Kivun luokittelu
Akuutti:
- Nosiseptiivinen
- Neuropaattinen
Krooninen
-Idiopaattinen
Minkä ajanjakson jälkeen akuutin kivun ajatellaan kroonistuneen?
3-6kk
Allodynia
Kliinisesti kipukynnys alentunut
Somaattisen kivun synonyymi
Nosiseptiivinen
Minkälaista on viskeraalinen kipu?
Epäämääräistä
Tylppää
Jomottavaa
muualle säteilevää
Millaista on somaattinen kipu
Helposti paikannettavissa tulehdus/vaurio alueelle
- Pistävää
- viiltävää
- jomottaa
Konvergenssi
Yhteinen projektioneuroni (jatkoyhteys)
Esim sydän kivut säteilee usein kätee, koska näillä seuduilla on yhteinen hermutus T1 tasoon. Tällöin aivot sekoaa kivun alkuperästä ja kipu säteilee muualle kuin alkuperäänsä
Neuropaattisen kivun syyt
1.Hermopinne
2.Hermo katkeaa
3.Hermokasvain
4.Vyöruusu
5.Diabetes
6.Vaskuliitit(sidekudossairaus)
7.Sädevaurio
8.Lääkkeiden aiheuttama vaurio
9.Selkäydin vamma
10Aivoverenkierron häiriä
11.MS
Mistä johtuu neuroppaattinen kipu (näin yleisesti ottaen)
Vaurio somatosensorisessa järjestelmässä
- Ääreishermot
- Selkäydin
- Aivot
Neuropaattisen kivun luonne
- Polttavaa
- Jatkuvaa
- Sähköiskumainen, tuikkaava
- Allodynia
- Parestesiat ja dystesiat saattavat liittyä
Neuropaattisen kivun diagnostiset kriteerit
Työmaakortti, elä stressaa tästä
- Kivun sijainti neuroanatomisesti looginen
- Esitiedot viittaa somatosensoriseen sairauteen tai vaurioon
- Kliinisessä tutkimuksessa vähintään 1 tuntoaistin poikkeavuus neuroanatomisesti loogisella alueella
- Näyttö somatosensorisesta vauriosta tai sairaudesta jatkotutkimuksissa esim kuvantamisessa
- Varma jos kaikki täyttyy
- Todennäköinen jos 1-2 ja lisäksi 3 tai 4
- Mahdollinen jos 1 ja 2 kriteerit täyttyy
Fibromyalgia
Krooninen kipu-uupumusoireyhtymä
Fibromyalgian patofysiologia
- Keskushermoston kivunsäärelyjärjestelmien herkistyminen
- Kipua laskevien ratojen vt.
- Sympaattinen hermo toimii epävakaasti
Fibromyalgian todennäköiset riskitekijät
- Periytyvyys selittää noin puolet potilaista
2. Pitkittynyt stressi ja riittämätön palautuminen
FIbromyalgian kliininen kuva
Kato dioista
Mitä diagnostisia labroja tai kuvantamisia käytetään fibromyalgian diagnosointiin?
EI oo, ei käytetä
Mutta, muita sairauksia poissuljetaan näillä:
- PVK
- lasko
- CRP
- TSH
- kalsium
- fosfori
- natrium
- kalium
- ck
- Munuais ja maksa vt kokeet
- Sidekudossairauksiin liittyvät vasta-aineet
Fibromyalgia hoito
- Tiedon lisäys
- Liikunta
- Panostetaan palautumiseen
- esim uni ja rentoutus aktiviteetit - Jos lääkkeettömät keinot ei toimi nii lääkkeitä peliin
- Huomion poisvienti kivusta
Korostetaan että aktiivisuudesta ei ole haittaa
Fibromyalgian näyttöön perustuva lääkehoito 9
Vain lista lääkkeitä, näähän voi tarkistaa tarvittaessa
Amitriptyliini Pregabaliini Gabapentiini Duloksetiini Milnasipraani Parasetamoli ja tramadoli yhdiste Parasetamoli Venlafaksiini
CRPS
Complex regional pain syndrome
Miten ennaltaehkäiset CRPS
Hoidat akuuttia kipua asianmukaisesti
Elä immobilisoi
CRPS jako
- Vamman aiheuttama
2. Systeemisairaus johon ei liity vammaa
CRPS epäily tk:ssa, mitä teet
Jos et oo sata varma kaikesta mitä teet, lähetä R1 lähetteellä fysiatraille. Varhainen hoito parantaa ennustetta
Tekijät jotka voivat vaikuttaa akuutin kivun kroonistumiseen
- Akuutin kivun voimakkuus korreloi
- Kivun säätelyjärjestelmä sekoaa
- Perimä
- Jokin muu sairaus altistaa akuutin kivun kroonistumiselle
Kivun hoidon porrastus (lääkkeet + muut)
- Parasetamoli
- TUlehduskipulääkkeet
- Opioidit
- Lievät
- Keskivahvat
- Vahvat - Leikkaus
Lääkkeiden ei tulisi olla ainoa eikä ensisijainen hoito esimerkiksi polvinivelrikossa
