LCA

Question 1

Anatomia? Intra ou extraarticular? Intra ou extrasinovial? Vascularização e inervação? Qual maior footprint, tibial ou femoral? Qual tipod e colágeno? Quantas e quais bandas?

Answer 1

Intraarticular e extrasinovial;
Footprint da tíbia é maior;
Artéria geniculada MÉDIA;
Nervo articular POSTERIOR;
Colágeno tipo 1;
2 bandas (referência é a tíbia):
- Anteromedial
- Posterolateral

Question 2

Restritor primário e secundário de quais desvios?

Answer 2

PRIMÁRIO: AP (90ª)

SECUNDÁRIO: RI e varo/valgo (0º)

Question 3

Qual banda está tensa em flexão e extensão?

Answer 3

FLEXÃO: banda anteromedial tensa

EXTENSÃO: banda posterolateral tensa

Question 4

História e mecanismo do trauma (2 - desvios)?

Answer 4

Trauma esportivo com desaceleração/salto
Estalido

Mecanismo TORCIONAL:

• RI fêmur
• RE tíbia
• Flexo e valgo

Mecanismo HIPEREXTENSÃO

Question 5

Clínica no cenário agudo e crônico?

Answer 5

AGUDO:
Incapacidade
Dor
Hemartrose (PRINCIPAL CAUSA NO CENÁRIO TRAUMÁTICO)

CRÔNICO:
Instabilidade (senseção de falseio)

Question 6

Exame físico (5 testes)?

Answer 6

Marcha + Trofismo muscular + ADM

Lachman ou Richey test: alta sensibilidade (95%);

Gaveta anterior: neutro + RE + RI (6-8mm):
- (+) com RI = LCA + LCP, pois os 2 cruzados estão tensos na RI;

Pivot-Shift (McIntosh): avalia também a estabilidade rotacional;

Jerk Test (Hughston): contrário do anterior;

Slocum: gaveta anterior com RE

OBS: KT-1000 (>3mm = 90% LLCA)

Question 7

Exames de imagem?

Answer 7

RX: Segond (patognomônica)

RNM:

• Primário: trajeto anormal
• Secundários: contusões ósseas; translação anterior; LCP “curvo”

Question 8

Lesões associadas?

Answer 8

Menisco (50-70%):

• Agudo = lateral (dividem aluguel)
• Crônico = medial

Osteocondral (20-30%)

LCM ou LCL (5-24%)

Question 9

Tríade infeliz do joelho? Epônimo e qual a tríade?

Answer 9

Tríade infeliz de O’Donoghue

LCA + LCM + MM

Question 10

Fatores de risco?

Answer 10

Mulher > homem (menos trofismo e ciclo ovulatório);
Notch intercondilar estreito;
Slope maior

Question 11

Tratamento conservador? Indicações?

Answer 11

Baixa demanda;
Alto risco cirúrgico;
“Idosos”;
Nível de atividade prévia (35% retornam apenas)

Question 12

Tratamento cirúrgico? Indicações? Métodos?

Answer 12

Jovens, alta demanda, esportistas, estilo de vida

Reparo ligamentar:
- Apenas se avulsões ósseas

Reconstrução:

• Intra-articular (mais utilizada ) x extra-articular;
• Vários enxertos (patela, semitendíneo e grácil, quadríceps, sintético, aloenxerto)

Question 13

No tratamento cirúrgico, prós e contras dos tipos de enxerto?

Answer 13

PATELAR:

• Integração osso-osso / carga 2300N
• Dor anterior

FLEXORES (quadrúplo):

• Carga 4100N
• Sem fixação óssea / Perda de força (sprinters)

Question 14

Tratamento cirúrgico? Técnicas de reconstrução?

Answer 14

Técnica ANATÔMICA:

• Enxerto horizontalizado (10h)
• Boa estabilidade AP e rotacional

Técnica ISOMÉTRICA:

• Enxerto “reto” (12h)
• Boa estabilidade AP mas ruim rotacional

Question 15

Tratamento cirúrgico? Qual ponto ideal do TÚNEL FEMORAL e TIBIAL?

Answer 15

Femoral: posterior a “crista do residente”;

Tibial:
- 10mm anterior ao LCP;
- Borda posterior do corno anterior do ML;
50º no plano coronal;
Caso posicione errado, vai ficar limitando o ADM (impingenment)

Question 16

Tratamento cirúrgico? Métodos de FIXAÇÃO (3)?

Answer 16

Parafusos de interferência
Endobutton
Parafusos transversos

Question 17

O que é o ligamento anterolateral do joelho? Qual função? Origem e inserção?

Answer 17

Espessamento da cápsula anterolateral;
Ajuda na limitação à translação;
Epicôndilo lateral -> lateral ao tubérculo de Gerdy;

Reconstrução desse ligamento melhora o sucesso da cirurgia reconstrutora

Question 18

Complicações?

Answer 18

PERDA ADM (principalmente extensão)
Dor anterior
Artrofibrose
Infecção
Rotura do enxerto