Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ? A La fistule artérioveineuse est fonctionnelle sous 4 mois B Le cathéter de dialyse péritonéale est placé dans la loge de Morrison C La dialyse péritonéale est privilégiée chez les personnes actives professionnellement D Un antécédent de chirurgie abdominale est une contre indication à la dialyse péritonéale E La dialyse résulte de transferts diffusifs et convectifs

CDE A. Faux, environ 1 à 3 mois B. Faux, dans le cul de sac de Douglas C. Vrai D. Vrai E. Vrai

Quels est l'objectif du traitement de l'acidose métabolique au cours d'une insuffisance rénale chronique ? A pH \> 7,3 B pH normal C Bicarbonate \ 20 mmol/L E Bicarbonate \> 22 mmol/L

Les objectifs sont : pH normal Bicarbonate \> 22 mmol/L

Item 261 - IRC Flashcards by Chloé Roussel

Inhibiteurs de DPP4 = autre nom ?

Gliptines

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Les facteurs pouvant décompenser une insuffisance rénale chronique avancée (clairance de la créatinine à 10ml/min) sont :

A Déplétion sodée
B Traitement diurétique par hydrochlorothiazide (Esidrex(r))
C Insuffisance cardiaque
D Obstacle sur la voie excrétrice urinaire
E Antiinflammatoires non stéroïdiens

ABCDE

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Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) l’(les) étiologie(s) d’insuffisance rénale chronique sans hypocalcémie?

A Myélome
B Mucoviscidose
C Sarcoïdose
D Hémochromatose
E Métastase osseuse

ACE

Les étiologies d’insuffisance rénale chronique sans hypocalcémie sont le myélome, les métastase osseuse, la sarcoïdose ou autre granulomatose ou toute cause d’hypercalcémie surajoutée.

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Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) l’(les) étiologie(s) d’insuffisance rénale aiguë avec hypocalcémie?

A Amylose
B Lyses cellulaires
C Myélome
D Rhabdomyolyse
E Hémolyse

B et D

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A propos de la dialyse péritonéale:

A C’est une technique de dialyse en urgence
B Il n’est pas nécessaire de préserver le capital veineux d’un patient traité par dialyse péritonéale
C Elle est moins efficace que l’hémodialyse
D Elle permet une plus grande autonomie des patients que l’hémodialyse
E Deux séances hebdomadaires sont nécessaires à la suppléance de la fonction rénale
F Les transferts diffusifs sont réalisés par ultrafiltration et permettent la soustraction d’eau en excès

C et D

La dialyse péritonéale n’est pas une technique réalisable en urgence, car le cathéter de dialyse péritonéale doit être posé chirurgicalement, environ 2 semaines avant le début des séances.

Sa durée d’utilisation, variable selon les patients, est de quelques années : sans la perspective d’une transplantation rénale, l’hémodialyse est inéluctable : il faut donc préserver le capital veineux dans l’éventualité où le patient ne serait pas greffé rapidement.

Les séances d’épuration sont réalisées au domicile, soit pendant la journée (3 à 5 fois par jour), soit la nuit, et ce quotidiennement.

Les transferts diffusifs se font selon les gradients de concentration transmembranaire (ou les gradients sang-bain de dialysat dans l’hémodialyse) et permettent par exemple l’élimination du potassium en excès ; les transferts convectifs sont réalisés par ultrafiltration et permettent l’élimination de l’eau en excès).

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Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ?

A La fistule artérioveineuse est fonctionnelle sous 4 mois
B Le cathéter de dialyse péritonéale est placé dans la loge de Morrison
C La dialyse péritonéale est privilégiée chez les personnes actives professionnellement
D Un antécédent de chirurgie abdominale est une contre indication à la dialyse péritonéale
E La dialyse résulte de transferts diffusifs et convectifs

CDE

A. Faux, environ 1 à 3 mois
B. Faux, dans le cul de sac de Douglas
C. Vrai
D. Vrai
E. Vrai

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Quels sont les effets indésirables néphrologiques des AINS?

A IRA fonctionnelle
B IRC tubulo interstielle
C Syndrome néphrotique
D Induction d’une MAT

ABC

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Quelles sont les complications d’une insuffisance rénale chronique ?

A Acidose métabolique
B Infections urinaires
C Modifications des hormones sexuelles
D Déficit immunitaire
E Non contrôle du diabète

ACD

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Quelles sont les complications de l’acidose métabolique dans l’insuffisance rénale chronique ?

Les complications sont :

Augmentation du catabolisme protidique et donc dénutrition
Majoration du risque d’hyperkaliémie
Aggravation des lésions osseuse de la maladie osseuse rénale

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Quelles sont les complications de l’acidose métabolique dans l’insuffisance rénale chronique ?

A Majoration de la dénutrition
B Trouble de l’hémostase
C Majoration d’une hyperkaliémie
D Aggravation des FdRCV
E Aggravation des lésions osseuses

ACD

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Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) l’(les) étiologie(s) d’insuffisance rénale chronique sans anémie?

A Polykystose rénale autosomique dominante
B Myélome
C Hémolyse
D Métastase osseuse
E Amylose

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Quels sont les critères nécessaire pour la prescription d’EPO lors d’une insuffisance rénale chronique ?

A Hémoglobine = 12g/dL
B Hémoglobine = 9 g/dL
C Présence d’une anémie microcytaire
D Ferritinémie = 100 ng/mL
E Présence d’une anémie uniquement liée à l’insuffisance rénale chronique

B et E

Un traitement spécifique doit être envisagé dès que l’hémoglobinémie est ≤ 10 g/dl de façon stable, en fonction du contexte (âge, activité physique et sociale, comorbidités).

Il a pour objectif l’obtention d’une hémoglobinémie entre 10 et 12 g/dl.

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Quels est le traitement d’une acidose métabolique lors d’une insuffisance rénale chronique ?

A Supplémentation en vitamine D
B Supplementation en bicarbonate de sodium
C Eau de Vichy
D Régime sans sel
E Inhibiteur de l’enzyme de conversion

B et C

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Indiquer les médicaments néphrotoxiques :

A AINS
B IEC
C Ciclosporine
D Aminosides
E Fluoxétine
F Cisplatine

ACDF

Les IEC et ARA2 ne sont PAS néphrotoxiques, au contraire ils sont néphroprotecteurs ; cependant ils peuvent favoriser une insuffisance rénale fonctionnelle en cas déshydratation ou de sténose de l’artère rénale.

Les aminosides sont pourvoyeurs de nécrose tubulaire aiguë : il faut monitorer le pic (pour l’efficacité) et surtout la concentration résiduelle ++ qui est responsable de la néphrotoxicité. Les doses sont à adapter à la fonction rénale.

Les AINS ont plusieurs toxicités : insuffisance rénale fonctionnelle en cas d’hypovolémie, néphrite interstitielle immuno-allergique, syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes.

Le Cisplatine est responsable de nécrose tubulaire aiguë et a une toxicité tubulaire pouvant aboutir à une insuffisance rénale chronique. Avant les protocoles d’hyperhydratation, l’insuffisance rénale aiguë lors des chimiothérapies comprenant du cisplatine était systématique.

La ciclosporine, utilisée comme immunosuppresseur dans la transplantation rénale, provoque une insuffisance rénale fonctionnelle par hypoperfusion, et une insuffisance rénale chronique par toxicité tubulo-interstitielle.

Parmi les psychotropes, c’est le lithium qui est néphrotoxique : il induit un syndrome polyuro-polydipsique par néphropathie interstitielle chronique.

La liste des médicaments potentiellement néphrotoxiques est longue…

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Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) l’(les) étiologie(s) d’insuffisance rénale aiguë avec anémie?

A Hémorragies
B Lyse cellulaire
C Hémolyse
D Rhadbomyolyse
E Diabète

A et C

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Quelle cause d’insuffisance rénale chronique n’entraîne pas (peu) d’anémie ?

Polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD)

Il y a une sécrétion d’EPO par la paroi kystique.

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Quels sont les objectifs d’hémoglobine d’un traitement par EPO lors d’une insuffisance rénale chronique ?

L’bojectif du traitement est une hémoglobine entre 10 et 12 g/dL +++

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Quels est l’objectif du traitement de l’acidose métabolique au cours d’une insuffisance rénale chronique ?

A pH > 7,3
B pH normal
C Bicarbonate < 27 mmol/L
D Bicarbonate > 20 mmol/L
E Bicarbonate > 22 mmol/L

Les objectifs sont :

pH normal
Bicarbonate > 22 mmol/L

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Quels antidiabétiques sont utilisables en cas d’insuffisance rénale chronique MRC 3 ?

Peuvent être utilisés si IRC MRC3 :

Sulfamides de demi vie courte
Metformine demi dose
IDPP4
Agonistes GLP1
inhibiteurs d’alpha glucosidase

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diquez les 2 causes principales d’insuffisance rénale chronique terminale :

A Diabète type 2
B Polykystose rénale autosomique dominante
C Hypertension artérielle
D Diabète type 1
E Glomérulopathies

A et C

Le diabète de type 2 et l’HTA sont chacun responsables de 25% des insuffisances rénales chroniques.

La polykystose est la plus fréquente des néphropathies familiales.

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Concernant le traitement des troubles phosphocalciques au cours de l’insuffisance rénale chronique :

A Un objectif du traitement est la normalisation de la PTH avant la dialyse
B La phosphorémie doit être inférieure à 1,5 mmol/L
C Le traitement hypophosphorémiant comporte toujours un chélateur calcique du phosphore
D Les apports calciques recommandés sont entre 1 et 2,5g/j
E Les apports calciques recommandés sont de 0,5g/j environ

ABD

Les objectifs du traitement sont :

normalisation des taux de calcium et phosphore

PTH normale avant la dialyse puis entre 2 et 9N chez le patient dialysé ;

La vitamine D augmente l’absorption intestinale du phosphore, il faut donc d’abord normaliser la phosphorémie (par un régime pauvre en phosphore éventuellement complété par des chélateurs du phosphore, calcique ou non), puis assurer un apport suffisant, mais non excessif, en vitamine D et calcium

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Quel est le stade d’insuffisance rénale chronique d’un patient avec un DFG à 67 ml/min/1,73 m2?

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Quels sont les antidiabétiques utilisables en cas d’insuffisance rénale chronique avec MRC 4-5 ?

En cas de MRC 4-5 on utilise :

Inhibiteurs de DPP4 = Gliptines

Liraglutide

Repaglinide

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objectifs de la carence martiale des insuffisants rénaux chroniques = ?

CST > 20%
ferritine > 200ng/mL
L’objectif d’hémoglobine est entre 10 et 12 g/dL

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Quels sont les objectifs de correction des troubles phosphocalciques lors d'une insuffisance rénale chronique ?

* Calcémie normale * Phosphatemie \< 1,5 mmol/L * PTH normale avant la dialyse puis entre 2 et 9N chez le dialysé

Concernant les différentes techniques de suppléance de la fonction rénale, quel(s) item(s) est(sont) exact(s) ? * A La transplantation rénale est la meilleure technique de suppléance de la fonction rénale * B Tout patient présentant une IRC stade V doit bénéficier d'une suppléance de sa fonction rénale * C L'hémodialyse est la technique de suppléance la plus fréquemment employée en 2016 * D Les différentes techniques de suppléance imposent une alimentation pauvre en protéine (0.8 à 1 g/kg/j) * E Le péritoine peut être utilisé comme une membrane de dialyse

ACE La dialyse est en général débutée entre 10 et 5 ml/min/1,73 m2. L’estimation du DFG n’est en aucun cas le critère de décision unique du début de la dialyse, d'autres critères doivent être pris en compte : on ne dialyse pas des chiffres.

Quels sont les objectifs tensionnels lors du traitement d'une insuffisance rénale chronique chez un diabétique de type 2 avec microalbuminurie ?

\<130/80mmHg

Quel est le stade d'insuffisance rénale chronique d'un patient avec un DFG à 47 ml/min/1,73 m2?

IRC : définition = ?

Épidémio IRC : prévalence en france ? incidence en france ? sex ratio ?

Principales causes IRterminale = ?

Risque + élévé IRC chez ... ?

Quelles sont les étapes du diagnostic d'IRC ?

IR : quels arguments pr le cractère chronique ?

Décris les stades de MRC

PEC de MRC en fonctiondu stade

déclin annuel : physio ? modéré ? rapide ?

Diagnositc étiologie IRC : quelle démache ?

Protéinurie : normes ?

Étiologie IRC : recherche d'obstacle chronique = ?

Étiologie IRC : recherche d'origine GLOMÉRULAIRE = ?

Étiologie IRC : recherche d'origine INTERSTITIELLE = ?

= quel sd ?

sd glomérulaire

= quel sd ?

sd de néphropathie interstitielle

Étiologie IRC : recherche d'origine VASCULAIRE = ?

Étiologie IRC : recherche d'hérédité = ?

Liste les facterus de progression de MRC à évaluer et prendre en charge ?

Contrôle PA et protéinurie : quels obj de PA ? de protéinurie ?

Restriction sodée ... ?

Blocages du SRA : modalités ? mdts ? suivi ? etc

DFG ≥ 90 : quel stade ?

1 : Maladie rénale chronique à fonction rénale normale

DFG = 60-90 : quel stade ?

Stade 2 : Insuffisance rénale légère

DFG = 45-60 : quel stade ?

Stade 3A : Insuffisance rénale modérée

DFG = 30-45 : quel stade ?

Stade 3B : Insuffisance rénale modérée

DFG = 15-30 : quel stade ?

Stade 4 : Insuffisance rénale sévère

DFG \<15 : quel stade ?

Stade 5 : Insuffisance rénale terminale

- Déclin annuel physiologique \> 40 ans= ?

≤ 1 ml/min/1,73m2/an

Stade 1 : Maladie rénale chronique à fonction rénale normale -\> quel DFG ?

DFG ≥ 90

Stade 2 : Insuffisance rénale légère -\> quel DFG ?

DFG = 60-90

Stade 3A : Insuffisance rénale modérée -\> quel DFG ?

DFG = 45-60

Stade 3B : Insuffisance rénale modérée -\> quel DFG ?

DFG = 30-45

Stade 4 : Insuffisance rénale sévère -\> quel DFG ?

DFG = 15-30

Stade 5 : Insuffisance rénale terminale -\> quel DFG ?

DFG \<15

- Déclin annuel modéré = ?

1 à 5 ml/min/1,73m2/an

- Déclin annuel rapide = ?

≥ 5 ml/min/1,73m2/an (diabète non contrôlé : - 12ml/min/an / PKRD : 6mL/min/an)

Prévention des épisodes d'IRA : quels sont les facteurs aggravants une IRC ? et comment les prendre en charge ?

- Objectifs de PA si albuminurie ≥ 30 mg/24h et non diabétique

. \< 130/80

- Objectifs de PA si albuminurie \< 30 mg/24h

\< 140/90

- Objectifs de PA si albuminurie ≥ 30 mg/24h diabétique

. \< 130/80)

Objectif de PAS = ?

. PAS \> 110 dans tous les cas

- Objectif de protéinurie = ?

\< 0,5 g/g de créatininurie

EI des IEC/ARA2

* - Hypotension à l’introduction ou à l’augmentation de posologie * - Insuffisance rénale aiguë si hypovolémie efficace * - Hyperkaliémie

Que contrôler après ttt IEC/ARA2 ?

Créatininémie et kaliémie

Quand contrôler créat et kaliémie sous ttt bloquerus du SRA ?

* avant prescription, * après 7-15 jours de traitement * après chaque modification de posologie

Que faire si augmentation Créatininémie de 10 à 20% sous bloqueur du SRA ?

= traitement efficace

Que faire si augmentation Créatininémie de \> 30 % sous bloqueur du SRA ?

= arrêt temporaire et réintroduction progressive après avoir éliminé une sténose des artères rénales

Que faire si PA non ctrôlée sous bloqueur du SRA ?

* - Ajout d’un diurétique thiazidique (si DFG \> 30 ml/min) ou d’un diurétique de l’anse (si DFG \< 30 ml/min) * - Si échec : β-bloquant, inhibiteur calcique

Que faire si protéinurie non contrôlée sous bloqueur du SRA ?

-de posologie jusqu’à dose maximale recommandée ou tolérée (PAS \> 110).

Restriction protidique : combien ? et cmb calories ?