Cible de bicarbonates
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Cible de
1) Calcium
2) PO4
3) PTH
1) Normal
2) Normal
3) Stade 1 à 5 = 1,5 à 2 fois la normale
HD = 2 à 9 fois la limite supérieure
Suppléments en vitamine D
- 25-OH-vitamine D
- One-alpha - Alphacalcidol) (nécessite activation au foie, soit 25-alpha-hydrxylation
- Rocaltrol (calcitriol): Aucune activation requise
Indications de parathyroidectomie
- Hypercalcémie réfractaire
- HYpercalcémie sx
- Calcyphylaxie
- Fracture
- On peut aussi donner le cinacalcet (sensipar) qui active les récepteurs sensibles au Ca et diminue la PTH
Complications de la CKD-MBD
Hausse du risque de fracture
Calcifications vasculaires et hausse mortalité CV
Hausse de la mortalité toute cause
Types de CKD-MBP (ostéodystrophie rénale)
1) Ostéite fibreuse (2r hyperparathyroidie)
2) Os adynamique
3) Ostéomalacie (tr de minéralisation 2r déficit en vitamine D vu en Ins hépatique, Ins rénale, syndrome néphrotique, malabsorption)
Aliments riches en potassium
- Fruits; Oranges, mangue
- Légumes: Patate, avocado, tomates, leafy vegetables
- Pains de blé entier
- Noix
Aliments riches en phosphore
- Produits laitiers
- Fruits de mer
- Deli meats, mets préparés
- Lentilles
- Noix
- Liqueurs brunes
- Chocolat
Cibles de l’axe hémato
Critères pour EPO
1- HB 100-110
2- Ferritine 500
3- Saturation 30
Pour l’EPO: Sat > 20 et ferritine > 100
Traitement de l’axe phospho-calcique
1- Diète faible en phosphore
2- Chelateurs du phosphore AVEC les repas
- Calciques (éviter si calcifications vasc, hyperCa, os adynamique
- Non-calcique
3- Vitamine D seulement lorsque le phosphore est normalisé
Tx de l’anémie en IRC
- Éliminer autres causes
- Fer PO ou IV
- Si hb<100 et anémie symptomatique: Eprex/Aranesp
- Avec ESA, Hb < 115 sinon hausse risque AVC, IDM, HTA
