Quel est le principe physique du LASER? Comment cela fonctionne?
On envoie un courant dans un milieu réactif. Sous l’effet du courant électrique, les molécules du milieu réactif produisent des photons.
Composés de 2 miroirs : semi-transparent + opaque
De quoi peut être composé le milieu réactif du LASER?
- De gaz :
o HeNe : Les atomes d’He sont excités par la décharge électrique. Ces derniers vont exciter les atomes de Ne par collision. Ne = émet de la lumière - D’un semi-conducteur (métal) : dopé d’un gaz, permet de pouvoir ↑la puissance de la sonde
Que se passe-t-il a/n des atomes?
1) Courant électrique est envoyé dans le milieu
2) Les molécules du milieu (radicaux libres) émettent des photons
3) Ces photons s’excitent via des collisions jusqu’à ce qu’ils aient la puissance et la bonne direction pour passer au travers du miroir semi-transparent
Qu’est-ce qui fait que la lumière du laser est unidirectionnelle et n’est que d’une seule couleur?
Pour traverser le miroir semi-transparent, il faut avoir une longueur d’onde précise et donc, une seule direction.
toutes les ondes sont ordonnées (en phase - les bosses et les creux sont aux mêmes endroits)
VRAI OU FAUX
1) La longueur d’onde n’est pas déterminée par le milieu réactif.
2) La longueur d’onde n’influence pas nécessairement la profondeur atteinte dans le tissu.
3) La longueur d’onde est fixe : l’appareil a une longueur d’onde définie.
1) Faux : elle est déterminée par le milieu réactif
2) Faux : la longueur d’onde influence la profondeur atteinte dans le tissu
3) Vrai
Quelle est la différence entre la lumière et le laser?
La lumière peut être séparée en plusieurs faisceaux (selon leurs longueurs d’onde) par un prisme, alors que le laser sera seulement réfracté par le prisme (une seule longueur d’onde)
Lumière : plusieurs couleurs, multidirectionnelle, désordonnée
Laser : une seule couleur, unidirectionnelle, ordonnée
Longueur d’onde de la lumière :
1) Quelles longueurs d’onde sont visibles?
2) Quel est le laser qui atteint une + grande profondeur? Pourquoi?
3) Quelle couleur va + profond?
1) < 700 nm
2) Laser GaAIAs ; il a une longueur d’onde de 780-830 nm (invisible)
3) Lumière visible = superficiel, laser = profond
Rouge (660) > laser Néon (633) > Orange (610) > Jaune (580) > Vert (540) > Bleu (460) > Violet (420)
plus longue sont les longueur d’ondes, plus profond
Quels sont les caractéristiques du Laser Gaz HeNe (633 nm)?
- Visible et directif
- Peut avoir un effet placebo, car il est visible
- Sonde + petite et + légère (rayonnement transmis à la sonde par une fibre optique)
- plus superficiel
o Direct : 0,5 cm
o Indirect : 1 cm
On ne peut pas traiter les muscles profonds
Quelles sont les caractéristiques du laser Semi-Conducteur GaAIA’s (780-820 nm)?
- Invisible et la directivité est moins précise, + diffuse
- Il a parfois un rayon lumineux additionnel pour nous aider à nous diriger, mais ce n’est pas le faisceau laser (effet placebo possible)
- Diode laser est placée dans la main. Il n’y a pas de fibre optique intermédiaire = sonde un peu + grosse
- plus profond :
o Direct = 1 cm
o Indirect = 5 cm
Qu’est-ce que la zone proximale? La zone distale?
Proximale : le rayon n’a pas eu de réflexion/réfraction
Distale : rayon a été réfléchi/réfracté
La classe de laser utilisée en thérapie est la classe 3b. Pourquoi la vision directe de ce laser est toujours dangereuse?
La puissance est comprise entre 5 mW et 500 mW => + rapide que le réflexe de protection de l’œil
Classe 2 = 1 mW
Classe 3a = < 5 mW
Quels sont les classifications des types de laser?
Comment les facteurs suivants influencent-ils la pénétration du laser?
1) Longueur d’onde
2) Puissance de l’appareil
3) Contact direct avec une légère pression
4) Position perpendiculaire de la sonde p/r au tissu
5) Densité du tissu irradié
6) Couleur de la peau
1) + elle est grande = + profonde est la pénétration
2) + il est puissant = - la durée d’application est grande
3) ↑la profondeur de la pénétration
4) évite la réfraction
5) + il est dense, + il atténue le faisceau
6) + elle est foncée, + elle atténue le faisceau
Quels sont les effets physiologiques du LASER?
- Favorise production d’ATP
- Favorise synthèse de collagène
- Modulation de la réaction inflammatoire (ne la ↓pas, mais la fait résoudre + rapidement via changements a/n médiateurs et prolifération des ¢)
- Inhibition de la croissance de bactéries et champignons = effet antiseptique
- Vasodilatation (accélère la guérison; effets thermiques)
- Modulation de la conduction nerveuse (Ctrl dlr)
- Accélération regénération nerveuse (controversé)
- ↑oxygénation cellulaire
- Active transmetteurs et co-transmetteurs (augmente la perméabilité aux ions clacium, potassium et sodium)
- Module la perméabilité des tissus des fascias = permet évacuation des débris
- Sécrétion des facteurs de croissance, dans changements et la modulation d’activités des cellules sanguin et du plasma.
- transformation des fibroblastes en myofibroblastes
- prolifération des chondrocytes et des protéoglycans
- Agit sur le relâchement du tissu cicatriciel (intéressant pour cicatrices hypertrophiques et irritation des fibres C) -> remodelage du tissu conjonctif
- ↑mobilité des kératinocytes
- synthèse de protéines antioxydants et cytoprotectives ainsi que des dommages produits dans le muscle par une blessure ischémique.
- facilitation de le circulation sanguine et du flux lymphatique
- modulatino de radicaux libres permettant l’activation de la perméabilité membranaire.
Comment le laser peut-il accélérer le métabolisme cellulaire?
Dans les ¢, il y a des récepteurs à la lumière. Quand on va les stimuler, on accélère le métabolisme de la ¢ (même principe que vitamine D)
Comment s’effectue l’action antalgique via le portillon?
- Stimulation par laser permet de transmettre aux fibres sensitives une qt d’E suffisante aux fibres A et C
- Laser stimule les fibres A et empêche la transmission des sensations nociceptives -> soit la fermeture du portillon
Comment fonctionne l’action antalgique sur les morphino-mimétiques?
- ↑taux d’endorphine (dans le liquide céphalo-rachidien)
- ↓dlr par la formation d’opiacés et de d’autres NT comme la sérotonine (dans le tronc cérébral, effet inhibiteur)
Comment fonctionne l’action antalgique par voie de conséquence grâce aux effets sur les mécanismes causant la douleur?
- Bloc de la formation de prostaglandines = ↓de la réaction inflammatoire
- ↑la perméabilité membranaire et ↓œdème local
- ↑pompe Na-K
- ↓afférence de la dlr (PRINCIPALE RAISON)
- En accélérant la guérison
EN RÉSUMÉ, le laser :
- Accélère la guérison du tissu en activant les ¢ : comment?
- ↑ la circulation sanguine locale et le mvt des fluides : comment?
- ↓dlr : comment?
- ↓inflammation locale : comment?
- Agit sur le remodelage du ____ et transforme les ____ en ____.
- Prolifération des ____ et des ____.
- oxygénation, ATP, active transmetteurs et co-transmetteurs et ↓ temps de mitose
- module la perméabilité des tissus, provoque un mvt liquidien
- formation d’opiacés et autres NT
- ↓ taux de protéines agissant sur l’inflammation, ↓prostaglandines, ↑perméabilité membranaire, stimulation ionique des liquides
- tissu cicatriciel ; fibroblastes en myoblastes
- chondrocytes en protéoglycans cartilagineux
Quelles sont les indications du Laser?
Selon Cameron :
- Guérison des tissus mous et des tissus osseux (plaies, ligamenets, tendons, muscle, os)
- Arthrite rhumatoide (ctrl dlr + dysfonctions articulaires = ↓prise de médicaments)
- Conditions neurologiques (STC, neuropathies périphériques (diabète), neuralgies post-herpétiques)
- Gestion de la dlr : dlr lombaire chronique, tendinopathie épaule, trigger points, ATM) -> réduction inflammation, guérison tissulaire, effet sur conduction nerveuse, sécrétion opiacés
Autres auteurs :
- traumatologie et médecine sportive (tendinite, épicondylites, entorse, élongation muscu, claquage, hématome, lombalgie).
- oedèmes et atteintes vasculaire et lymphatique
- Spasmes musculaires
- ténosynovite de Quervain
- dermatite
- ulcère
- cicatrisation
- régulation de système immunitaire
- dlr trijumeau
- acouphène
Quelles sont les CI au laser?
- Irritation directe des yeux
- Cancer
- Moins de 4-6 mois après la radiothérapie (↑risque de brûlure et formation de tumeurs)
- Sur des régions hémorragiques
- Sur la glande thyroïde ou autres glandes endocrines (glandes superficielles ; risque de modifier leur action)
- Arythmie cardiaque et/ou dlr thoracique inexpliquée
- Femme enceinte
- Nerf vague, région sympathique ou cardiaque
- Organes reproducteurs
- Eczéma solaire ou hypersensibilité à la lumière
- Interaction médicamenteuse (photosensible)
- Tatouages, peau foncée
Quelles sont les précautions au laser?
- région lombaire et abdomibale chez la femme enceinte
- Plaques de croissance
- Sensibilité cutanée ou conscience altérée (risque de brûlure)
- Photophobie, sensibilité élev.e à la lumière
- médication photosensible (augmente risque brulure)
- Épilepsie
- Région infectée
- Patients porteurs de prothèse ou de matériaux d’ostéosynthèse près de la surface de la peau
Quelles sont les précautions pouvant être prises pendant l’application du laser?
- Lunettes de protection selon la bonne longueur d’onde (soignant et soigné)
- Tout produit de nettoyage pouvant se retrouver sur la peau ou la sonde doit être évaporé avant l’utilisation de la sonde
- Aucune présence de tissu ou même de résidu de tissu sur la peau ou la sonde –> il pourrait s’enflammer
- Attention aux objets pouvant réfléter la radiation
Qu’est-ce que la Loi D’Arndt-Schultz?
La réaction est proportionnelle à la dose :
- Trop petite dose = pas d’effet
- Bon dosage = effet maximal
- Trop grande dose = effet inhibiteur
- Beaucoup trop grande dose = effet nocif
-
Introduction aux agents électrophysiques29
-
Courant électrique pour le contrôle de la douleur45
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Stimulation neuro-musculaire électrique58
-
Les ultrasons47
-
Utilisation des courants électriques pour la guérison tissulaire62
-
Laser26
-
Thérapie par ondes de choc radiales26
-
Biofeedback33
-
Échographie musculosquelettique14
-
L'effet placebo25
