Classificação das ITU segundo a localização
Altas: pielonefrite + abcesso renal
Baixas: cistite, prostatite, uretrite
O que é uma infecção urinária complicada?
É uma infeccção urinária associada a instumentalização do trato urinário; cateter vesical; diabetes; imunossupreção; insuficiência renal crónica; microorganismo multirresistente; alterações anatómicas ou funcionais
Patógenese da infecção urinária ( duas vias, qual a mais comum?)
Via ascendente ( 95% dos casos): colonização peri-uretral –> uretra –> bexiga —> ureter –> rim
Via hematogénica (<2% ): bacteriémia, mais frequente a: sthaplhylococcus aureues, salmonela, candida, mycobacterium
Quais os fatores de risco/ grupos de risco para ITU?
Grávida, mulher jovem sexualmente ativa, imunodeprimidos, doentes com cateteres vesicais, diabetes, idosos, instrumentalização, prolapso urogenital, uropatia obstrutiva, doenças neurológicas ( Alzheimer, Parkinson)
Quais as etiologias mais frequentes da ITU?
e.coli, klesbiella , proteus, enterococcus, , staphylococcus saprophyticus, enterobacter, pseudomonas aeruginosa, staph.agalactiae, aureus, epidermis. candida
Qual a clínica associada a ITU altas e baixas?
Cistite: disúria , poliaquiúria, urgência miccional; dor supra-púbicas ( hematúria)
Pileonefrite: disúria, poliaquiuria, urgnência urinária, febre > 38º, calafrios, dor no flanco, náuseas e vómitos.
Como deve ser feita a colheita da urina asséptica?
E em casos especiais?
Quanto tempo de viabilidade?
- 1º urina da manhã
- Lavar os orgãos genitais externos com água
- Evitar o 1º jato
- Colher o jator médio para recipiente esterilizado
- Crianças: utilizar o saco coletor - lavar os genitais externos com águas - aplicar o saco com o autocolante estéril - transferir a urina para um recipiente estéril. Se não urinar no prazo de 30 minutos, deve-se mudar o saco e repetir o processo
- Algaliados: clamp da algália durante 10-15 minutos acima da derivação; desifectar a zona de borracha; aspirar com agulha e seringa e transferir para um recipiente estéril
- Punção supra-púbica: o doente deve ter a bexiag cheia, desinfetar a pela com solução asséptica, puncionar com agulha e seringa no terço inferior da linha que une o umbigo à sínfise púbica e aspirar; trasnferir para recipiente estéril
Exame bacteriológico da urina: como se faz o processamento da amostra?
Retira-se a urina do recipiente estéril para um tubo . Desse tubo 1 microlitro faz-se a cultura ( meio de gelose sangue e macconkey ou CLED ou meio cromogénico) a 37º - 18h-24h aerobiose; do restante faz-se a centrifugação e depois o exame direto: exame fresco, corado, ZN
Que dados temos que integrar pra estudar um ITU?
Informação clínica ( sintomatologia, assintomática) + exame direto freco e corada ( células epetiliais, leucoitúria) exame cultural (cultura quantitiva < 10^4 UFC ml)
Interpretação do exame bacteriológico:
- Bacteriúria significativa
- Bacteriúria assintomática
- Bacteriúria significativa 10^5 UFC/ ml
- Bacteriúria assintomática
1) pelo menos duas uroculturas com crescimento de 10^5 UFC/ml , ou mais, da mesma bactéria sem sintomas, numa mulher
2) crescimento em urocultura de 10^5, ou mais, da mesma bactéria, sem sintomas, num homem
3) urocultura ( urina colhida por cateter) de 10^2 UFC/ ml , da mesma bactéria em homens e mulheres
Piúria + Bacteriúria + assintomática é indicação para iniciar tratamento?
Não
Quando devemos tratar uma bacteriúria assintomática?
- Grávidas (AI)
- Doentes submetidos a intervenção urológica - ex: candidatos a resseção trans-uretral da próstata
Complicação das UTI nos homens?
Prostatite
Quas os microorganismos que provocam infeção apenas a nivel da uretra?
Neisseria gonorrhea; Chlamydia trachomatis;
Ureaplasmas
Porque é que as crianças têm maior risco de pielonefrites do que os adultos?
O refluxo vesico- uretral é mais frequentes nas crianças
Na colheita da urina porque se utiliza a 1ª urina da manhã?
Porque desperdiçamos o jato inicial?
- Está mais concentrada
- Para “arrastar” as bactérias do trato urinário que não interessam
Se a colheita por saco coletor for negativa podemos excluir infeção urinária?
Sim, é uma maneira muito sensível, mas pouco específica.
Num doentes algaliado devemos colher a urina do saco?
Nunca, devemos clampar a algália durante 10-15 min, acima da derivação, desinfetar a zona de borracha, aspirar com agulha e seringa e transferir para o recipiente estéril
Quando suspeitamos de uma ITU por anaeróbios?
Quando tem sinais e sintomas e não responde à terapêutica
Exame direto a fresco-
O que pode indicar muitas células epiteliais?
Maior probabilidade de contaminação
Exame direto a fresco
O que indica muitos leucócitos?
Maior probabilidade de infeção
O exame corado faz-se sempre na urina?
Nao, so se faz a pedido
ex: tuberculose?
O que significa, na cultura quantitativa:
- Inferior a 10 : <10^4
- 10 - 100: entre 10^4 - 10^5
- superior a 100: > 10^5
- contaminação de certeza
- temos que pesquisar mais
- infeção de certeza
Quais os meios que utilizamos para as ITU?
Meio gelose sangues, MacConkey, cromogénico (inibe o crescimento de Porteus e do Soareu), CLED
