Principais etiologias e suas associações de ITU:
Mais frequente: E.Coli (gram negativa)
Staphylococcus saprophyticus: Mulher jovem que transa
Enterococcus: Idoso
Proteus: Cálculo coraliforme
Resistentes: ESBL e Pseudomonas
Bacteriúria assintomática:
Definição
URC >10^5 UFC/ml + nenhum sintoma!
Paciente com piúria (>20leucocítos na urina), sem sintomas mas com cultura com mais de 10mil UFC.
Paciente com ITU ou Bacteriuria assintomática?
Bacteriúria assintomática.
Quais as unicas situações onde se trata bacteriúria assintomática?
- Gravidas
- Pré-Op Cirurgia urológica
- Neutropênico e TX renal (polêmico)
Como tratar infecção urinária (ITU baixa):
1º linha de tratramento: ____________
outras opções: _____________
1º linha: fosfomicina 3g Dose única ou Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 4d
opções: betalactâmico, quinolona, SMX-TMP
Tratamento de Bacteriúria assintomática em gestante:
Preferir fosfomicina e betalactâmico
evitar Nitrofurantoína e SMX/TMP no 1º trimestre
Cistite recorrente: Definição:
2 ou mais episódios em 6 meses
ou
3 ou mais episódios em 12 meses
Cistite recorrente: como prescrever atbprofilaxia?
Nitrofurantoína 50-100mg/dia por pelo menos 3 meses.
Caso de pielonefrite: Indicações para realizar imagem
- Se dúvida ou doença persistente
- Anormalidade anatômica
- Suspeita de obstrução e abscesso
Quando internar um paciente com pielonefrite?
obstrução urinária
Abscesso
Sepse
Não tolera via oral
Gestante
É possível tratar uma gestante com pielonefrite em regime ambulatorial?
não. Internar gestante com pielonefrite e tratá-la com ceftriaxona
Tratamento ambulatorial de pielonefrite:
Baixo risco: Quinolona, ceftriaxona, Clavulin
Alto risco: Ertapenem, Bactrin
Tratamento hospitalar de Pielonefrite:
Ceftriaxone, quinolona, pipe-tazobactam
se sepse ou obstruída: Imipenem +- Vancomicina
Indicações de abordagem cirurgica na pielonefrite:
Abscesso >5cm
Nefrolitíase associada
Pielonefrite xantogranulomatosa: Conceitos principais
- Etiologias associadas
- Perfil de paciente
- TTO:
E.Coli e proteus
Mulheres meia idade + pielonefrite de repetição
TTO: ATB + nefrectomia total
Pielonefrite enfisematosa: conceitos importantes:
- Perfil de paciente
- Etiologias
- Imagem característica
- TTO:
Perfil: Diabetes hiperglicêmica com pielo grave
Etiologias: E.Coli e Klebsiella
imagem: Gás no parênquima
TTO: ATB + Drenagem percutânea
O que é uma ITU complicada?:
- Doença urológica pregressa de base
- Situações óbvias de gravidade
- Abscesso, pielonefrite, necrose de papila
- Homem, criança, gestante, hospitalizados
