IRA

Question 1

Stade IRA ?

Answer 1

Créatinémie et diurèse

1) :
- créat : augmentation > 26 urologie/L en 48h ou > 50% en 7jours
- Diurèse : inf à 0,5mL/kg/h pendant 6 à 12h

2)

• Créat x 2
• Diurèse : inf à 0,5mL/kg/h > 12h

3)
- Créat x 3 ou > 350 ou dialyse
- Diurèse inf à 0,3mL/kg/h > 24h ou anurie > 12h

Question 2

Manifestation si IRA obstructive ?

Answer 2

• Si complet Anurie
• SI incomplet :
• > +/- polyurie hypotonique (empeche le gradient cortico médullaire)

Question 3

Augmentation de l’urée dans les IRA fonctionnelles ?

Answer 3

Réabsorption eau par le tubule collecteur s’accompagne d’une réabsorption passive d’urée

Question 4

Ischémie dans les NTA ?

Answer 4

Zone externe de la médullaire externe
3eme segment du tube contourné proximal

(Afflux de sodium dans le tube contourné distal => vasoconstriction pré glomérulaire)

=> cercle vicieux

Question 5

Précipitation dans les IRA ?

Answer 5

Intratubulaire :

• Myoglobine (rhabdomyolyse)
• Chaînes légère Ig (myélomes)
• Médicaments (aminoside / cisplatine) ou de PdC

Question 6

Mécanisme des néphrites interstitielles ?

Answer 6

Oedème interstitiel augmente pression intra rénale

Diminue le flux sang et pression de filtration glomérulaire

Question 7

Causes d’IRA obstructives ?

Answer 7

Lithiases urinaires : calcul unilatéral sur rein fonctionnel unique ou lithiase bilat

Tumoral :

• Adénome de prostate
• Cancer de prostate
• Cancer du col
• Tumeur de vessie
• Cancer rectum / ovaire / utérus
• Masses rétropéritonéales

Pathologies inflammatoires : fibrose ou liposclérose rétropéritonéale

(Attention dilatation peux manquer : voies urinaires dans la fibrose)

Question 8

Prévention du syndrome de levée d’obstacle ?

Answer 8

Administration de solutés par voie orale / IV

Compensation en solutés

Question 9

Hypovolémique efficaces ?

Answer 9

• insuffisance cardiaque congestive
• compensation oedémato ascitique des cirrhoses
• Syndrome néphrotique

Question 10

IRA fonctionel estimer quantité de volume perdu ?

Answer 10

Variation de poids

Echographie cardiaque et veine cave

Question 11

Surveillance de l’IRA fonctionelle ?

Answer 11

Courbe de poids
FC
PA
Reprise diurèse
Ionogramme urinaire => Disparition des signes de SRAA

Question 12

IRA fonctionnelle du syndrome hépato rénal PEC ?

Answer 12

Restaurer volémique efficace
Arrêt des diurétiques
Expansion volémique par albumine
Vasoconstricteur : Glypressine

Question 13

PEC IRA fonctionnelle du Syndrome néphrotique ?

Answer 13

Perfusion albumine

Diurétique IV

Question 14

PEC du syndrome cardio rénal ?

Answer 14

Cardio rénal type 1 (insuffisance cardiaque aigue):
Cardio rénal type 2 (insuffisance cardiaque congestive chronique)

IRA secondaire baisse du Dc ou élévation pression droites

=> correction HD

Question 15

Causes des IRA parenchymateuses ?

Answer 15

NTA
Néphrite interstitielle aigue
Néphropathie glomérulaire aigue
Néphropathie vasculaire aigue

Question 16

NTA signes ?

Answer 16

Protéinurie : inf à 1g/j
Hématurie : NON
HTA : NON
Oedème : NON

Leucocyturie : NON
Infection urinaire : NON

Question 17

Néphrite interstitielle aigue signes ?

Answer 17

Protéinurie : inf à 1g/j
Hématurie : NON (macro possible)
HTA : NON
Oedème : NON

Leucyturie : OUI
Infection urinaire : Possible

Question 18

Néphropathie glomérulaire aigue signes ?

Answer 18

Protéinurie : > 1g/j
Hématurie OUI (macro possible)
HTA : OUI
Oedème OUI

Leucocyturie : NON
IU : NON

Question 19

Néphropathie vasculaire aigües ?

Answer 19

Protéinurie : variable
Hématurie : NON (macro possible)
HTA : OUI
Oedème : NON

Leucocyturie : NON
IU : NON

Question 20

PBR au cours de l’IRA ?

Answer 20

Si tableau différent d’une NTA
Si tableau de NTA :
- précoce si circonstances apparition pas évidentes
- Tardivement si ne s’améliore pas à 3-4 semaines

Question 21

Principales causes de NTA ?

Answer 21

Ischémie par choc

Toxicité tubulaire directe :

• Aminoside
• Produit de contraste
• AINS
• Cisplatine
• Amphotéricine B
• Céphalosporine
• Ciclosporine et Tacrolimus

Précipitation intratubulaire :

• Aciclovir et inhibiteur protéase
• MTX
• Sulfamide, ARV
• Chaînes légères Ig
• syndrome de lyse tumoral
• Myoglobine (rhabdomyolyse)
• Hémoglobine (hémolyse)

Question 22

Causes néphrites interstitielles aiguës ?

Answer 22

Infectieuses :

• Asendante : PNA
• Hématogène
• Leptospirose / fièvre hémorragique viral

Immuno allergique :

• Sulfamide
• Ampicilline
• AINS
• FQ

Question 23

Néphropathie glomérulaire aigue ou GNRP causes ?

Answer 23

• glomérulonéphrite aigue post infectieuse
• GNRP endo et extracapillaire (lupus / cryo / purpura rhumatoide)
• Glomérulonéphrite extracapillaire pure : ANCA / Goodpasture

Question 24

Néphropathie vasculaire aigües causes ?

Answer 24

• SHU
• Embols de cholestérol
• THrombose et embolie des artères pulmonaires

Question 25

Mortalité des IRA organiques ?

Answer 25

10%

Question 26

Principales complications de l'IRA ?

Answer 26

Acidose métabolique et hyperkaliémie Hypervolémie et oedème pulmonaire controlé par ultrafiltration Risque de dénutrition par défaut anabolisme et souvent hypercatabolisme azoté Infection nosocomiale Hémorragie digestives : anti acide préventif

Question 27

Sujet à risque de tubulopathie aux produits de contraste iodé ?

Answer 27

``` Agé Diabétiques Insuffisant rénaux Insuffisant cardiaque MM avec excrétion de chaîne légère ``` => arret des AINS et diurétique => hydratation correcte (perf de salé isotonique 9g/L ou bicar) => utilisation des PCI de faible osmolarité ou isoosmolaire

Question 28

Prévention de la néphrotox médicamenteuse ?

Answer 28

Aminoside / cisplatine / amphotéricine B Posologie adaptée à la fonction rénale Si > 48h : dose journalière adaptée

Question 29

Prévention des IRA fonctionnelles médicamenteuse ?

Answer 29

IEC et ARA2 Avec prudence chez sujet agé et à risque vasculaire Recherche d'un souffle abdominal Transitoirement interrompu si déshydratation AINS CI si IRC

Question 30

Causes IRA avec acidose importante ?

Answer 30

IRA toxiques : éthylène glycol IRA au cours des chocs septiques / cardiogénique ou mixtes (acidose lactique Acidocétose diabétique avec IRA fonctionnelle Perte digestive de bicarbonate IRA obstructive

Question 31

Seule indication de l'alcalinisation ?

Answer 31

Perte digestive de bicarbonate

Question 32

Clinique de l'HEC ?

Answer 32

HTA et Oedème déclives +/- épanchement séreuses | peut compliquer OAP

Question 33

Traitement de la surcharge hydrosodée IRA ?

Answer 33

Diurétique de l'anse Si absence de réponse ou OAP menaçant, EER (attention : diurétique PAS À VISÉE RÉNALE +++)

Question 34

Médicaments associés à survenue d'une IRA pré rénale ?

Answer 34

- IEC - ARA2 - AINS

Question 35

Médicaments associés à la survenue d'une NTA ?

Answer 35

``` AINS Aminoside Amphotéricine B Nombreuses chimio anticancéreuses Produits de contraste iodés ```

Question 36

Médicaments associé survenue néphrite interstitielle aigue ?

Answer 36

``` Pénicilline Céphalosporine Rifampicine Sulfamides AINS ```

Question 37

Médicaments associés à la survenue obstruction voies urinaires ?

Answer 37

Aciclovir Sulfadiazine Méthotrexate Indinavir