Qual a definição de uma ITU?
Proliferação de algum agente infeccioso em um trato previamente estéril, gerando um processo inflamatório
Quais mecanismos podem ser responsáveis por uma ITU?
Principal é por Via Ascendente
RN: por via hematogênica
Cite os principais fatores de risco para ITU
Ausência de circuncisão
Sexo feminino
Disfunção vesical
Constipação*
Refluxo vesicoureteral (infecções altas)
Obstrução urinária
Quais as características clínicas e anatômicas de uma obstrução urinária?
Válvula uretral posterior (uretra prostática)
Hidronefrose fetal bilateral
Distensão vesical
Jato fraco
Quais os picos de incidência de ITU e suas respectivas características epidemiológicas?
1º: Primeiro ano - meninos - malformações
2º: Meninas - controle esfincteriano (estase urinária)
3º: Meninas - atividade sexual
Quais as principais etiologias de ITU na infância?
1) E. coli
- Proteus: cálculos de estruvita
- Outros Gram (-): Klebsiella, Pseudomonas (após manipulação do trato urinário)
- Gram (+): Enterococos, S. saprophyticus (adolescente, mulher jovem)
- Vírus: Cistite hemorrágica (Adenovírus)
Fale sobre o quadro clínico de uma cistite
- Disúria, polaciúria, estrangúria, dor suprapúbica
- incontinência urinária (após ser continente)
Fale sobre o quadro clínico de uma pielonefrite
- Com ou sem sintomas de cistite
- Calafrio, dor lombar, manifestações inespecíficas
- *FEBRE*: pode ser o único sintoma!
Quais exames laboratoriais podem ser pedidos para diagnosticar uma ITU?
EAS
Bacterioscopia/Gram
Urinocultura* (TEM QUE TER PARA CONFIRMAR!)
Como interpretar um EAS?
Bioquímica: esterase leucocitária (sensível); Nitrito (específico)
Sedimento: Leucócitos (≥5/campo ou ≥10.000/mL)
Como colher e interpretar os resultados de uma urinocultura?
O diagnóstico de ITU é dado se bacteriúria significativa, isso vai depender do tipo de coleta feita…
- Jato médio: ≥100.000UFC/mL
- Saco coletor: tem mais valor se negativa; ≥100.000
- Cateterismo: ≥50.000
- Punção suprapúbica: Qualquer crescimento OU ≥50.000
OBS: cuidado com bacteriúria assintomática
Por quanto tempo e com que drogas trata-se uma Cistite?
Por 3 a 5 dias
Com: 1)Nitrofurantoína; 2)Sulfametoxazol + Tripetoprim
Por quanto tempo e com que drogas trata-se uma pielonefrite?
OBS: Nitrofurantoína NÃO chega no rim, logo não deve ser usada!
Tto deve durar de 7 a 14 dias
- Hospitalar (se RN<3m ou grave): Ceftriaxona ou Ampicilina + Aminoglicosídeo
- Ambulatorial: Ceftriaxona ou Ciprofloxacino
Quais os tipos de refluxo vesicoureteral?
- Primário: Alteração na inserção
- Primário idiopático: Resolução espontânea com o desenvolvimento do corpo e redução no grau de inserção do ureter na bexiga (Grau V= quimioprofilaxia)
- Secundário: Aumento na pressão vesical
Quais exames de imagem podem ser solicitados para avaliar uma ITU?
O que eles avaliam?
- USG rins e vias urinárias: alterações grosseiras
- Cintilografia renal com DMSA: Fase aguda da pielonefrite e cicatrizes na fase crônica
- Uretrocistografia Miccional (UCM): boa para diagnóstico de refluxo vesicoureteral (Contraste que ascende)
Que exame é este e o que ele revela?
É uma uretrocistografia miccional
Ela está revelando um refluxovesicoureteral unilateral à direita
Quando e qual exame de imagem deve-se pedir na ITU?
- Primeira pielonefrite: 1)USG; 2)Se USG alterado pede uma UCM
- Segunda pielonefrite: UCM
Pela SBP…
<2a: USG e UCM
>2a: USG
