% de mujeres que presentan ITU
20% durante la gestación
Resumen de fisiopatologia
ITU POR:
Dilatación ureteral y menor peristaltismo
Compresión uterina
Reflujo vesicoureteral
Estasis vesical
Aumento de glucosuria
Elevación de pH urinario
Vejiga desplazada anterosuperiormente, que relaja e hipertrofia musculo listo por progesterona
Aumenta volumen vesical, pero tambien mas necesidad de miccion
Que es la inmunosupresión del embarazo
Se reduce la respuesta a algunos antiuerpos como E. coli, principal germen responsable (70-80%)
Principales germenes de ITU en embarazo
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus, pseudomona
- SGB
- Mysocplasma, ureaplasma, gardnerella, chlamydia
Que indica la presencia de mas de una especie de bacteiras en uroanalsiis o de bacterias que no suelen causar ITU
contaminacion
Clasificacion de la ITU por sintomatología
- Asintomatica: Aqui entra la bacteriuria asintomatica, deben haber 10 a la 5 UFC de orina cultivada en ausencia de sintomas de ITU (2 especimenes)
- ITU sintomatica: Cistitis y pielonefritis
Se recomienda realizar cateterismo vesical para toma de parcial de orina para embarazo
NO, riesgo de pasar bacterias a vias urinarias
Una ITU asintomatica no tratada, predispone en XX% a ITU sintomatica
20 a 30%
Que representa recurrencia, reinfección y recidiva en ITU
Recurrencia: numero de recaidas en un intervalo de tiempo (mas de 3 episodios durante el embarazo (2 en 6 o 3 en 12) (esto confirma ITU recurrente)
Reinfección: Nuevo evento infeccioso (otro germen) 15 o mas dias postratamiento
Recivida: Persistencia de agente causal dos semanas posteriores a finalizar tto
Que pedimos para Dx ITU
- Uroanalisis: Identifica proteinas WBC y GR
2.Tiras reactivas (no siempre hay): Identifica nitritos y leuocito esterasa
Que bacterias producen nitritos
Gram - (E. coli, klebsiella, proteus)
OJO; cuantas celulas escamosas indican muestra contaminada
Mas de 15 celulas escamosas
A quien le pedimos ecografia en ITU (3)
- Ausencia de respuesta mas de 48 horas a AB
- ITU recurrente
- Compromiso hemodinamica, sepsis, hematuria, abscesos
Gold standard para ITU en embarazo
Urocultivo S63 E94
Tamizaje para ITU en embarazo
- Un urocultivo y antibiograma en la semana 12-16 (primer control)
- Urocultivo trimestral en paciente con ITU en el embarazo o con embarazo ARO
Dx de ITU
Presenica de sintomas + urocultivo positivo (mas de 10 a la 3 UFC) (obligatorio)
Piuria hematuria en uroanalisis
Tratamiento de ITU
- Cefalexina 500 mg/6h por 5 dias (FDA B)
- Nitrofurantoina 100 mg/12h por 5 dias (FDA B)
- NO USAR 1er TRIMESTRE O APP
- Fosfomicina 3 gr DU
DATO: La amoxi es FDA B pero no tiene buen espectro para gram -
Clinica pielonefritis y dx
TRIADA = Fiebre + Dolor costovertebral con puño-percusión lumbar positiva + Síntomas Gastrointestinales (náuseas y vómito)
- Urocultivo patológico con ≥ 10^3 UFC/ml
- Uroanálisis patológico con piuria
Tratamiento pielonefritis BLEE o AMPc
BLEE: Carbapenemicos (meropenem) o piptazo (FDA B)
AMPc: cefepime (FDA B)
Tratamiento pielonefritis
- IV hasta que px tenga 48h sin fiebre
- Ceftriaxona 1 a 2 gr IV c/24h (FDA B) - Oral entre 7 a 14 dias
- TMP-SMX o BL - Profilaxis por el resto del embarazo
Diagnostico de BA
2 urocultivos positivos ara la misma bacteria (mas de 10 a la 5 UFC o 10 a la 2 en sonda) en ausencia de sintomas
Uroanalisis patologico en orina espontanea
Tto BA
5 a 7 dias
1. Nitrofurantoina 100 mg c/12h (mejor)
- NO USAR 1er TRIMESTRE
2. TMP-SMX
- NO USAR 1er TRIMESTRE
3. Fosfomicina (preferido en primer y tercer triestre) 3 gr DU
Cistitis y tto
Disuria + tenesmo + urgencia + frecuencia
- SIN FIEBRE
Tto:
1. Nitrofurantoina 100 mg c/12h (mejor)
2. TMP-SMX 160/800 mg c/12h
Profilaxis
- Nitrofurantoina 50-100 post coital o 100 en la noche
- Cefalexina 500 mg/noche
- Fosfomicina 3 gramos semanal
Criterios de profilaxis: ≥2 ITU en 6 meses ó ≥3 ITU en 12 meses.
