LÅNGVARIG SMÄRTA

Question 1

DEFINIERA LÅNGVARIG SMÄRTA

Answer 1

Icke-tumörrelaterad, kontinuerlig smärta. Duration > 3 månader efter den förväntade läkningen av vävnadsskador.

*Ofta assoc med depression, ångest, oro. sömnstörning, nedsatt fysisk och social aktivitet, påverkan på samliv och sexuell funktion, nedsatt arbetsförmåga samt nedsatt hälsorelaterad livskvalitet.

Question 2

GER MAN OPIOIDER VID LÅNGVARIG SMÄRTA?

Answer 2

Opioider ska trappas ut - bristande stöd för effekt vid långtidsbehandling.

Question 3

VILKEN ÄR GRUNDBEHANDLINGEN FÖR AKUT SMÄRTA?

Answer 3

Paracetamol och NSAIDs.

Question 4

BERÄTTA OM A-DELTA FIBRER?

Answer 4

• Klar distinkt smärtupplevelse
• Snabb ledningshastighet
• Förmedlar kyla

Question 5

BERÄTTA OM C-FIBRER?

Answer 5

• Diffus, molande smärtupplevelse
• Långsam ledningshastighet
• Förmedlar värme

Question 6

BERÄTTA OM A-BETA FIBRER?

Answer 6

• Mekanoreceptorer som förmedlar beröring

- Snabbare ledningshastighet än A-delta fibrer

Question 7

DEFINIERA NOCICEPTIV SMÄRTA?

Answer 7

Smärta som orsakas av vävnadsskada/hotande vävnadsskada som aktiverar nociceptorer.

Question 8

DEFINIERA NEUROPATISK SMÄRTA?

Answer 8

Smärta som orsakas av skada i det perifera eller centrala nervsystemet.

Question 9

DEFINIERA NOCIPLASTISK SMÄRTA?

Answer 9

Smärta som orsakas av förändrad nociception orsakad av störd smärtmodulering och i avsaknad av tecken på vävnadsskada eller sjukdom i nervsystemet, t.ex fibromyalgi.

Question 10

VAD BEROR SMÄRTUPPLEVELSE PÅ?

Answer 10

Fysiologi x psykologi

*Även livserfarenheter, sårbarhetsfaktorer, genetik etc är viktigt.

Question 11

VILKA TILLSTÅND SER MAN KLINISKT SOM KOMORBIDITET TILL LÅNGVARIG SMÄRTA?

Answer 11

ffa depression, ångest, stress och insomni

Question 12

INNEHÅLL I BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA?

Answer 12

• Läkemedel
• Kunskap (utbildning om smärtsystemet)
• Fysisk funktion/aktivitet
• Hanteringsstrategier/psykologisk behandling
• Additiva icke-farmakologiska behandlingar (t.ex. TENS)

Question 13

VAD SKA LÄKEMEDELSBEHANDLINGEN LEDA TILL HOS EN PAT MED LÅNGVARIG SMÄRTA?

Answer 13

Smärtlindring ska leda till ökad fysisk funktion och förbättrad livskvalitet.

Question 14

DEFINITION AV PRIMÄR ANALIGETIKA?

Answer 14

Läkemedel med huvudindikationen smärtlindring ex. NSAID, opioider.

Question 15

DEFINITION AV SEKUNDÄRA ANALGETIKA?

Answer 15

Läkemedel som har annar huvudsaklig indikation, men som även har smärtindikation/används för smärtlindring-

Question 16

HUR BEHANDLAR MAN NOCICEPTIV SMÄRTA?

Answer 16

Paracetamol.
Dvs - panodil/alvedon 500mg 1-2 st v.b, max 8st
eller - panodil/alvedon 1g 1 st v.b, max 4 st.
*Tänk smärtlindring före sömn, efter fysisk aktivitet.

NSAIDs/COX-hämmare
Regelbunden dosering och/eller v.b (korta kurer 7-10 dag)
Dvs - Naproxen 250-500 mg x 1-2/dygn alt 1st v.b, max 1000mg/dygn.
- Ibuprofen 200-400mg x 1-4/dygn, max 1200mg/dygn.
- Arcoxia 30-60mg 1x1 (max 90-120mg/dygn).
- Orudis retard 200mg 1 st/dygn.
*OBS! Astma, hjärtinsuff, njurinsuff, GI, hjärt-kärl. Rekommenderas ej till äldre. Väldigt bra i perioder vid akut försämring, men ej långvarig smärta.

Question 17

VILKEN ANALGETIKA ANVÄNDS FRÄMST VID BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA?

Answer 17

Sekundära analgetika.

Question 18

GE EXEMPEL PÅ SEKUNDÄRA ANALGETIKA?

Answer 18

• Tricykliska antidepressiva (TCA)
• Antiepileptika
• Gabapentin
• Pregabalin
• Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
  etc.

Question 19

BERÄTTA OM TRICYKLISKA ANTIDEPRESSIVA (TCA)?

Answer 19

• Effekt vid nedåtgående smärthammande bansystem.
• Fördelar: effekt på smärta, sömn, depression.
• Vid neuropatisk smärta används mycket lägre doser än vid depression.
• TCA är förstahandsval vid neuropatisk smärta och kan användas vid nociceptiv muskuloskeletal smärta samt som adjuvans vid tumörrelaterad smärta.
• Amitryptilin är förstahandsval vid central neuropatisk smärta.

Question 20

HUR DOSERAS ANTIDEPRESSIVA TRICYKLISKA?

Answer 20

Effekt vid 30-50mg, maxdos 150 mg/dygn.
Startdos 10mg till natten, öka med 10 mg/vecka alt 10mg var 3:e dag.
*Om ej effekt vid 50mg har man sannolikt ingen effekt vid högre doser.

Question 21

BERÄTTA OM ANTIEPILEPTIKA VID BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA?

Answer 21

• Indikationen i detta fallet är neuropatisk smärta.
• Antiepileptika som används här är: gabapentin (neurontin), Pregabalin (Lyrica).
• Antiepileptika är förstahandsval nid neuropatisk smärta.
• Effekt vid nedåtgående smärthämmande bansystem.

Question 22

HUR DOSERAS GABAPENTIN?

Answer 22

Startdos 300mg 1x1ggr/dygn, maxdos 3600mg/dygn. Upptrappas med 300mg var 3-7:e dag.

Question 23

HUR DOSERAS PREGABALIN?

Answer 23

Startdos 25mg 0+1, maxdos 300mg x2/dygn
Trappa upp med 25 mg var 3-7:e dag, varannan gång morgon, varannan gång kväll.
*Pregabalin har även effekt på generaliserad ångest. Nackdelen är att risk för beroendeutveckling finns.

Question 24

BERÄTTA OM SEROTONIN- OCH NORADRENALINÅTERUPPTAGSHÄMMARE (SNRI)?

Answer 24

SNRI: duloxetin, Venlafaxin.

• Duloxetin är alt. förstahandsval vid diabetesneuropati
• Indikation även för depression och generaliserad ångest.
• Effekt vid nedåtgående bansystem.

Question 25

HUR DOSERAS DULOXETIN?

Answer 25

Börja med 30mg x 1, öka till 60mg x 1 efter 2 veckor (maxdos 120mg/dygn, fördelat på 2 doser)

Question 26

GE EXEMPEL PÅ PREPARAT SOM ANVÄNDS FÖR BEHANDLING AV NOCIPLASTISK SMÄRTA?

Answer 26

- Amitriptylin - SNRI - Gabapentin - Pregabalin - (Tramadol)

Question 27

GE EXEMPEL PÅ OPIOIDER SOM ANVÄNDS VID AKUT SMÄRTA?

Answer 27

``` Morfin Oxikodon Metadon Fentanyl Hydromorfon Buprenorfin Tramadol *God effekt på nociceptiv smärta ```

Question 28

GE EXEMPEL PÅ ETT PREPARAT SOM ÄR BRA HOS ÄLDRE PAT MED LÅNGVARIG NOCICEPTIV SMÄRTA?

Answer 28

Buprenorfinplåster.

Question 29

DU HAR EN PAT SOM INTE TOLERERAR MORFIN ELLER OXIKODON. PAT HAR BÅDE NOCICEPTIV SMÄRTA OCH EN NEUROPATISK SMÄRTA. VAD GER DU?

Answer 29

Tapentadol (Palexia depot)

Question 30

VAD ÄR FÖRSTAHANDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTTILLSTÅND? (EJ LÄKEMEDEL)

Answer 30

Fysisk aktivitet. - Aktiverar nedåtgående smärthämmande system. - Positiva bieffekter: Minskad depression, förbättrad sömn.