Définition
- Néphrite tubulo-interstitielle aiguë bactérienne avec inflammation du parenchyme
Formes
- Compliquée/ non compliquée → Idem cystite
- Pyélonéphrite obstructive
- Grave/non grave
IU non compliquée
- Chez la femme 15-65 ans
- Sans antécédent urologique
- Sans diabète
- Sans immunodépression
- Hors grossesse
IU compliquée
- Chez l’homme, enfant
- Femme >65 ans ou < 15 ans ou enceinte
- En post-opératoire
- Chez l’immunodéprimé, le diabétique
- Corticothérapie ou traitement immunosuppresseur
Anamnèse du pyélonéphrite
- Antécédents personnels médico-chirurgicaux
- Prise de traitement
- FDR d’infection compliquée
- Signes généraux :
→ altération de l’état général - Signes fonctionnels urinaires
- Douleurs lombaires et pelviennes → irradiant vers les organes génitaux externes
- Diagnostic différentiel :
date des dernières règles chez la femme
Examen physique
• Général : fièvre
• Signes de gravité
- Hémodynamique
- Neurologique
- Respiratoire
• Lombalgies spontanées ou à la percussion
• Bandelette urinaire : leucocyturie, nitriturie
paraclinique
• Bactériologie - ECBU : - Hémocultures aéro-anaérobies • Biologie - Syndrome infectieux biologique - Urée/créatininémie, - protidémie, - calcul de la clairance • Imagerie - Echographie - Uro-TDM
- ECBU :
- Systématique, peut être négatif
- Seuil de positivité : > 104 UFC/mL
Echographie
• Recherche une dilatation des cavités
→ Si dilatation, dérivation des urines
en urgence
• Dans les 24h d’une PNA simple
Uro-TDM
- En urgence en cas de PNA compliquée
- En cas de non-amélioration à 72h
- Dilatation ou non des cavités
- Hypodensité triangulaire à base externe
- Diagnostic étiologique
- Recherche de complication
Leucocyturie aseptique
- urologique
- néphrologique
- abdominal
- iatrogène
Leucocyturie aseptique_urologique
- Tuberculose
- Bilharziose urinaire
- Infection urinaire décapitée
- Germes intra-cellulaires
- Calculs urinaires
- Tumeur de la vessie et des voies excrétrices
Leucocyturie aseptique : néphrologique
- Néphrite interstitielle aiguë
- Néphropathie tubulo-interstitielle chronique
leucocyturie aseptique abdominale
• Infection de voisinage
- Infection vaginale,
- salpingite
- Appendicite
- Diverticulite sigmoidienne
leucocyturie aseptique : iatrogène
- Cystite radique
Traitement de pyélonéphrite
- PNA simple
- PNA compliquée
- PNA obstructive
- grossesse
PNA simple
• En ambulatoire • Antibiothérapie probabiliste secondairement adaptée : → C3G IV ou IM : - ceftriaxone - ou céfotaxime 10 à 14 jours → fluoroquinolones per os : - ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine 7j • Surveillance clinique • ECBU de contrôle inutile
ECBU de controle
joujours sauf PNA simple
PNA compliquée
• Hospitalisation • Bi-antibiothérapie : → C3G ou fluoroquinolones + aminoside jusqu’à apyrexie → Durée 10-14 jours • ECBU de contrôle systématique : - A J2-J3 - A 4-6 semaines
PNA obstructive
- URGENCE ABSOLUE
* Lever l’obstacle : cathétérisme rétrograde ou néphrostomie percutanée
PNA et Grossesse
- Le plus souvent à droite par dextro-rotation de l’utérus
- C3G IV pendant 14 jours puis surveillance BU
