po zwiotczeniu pacjenta, za pomocą igły Veressa wprowadzamy CO2 tak aby uzyskać ciśnienie wewnątrzotrzewnowe pomiędzy..
12 a 15mmHg
jakie operacje można wykonać laparokopowo
- usunięcie pęcherzyka żółciowego
- plastykę przepuklin rozworu przełykowego
- operacje przepuklin pachwinowych
- operacje antyrefluksowe ( fundoplikacja)
- nefrektomia
- adrenalektomia
- usuwanie torbieli jajnika
- torbieli prostych wątroby
- splenektomia
- usunięcie wyrostka robaczkowego
- laparoskopia diagnostyczna
jakie są zalety CO2
- niepalny
- łatwość wydalania z układu oddechowego
- niska cena
- dostępność
- fizjologiczny gaz
przyrząd do płukania i odsysania z jamy otrzewnej
wprowadzany przez trokar, składa się z dwóch zaworów: jeden pozwala na tłoczenie roztworu soli fizjo pod ciśnieniem, a drugi na odsysaniu popłuczyn
trokary jednorazowe zaopatrzone są w urządzenia osłaniające ostrze sztyletu w chwili przebicia otrzewnej
co znacznie zmniejsza ryzyko przypadkowego uszkodzenia narządów jamy brzusznej szczególnie w czasie wprowadzania tzw.,, na ślep’’ pierwszego trokaru dla laparoskopu
jakie narzędzia w laparoskopii
- do chwytania tkanek atraumatyczne i nie
- do preparowania tkanek
- nożyczki
- elektroda haczykowata do elektrokoagulacji
- klipsownice wielorazowe i jednorazowe pozwalające na założenie klipsa metalowego, tantalowego lub wchłanialnego o różnych rozmiarach
- do cholangiografii śródoperacyjnej
wskazania do cholecystektomii laparoskopowej
- objawowa kamica, tzn. ostre lub przewlekłe zap. pęcherzyka żółciowego oraz polipy pęcherzyka
- u dzieci podobnie wyglądają wskazania, przy czym u podłoża kamicy leżą tutaj najczęściej choroby metaboliczne
- potencjalnymi kandydatami mogą być chorzy z bezobjawową kamicą ż i współistniejącą cukrzycą, czy tez przewlekle przyjmujący leki immunosupresyjne
p/wskazania bezwzględne do cholecystektomii laparoskopowej
- rak pęcherzyka żółciowego
- p/wskaz do znieczulenia ogólnego
- głębokie zaburzenia krzepnięcia- brak możliości wyrównania
p/wskazania względne ChL
- przebyte operacje w obrębie jamy brzusznej
- marskość wątroby
- zaburzenia krzepnięcia
- ciąża
- graniczna niewydolność oddechowa
- przetoka żółciowo-jelitowa
- współistniejąca z kamiącą pęcherzyka, kamica przewodowa
powikłania cholecystektomii laparoskopowej
- związane z wprowadzaniem trokarów
- krwawienie z powłok, uszkodzenie naczyń w obrębie jamy b, uszkodzenia jelit - powikłania śródooeracyjne
- otwarcie światłapęcherzyka i wypadanie kamieni
- uszkodzenie dróg żólciowych
- krwawienie z lozy po pęcherzyku
- uszkodzenie termiczne narz jamy b
3 powikłania pooperacyjne -wyciek żółci z drenu pozostawionego w okolicy loży -krwiak pooperacyjnny -zbiornik w łożysku po poęcherzyku - przepuklina pooperacyjne w okolicy pępka, w miejscu wkłucia trokara10 mm.
kiedy po ChL pacjenci mogą jeść i pić
pić mogę w dobę po operacji
a wieczorem lekka dieta
po ilu dniach do domu
2-3
