obstacle bilatéral ou sur rein unique

Question 8

Quelles sont les causes des IRA obstructives?3

Answer 8

-lithiase (jeune)
-tumeur
-prostate
Ne pas oublier de chercher un globe vésicale

Question 9

Clinique d’une IRA obstructive?

Answer 9

Douleurs lombaires bilatérales ou pelvienne

ATCD K pelvien ou lithiase

Question 10

Ttt d’une IRA obstructive si pas de choc?

Answer 10

Dérivation des urines en urgence:

• haut situé: sonde JJ ou neprhostomie percut
• bas situé : sonde vésicale ou KT sus pubien

Question 11

Quelles est l’examen clé d’une IRA?

Answer 11

Écho renale et des voies excrétrice

Question 12

Différencier une IRA organique et fonctionnelle?

Answer 12

IRA fonctionnelle
-R Urée/creat P >100
-Na U <20 mmol/L ( si pas de diurétique)
-FE Na <1% ( faire attention peut être fausser)
-FE urée <35 %
-R Na/K u <1
Urée P ↗️↗️↗️↗️ (réabsorption par le rein en même temps que le Na)

Question 13

Mecanismes et causes d’IRA fonctionnelle ?

Answer 13

Bas débit sanguin rénale=>complication=NTA
🔹DEC: 
- cutané ou dig
- renale: diuretique/ polyurie osmotique/ 
🔹hypovolemie:
-insuffisance cardiaque 
-cirrhose
-sd néphrotique
-hypoT et choc
🔹hémodynamique
-IEC/ARA2/AINS

Question 14

4 grandes causes d’IRA organique?

Answer 14

• Néphropathie tubulaire aiguë 80%
• néphropathie tubulo-interstitielle aiguë
• glomerulonephrite rapidement progressive
• néphropathie vasculaire aiguë

Question 15

Cause de NTA dans l’IRA organique?3

Answer 15

1. Ischémie sur choc ++
2. Toxicité tubulaire : iode/AINS/aminoside
3. Précipitation intra-tubulaire:
   - rhabdomyolyse +++
   - hémolyse
   - myélome ++
   - sd de lyse tumoral

Question 16

Cause de néphropathie tubulo-interstitielle dans l’IRA organique? 2

Answer 16

1. Immuno-allergique : AINS/ sulfamide/B-lactamine/ péni M et A / FQ
   => ttt : arrêt du ttt
2. Infection : pyelonephrite bilât/ leptospirosis

Question 17

IRA organique glomerulaire? 2

Answer 17

1. Glomerulonephrite post-infectieuse

2. Glomerulonephrite rapidement progressive

Question 18

IRA organique dès néphropathie vasculaire aiguë ? 5

Answer 18

• HTA maligne
• MAT
• embolie de cholestérol
• drepanocytose
• SHU

Question 19

Quelles sont les situations d’urgence dans l’IRA?5

Answer 19

1. HyperK menacante = ECG +/- anurie
2. Acidose métabolique sévère (pH<7,20 ou HCO3- <10 )
3. OAP oligo-anurique
4. IRA due à un toxique dialysable
5. Persistance d’une IRA anurique malgré remplissage

Question 20

Prise en charge des IRA d’urgences?

Answer 20

Hémodialyse intermittente sous anticoagulant
Sur voie veineuse centrale/ patient bien hydraté

Objectif = urée <30 mmol/L

Question 21

Ttt d’une IRA?

Answer 21

1. Réa + VVC = Hémodialyse
2. Étiologique:
   - obstructive: dérivation urinaire en urgence
   - fonctionnelle: remplissage et arrêt médicament (diurétique, AINS…)
   - organique : arrêt médicament +++ et correction choc et ttt etiologique (ATB/corticoïdes/heparine)
3. Nursing:
   - heparine préventif
   - apport calorique et azotée
   - IPP et anti-H2