INDICACOES cirurgia de derivacao bilio digestiva
- dilatacao coledoco
- mais que 6 calculos
- coledocolitiase primaria
- calculos intra hepaticos
Como é feita a cirurgia de derivacao biliodigestiva?
coledocoduodenostomia por laparotomia fazendo manobra de kocher
complicacao da cirurgia de derivacao biliodigestiva
sindrome do ralo
Quando indicar coledocotomia
- calculo no hepatico comum acima do cistico
- ducto cistico pequeno ou friavel
- numerosos calculos pelo coledoco
- calculos grandes que nao passam pelo cistico
SEMPRE DEIXAR DRENO DE KEHR APOS COLEDOCOTOMIA POR 2 SEMANAS
Papilotomia endoscopica
- por endoscopia, é cateterizada a pappila de vater oara realizar colangiografia ou USG endoscopico
- usada para tratar coledocolitiase descoberta antes da colecistectomia e residual apos colecistectomia
Quando fazer CPRE no paciente com coledocolitiase?
- Quando presenca de calculo no coledoco
- clinica de colangite
- bilirrubina total > 4
- coledoco dilatado na USG + bilirrubina entre 1,8-4
o que caracteriza a coledocolitiase?
ictericia flutuante
Qual o padrao ouro para diagnostico de coledocolitiase?
CPRE
Qual exame padrao ouro para duagnostico de colecistite aguda
cintilografia com 99m TC- HIDA
Sinais da colecistite
- Murphy: interrupcao da inspiracao na palpacao do ponto cistico
- kehr: dor no ombro direito
- Boas : dor na ponta da escapula direita
triangulo de callot
- ducto hepatico comum
- borda inferior do figado
- ducto cistico
a arteria cistica passa no meio do triangulo
Alteracoes vistas no USG na colecistite aguda
- liquido peri vesicular (halo hipoecoico)
- calculo impactado
- espessamento da parede da vesicula
Em quantas horas devo fazer colecistectomia no paciente com colecistite aguda?
72 horas. se demorar mais que uma semana, fazer eletivo em 10 semanas
Bacterias mais comuns que colonizam a via biliae
E.colli, klebsiella, enterobacter
Triade de Charcot
febre + ictericia + dor biliar
pentade de reynolds
febre + ictericia+ dor biliar + hipotensao + confusao mental
Como é feito o diagnostico da colangite
Se USG inconclusivo e o paciente estiver bem, fazer colangio RM. Se paciente instavel, fazer CPRE ou drenagem percutanea trans hepatica
Quando indicad colecistectomia na presenca de polipo?
- se > 1 cm
- se associado a colelitiase
- se dor biliar
- crescimento documentado no USG
- idade >50 anos
Neoplasia periampular mais comum
tumor de cabeca de pancreas
Lei de Couvoisier - Terrier
tumor peri hilar (klatskin) nao distende a vesicula e sim murcha. tumor distal distende a vesicula, que fica palpavel
cirurgia de whipple
duodenopancreatectomia + linfadenectomia regional
Adenocarcinoma da papila duodenal
ictericia flutuante pela necrose do tumor
Colangite esclerosante primaria
- associada com retocolite ulcerativa
- padrao ouro para diagnostico é CPRE - contas de rosario
- P-ANCA
colangite biliar primaria
- Anticorpo mitocondria
- PRURIDO
- ictericia + hiperpigmentacao cutanea
- AR, sJogren,
mulher
