LARINGOSCOPIA

Question 1

Técnica da IOT:

Answer 1

• Mão esquerda: segurar o laringoscópio
• Mão direita: abre a boca (movimento de tesoura) e depois regula a nuca
• Laringoscópio entra pela direita e afasta língua p/ esquerda
• Força: para cima e para frente (evitar báscular)

Question 2

Movimento de tesoura da mão direita:

Answer 2

• Dedão: empurra o lábio inferior
• Dedo indicador: empurra o lábio superior

Question 3

Teoria dos eixos (posicionamento):

Answer 3

• Eixos: oral, laríngeo e faríngeo
• Quanto mais alinhados estão: mais fácil de visualizar a glote
• Previamente: posicionar bem paciente (coxins - sniff position)
• Laringoscopia: vai terminar de alinhar os eixos p/ IOT
• Posição de decúbito dorsal horizontal tem um desalinhamento grande dos eixos, dificulta a intubação

Question 4

Uso dos coxins:

Answer 4

• Posicionar em região occipital
• Região interescapular, pode ser necessário, sobretudo se for obeso
• AJUDA MUITA NA INTUBAÇÃO DE PESSOAS OBESAS
• Posição correta: tragus e incisura supraesternal alinhados

Question 5

Laringoscópio

Answer 5

• Pegada: na base (lâmina continuidade do braço)
• Teste do laringoscópio anterior ao procedimento
• Lâminas - forma genérica:
  1) Lâmina 3 - pacientes menores
  2) Lâmina 4 - pacientes maiores
• Lâmina curva: chamada de Macintosh
• Tamanho do tubo - generalizando:
  1) Mulher: 7
  2) Homem: 8

Question 6

Fio guia:

Answer 6

• 2 conformações:
  1) Formato de “C” - levemente curvado por completo
  2) Taco de hockey - curvado apenas no final (35°)
• Preferível utilizar o “taco de hockey”: melhor visualização e certeza da intubação
• NÃO INTRODUZIR TODO COM O FIO GUIA, INTRODUZ APENAS UM POUCO E RETIRA
• Sempre que utilizar: lubrificar a face interna do tubo (xilocaína) - p/ quando for puxar o fio-guia não ir o tubo junto

Question 7

Lembrar do CHECKLIST:

Answer 7

“ATLAS”
- A - AMBU
- T - Tubo
- L- Laringo
- A - Aspirador
- S - Seringa

Question 8

Manobra de Sellick

Answer 8

• Apertar a cartilagem cricoide c/ dedo indicado e polegar
• Objetivo: comprimir o esôfago contra vértebra
• Cricoide possui cartilagem 360° - irá comprimir o esôfago
• Controversa à visão das evidências clínicas

Question 9

Pré-oxigenação:

Answer 9

• Fundamental p/ aumentar o tempo em apneia
• Realizar: FiO2 100% 15L/min
  1) 3 minutos respirando se não colaborativo
  2) 8 inspirações profundas se colaborativo
• Máscara bem acoplada

Question 10

Manobras salvadoras (BURP):

Answer 10

BURP:
- B: BACKWARDS
- U: UPWARDS
- R: RIGHTWARDS (direita do paciente)
- P: PRESSURE
- Realizar força nessas direções p/ melhor visualização da glote (torna IOT mais fácil)

Question 11

Manobras salvadoras (Manuseio Laríngeo Externo):

Answer 11

• Manobra dinâmica
• Pode ser realizado:
  1) Sozinho c/ a mão direita
  2) C/ ajuda - idealmente pois manterá a posição enquanto passa o tubo
• Se aproveita da mobilidade da região

Question 12

Manobras salvadora (troca de lâmina):

Answer 12

• Macintosh tem melhores resultados
• Miller pode pescar junto a epiglote: boa p/ epiglote caída
• Porém pode se usar a técnica de Miller c/ a lâmina de Macintosh e pescar junto

Question 13

Manobras salvadora (retirar coxim):

Answer 13

• Utilizado como ÚLTIMO CASO
• Pode, em casos excepcionais, melhorar a visualização