ITU

Question 1

¿Qué es una infección urinaria?

Answer 1

Presencia de microorganismos en el tracto urinario + respuesta inflamatoria. Puede ser baja (cistitis) o alta (pielonefritis).

Question 2

¿Cómo se clasifican las ITU en adultos?

Answer 2

1) Localización: Altas (pielonefritis, abscesos renales) y Bajas (cistitis, prostatitis, orquiepidimitis)

2) Adquisición: Comunidad o Nosocomial

3) Complejidad: Complejas (Embarazadas, hombres, inmunosuprimidos, litiasis) y No complejas (mujeres jovenes sin factor de riesgo)

4) Recurrencia: Reinfección (despues del tto infecta con otro micro), Recidiva (infecta con el mismo micro) y Recurrente ( 2 o mas en 6 meses o 3 o más en 1 año)

5) Vía: Ascendente o Descendente

Question 3

¿Cuál es el germen más frecuente?

Answer 3

Escherichia coli (70–90%).

Question 4

Factores de riesgo de ITU

Answer 4

Sexualidad, embarazo, menopausia, diabetes, litiasis, sonda vesical, malformaciones, obstrucción, habitos retencionistas.

Question 5

Cuales son los mecanismos de defensa del tracto urinario?

Answer 5

1) Uretral: IgA, tamaño de la uretra masculina (20 cm) y secreción próstatica
2) Vejiga: flujo de orina
3) Ureteres: los esfincteres ureterales

Question 6

¿Cuál es el estudio inicial ante sospecha de ITU?

Answer 6

Orina completa

Question 7

¿Qué busco en el examen de orina?

Answer 7

Leucocitos: > 10/campo

Esterasa leucocitaria: Positiva

Nitritos: positivos

Bacterias : presente

Hematuria microscópica > 3/campo

pH alcalino: típico de Proteus

Question 8

¿Cuándo pido urocultivo?

Answer 8

-> Complicada

-> Fiebre

-> Recaída/recurrencia

-> Embarazo

-> Varón

-> Falta de respuesta al tratamiento

-> Pielonefritis

Question 9

Principales síntomas de cistitis.

Answer 9

Disuria, urgencia, polaquiuria, suprapubalgia, hematuria microscópica, orina turbia.

Question 10

Principales síntomas de pielonefritis.

Answer 10

Fiebre, puño-percusión positiva, dolor lumbar, náuseas/vómitos.

Question 11

Tratamiento de cistitis no complicada

Answer 11

1) Clotrimazaxol 160/800mg c/12h x 5 días o Cefalexina 2g/día x 7 días

2) Cipro 500mg c/12h x 5 a 7 días

3) Nitrofurantoína 100mg c/6h x 7 días

Question 12

¿Cómo se trata la pielonefritis?

Answer 12

Iniciar empiricamente Cipro 500mg c/12h hasta llegar el resultado del cultivo, nunca menos de 10 días de tto.

Question 13

En un cultivo, cuando considero bacteremia?

Answer 13

Hombres y embarazadas: >10 elevado a 3 UFC/ml
Mujeres: > 10 elevado a 5 UFC/ml

Question 14

Complicaciones de ITU

Answer 14

Pielonefritis, sepsis, absceso renal, pielonefritis enfisematosa, daño renal.

Question 15

Cuando trato bacteriuria asintomatica?

Answer 15

Sólo en EMBARAZADAS

Question 16

Cómo trato una ITU asociada a catéteres?

Answer 16

Sólo cuando es sintomática. Considerar que puede ser polimicrobianas. Tratamos con Cipro, Ampicilina/Sulbactam, Cefalexina o Nitrofurantoina.

Question 17

Que debo descartar cuando es un hombre con infección urinaria?

Answer 17

Prostatitis y Orquiepidimitis

Question 18

Cómo tratar una bacteriuria en la embarazada?

Answer 18

1) Hacemos urocultivo
2) Cefalexina 500 mg 2 a 4 x al día + nitrofurantoína 100mg 4 x al días por 7 días

Question 19

Cómo tratar una cistitis en la embarazada?

Answer 19

1) Urucultivo
2) Empiricamente: Cefalexina 500 mg cada 6hs x 7 días o Nitro 100mg cada 12hs x 7 días …

Question 20

Cómo tratar una pielonefritis en la embarazada?

Answer 20

1) Internamos
2) Urucultivo + hemocultivo + eco renovesical si sospechamos complicación
3) Empiricamente iniciar Ceftriaxona EV por 48hs y hasta el cultivo salir.
4) Seguir con tto oral x 14 días
5) Hacer urucultivos mensuales

Question 21

Cómo tratar un cuadro de recurrencia en la embarazada?

Answer 21

Profilaxis diaria o postcoital con Cefalexina 250 mg (mitad del comprimido) y hacer eco renovesical p/ descartar anomalias.

Question 22

Cómo solicitar un urocultivo?

Answer 22

1) Datos del paciente (nombre, DNI, obra social)
2) Diagnóstico presuntivo
3) Solicitar: GRAM + recuento de unidades formadoras de colonia + identificación + antibiograma
4) Sello y firma

Question 23

Que evaluamos en el examen de orina completo?

Answer 23

1) Físico
Color: amarrillo ambar
Aspecto: transparente
Densidad: 1003 a 1030

2) Química
pH: 5 a 5,5
Proteínas: hasta 150 mg
Glucosa: ausente
Nitritos: ausente

3) Sedimientos
Células: Leucocitos (0 a 5/campo es normal), GR ( 0 a 3/campo es normal), Piocitos, Células epiteliales (contaminación de la amuestra)
Cilindros: hematicos, hialinos, leucocitarios, granulosos
Cristales

Question 24

Cuales fármacos para ITU nunca debemos dar a embarazadas ?

Answer 24

Tetraciclinas, Flouroquinolonas y Clotrimaxazol (solo puedo admnistrar en el 2° trim)