Lab 3 : Dossier

Question 1

Lecture de dossier

Answer 1

Prise d’information, de données concernant le patient afin d’assurer la surveillance et le suivi

Question 2

Relever un dossier

Answer 2

Se fait rapidement
1. Les notes médicales du jour
2. Nouvelles ordonnances pharmaceutiques
3. Nouvelles ordonnances médicales

• En moins de 5 minutes, on est capable d’avoir une excellente idée des événements à venir pour le client.

*** Quand? Toujours effectuer après une visite médicale, d’un professionnel ou au retour sur l’unité, soit en revenant de pause ou d’un dîner.

Question 3

Révision complète

Answer 3

• Lecture du dossier en détail et permet de comprendre l’ensemble de l’hospitalisation.
• 1 X par quart obligatoirement, aussitôt que la majorité des soins sont effectués et que la note est ouverte.
• Vérifier également s’il n’y a pas eu de nouvelles ordonnances

*** IMPORTANT: consulter TOUTES les sources d’informations qui font partie intégrante de la révision complète du dossier:
- Dossier papier
- Cristalnet
- Ace multi
- Fiche clinique
- PTI électronique