Kakexi

Question 1

Vilka mekanismer äger rum vid kakexi (kortfattat)?

Answer 1

• tumörtillväxt kräver energi, speciellt när pyruvat behöver användas som byggsten och därför inte kan ge energi form av ATP.
• mkt energislöseri –> viktnedgång, anorexi, anemi
• multifaktoriellt syndrom: skelettmuskler utgör 40% av kroppsvikten och verkar vara huvudkomponet vid “wasting” som sker vid kakexi. andra organ kan orsaka denna muskelförlust, tex hjärnan som är involverad i matkontroll, aptit, lukt, smak, njutning mm. tumören bestämmer alltså hur mkt vi vill äta och vad vi vill äta.
• proteinnedbrytning stimuleras i muskler, aminosyror används för att upprätthålla glukoneogenesen och prod av akutfasproteiner. GLUTAMIN tas från muskler för att användas till DNA och proteinsyntes.

konsumtion av glutamin –> insulinresistans och andra hormonella förändringar.

även fettvävnad bryts ner för att användas till tumörtillväxt. GLYCEROL används som substrat för att upprätthålla glukoneogenesen.

• mitokondrier kommer att påverkas, kommer att gå på högvarv utan att ge ngt ATP.

Question 2

Varför får vi muskelatrofi?

Answer 2

Proteinnedbrytning stimuleras eftersom att vi behöver med aminosyror till levern som dels kan bli till substrat i glukoneogenesen men också för att tillverka akutfasproteiner, tumören medier inflammatoriska cytokiner och mediatorer.

Eftersom att tumörcellen är proliferativ så behövs också material till DNA, då använder vi glutamin från proteinedbrytningen.

Question 3

Vad menar man med att kakexi är ett irreverisibelt multifaktoriellt syndrom?

Answer 3

• orsakar radikal viktminskning som inte kan stoppas hur mkt du än äter.

påverkar:

• hjärta
• hjärnan (aptit och smak/lukt)
• lever (akutfasproteiner)
• GI (annan bakteriekultur)

Question 4

Varför är det viktigt att diagnostisera kakexi?

Answer 4

Vi vill se vilken fas av kakexi patienten befinner sig i för att kunna bestämma behandlingsstrategi. 
man kollar på markörer:
- akutfasprot.
- muskelatrofimönster
- inflammatoriska mediatorer

Question 5

Hur ser behandlingen ut?

Answer 5

Multimodal behandling.

• man vill behandla inflammation = GLUKOKORTIKOIDER, och ökad aptiten (mest för närståendes skulle, ingen betydelse) = PROGESTERON.

PALLIATIV VÅRD

Question 6

Vad är Betapred?

Answer 6

Kraftigt Kortisonpreparat

Question 7

Vad är LMF och PIF?

Answer 7

det är proteiner skapade av tumören.

• FETTFÖRLUST: TNF, producerat av tumörcellerna själva, eller av makrofager som svar på tumörväxt, tros ligga bakom en del av effekterna. TNF trycker ned aptiten och inhiberar LPL samt ökar cAMP-nivåer i adipocyter vilket ökar aktiviteten hos HSL. LMF (Lipid Mobilizing Factor) ökar också cAMP-nivåer och därmed HSL-aktivitet hos adipocyter.
• PROTEINFÖRLUST: Ett protein kallat proteolysis inducing factor (PIF) har setts i serum hos patienter med cancer. Detta protein accelererar proteinkatabolism i muskler genom aktivering av ubiquitin-proteasom-vägen.