ITEM 237 : Palpitations

Question 1

Qu’est-ce que sont des palpitations ?

Answer 1

• Une perception anormale d’un rythme ou de battements cardiaques normaux ou anormaux, « cœur se débattant » dans la poitrine
• La sensation que le cœur bat trop fort ou trop vite ou irrégulièrement

Question 2

Durant l’anamnèse, en cas de palpitations, quelles critères de gravité rechercher qui soient associés à une potentielle cardiopathie ?

Answer 2

• ATCD personnels : infarctus du myocarde, HTA, trouble du rythme
• ATCD familiaux de mort subite à jeune âge
• TTT antiarythmique, ttt allongeant le QT

Question 3

Quels signes cliniques de gravité faut-il rechercher en cas de palpitations pour évaluer la tolérance à la tachycardie ?

Answer 3

• Tachycardie > 150 bpm
• Angor fonctionnel
• Hypotension artérielle
• Trouble de conscience
• Lipothymie/syncope
• Signes d’insuffisance cardiaque
• Signes neurologiques évocateurs d’un infarctus cérébral

Question 4

Les 3 principes fondamentaux pour poser le diagnostic étiologiques sont :

Answer 4

1. Rechercher une cardiopathie sous-jacente
2. Rechercher une cause extracardiaque : alcool, tabac, hyperthyroïdie, grossesse, fièvre, déshydratation, SAS, prise d’hormones thyroïdiennes ou sympathomimétiques
3. Établir une corrélation électroclinique : Cette corrélation correspond à la concordance entre les symptômes (palpitations) et des anomalies ECG.

Question 5

Quels sont les intérêts d’une étude électrophysiologique endocavitaire ?

Answer 5

• Son intérêt premier est diagnostique. On recherche la présence éventuelle d’une dualité nodale d’une voie accessoire, de déclencher un trouble du rythme supraventriculaire par stimulation de l’oreillette droite, ou un trouble du rythme ventriculaire
• Son intérêt est d’autre part thérapeutique car elle permet de traiter une arythmie atriale, une TRIN, une voie accessoire, etc.

Question 6

Quel est l’examen clé en cas de palpitation ?

Answer 6

ECG per-critique

Question 7

Définir une extrasystole

Answer 7

Activation prématurée ectopique par rapport à la fréquence attendue

Question 8

1) Signes ECG d’une extrasystole supraventriculaire
2) Signes ECG d’une extrasystole ventriculaire

Answer 8

1) QRS normal + onde P’ prématurée ou bloquée par l’onde T d’avant
2) QRS prématuré sans onde P

Question 9

Les critères de gravité des extrasystoles

Answer 9

• Palpitations > 200 /24h ou > 10 par heure
• Répétitive
• Existence d’une cardiopathie sous-jacente
• Précocité

Question 10

Les causes extra-cardiaques d’une tachycardie sinusale

Answer 10

• Alcool
• Grossesse
• Hyperthyroïdie
• SAS
• Anémie hypovolémique
• Sevrage brutal en bêta-bloquant
• Hypoxie
• Pathologie psy
• Fièvre

Question 11

Physiopath de la tachycardie par réentrée intranodale

Answer 11

Passage soit par la voie rapide soit par la voie lente de l’onde électrique pour aller dans les oreillettes ou les ventricules. Cela peut débuter par une extrasystole bloquée dans la voie rapide.

Question 12

Signes ECG de la tachycardie par réentrée intranodale

Answer 12

• QRS fins le plus souvent
• Onde P rétrograde
• Fréquence allant de 130 à 250 bpm

Question 13

Signes ECG d’un syndrome Wolff-Parkinson-White

Answer 13

• PR court < 120 ms
• QRS longs > 120 ms
• Onde delta

= Retour de l’onde électrique dans l’oreillette par la voie accessoire

Question 14

En présence de voie accessoire, quelles sont les 2 types de tachycardie qu’on peut avoir ?

Answer 14

• Orthodromique : Passant par faisceau de His et remontant par la voie accessoire (QRS fins)
• Antidromique : Passant par la voie accessoire et remontant par le faisceau de His (QRS larges)

Question 15

Quel est le risque chez un patient avec une voie accessoire ?

Answer 15

Il a plus de risque de présenter une fibrillation atriale due à l’activation rétrograde

Question 16

Définir névrose cardiaque

Answer 16

Diagnostic d’élimination. ECG normal mais le patient a une crainte irraisonnée de mourir subitement

Question 17

Tachycardie sinusale adaptative :

1) Étiologie cardiaque
2) Étiologie extra-cardiaque

Answer 17

1) Insuffisance cardiaque, épanchement péricardique, embolie pulmonaire
2) fièvre, sepsis, anémie, hypovolémie, hypoxie, hyperthyroïdie, alcoolisme, grossesse, HTA, syndrome d’apnée du sommeil, sevrage brutal en bétabloquants, pathologie psychiatrique, sevrage alcoolique, médicaments

Question 18

Définir le concept de capture/fusion

Answer 18

• capture c’est lorsqu’une oreillette arrive à se faufiler entre deux complexes de TV
• fusion c’est un complexe qui arrive à fusionner avec les ventricules et créer donc un complexe de morphologie différente