Leishmanioses
Complexo de doenças de que tipo? Causa por quem (grupo e gênero)
Qual é o ciclo de vida?
Qual é o inseto vetor ligado?
Quais as principais formas?
- Doenças zoonóticas parasitárias
- Por grupo heterogêneo de protozoários do gênero Leishmania
- Heteroxenico (ciclo no vetor e hospedeiro)
- Flebotomíneos (responsáveis pela transmissão)
- Principais formas: Visceral & Tegumentar
Quais as três principais espécies?
L.(L) amazonenses
L (V.) guyanensis
L(V) braziiensis
Qual tipo é encontrada no inseto vetor? E no hospedeiro?
Promastigota - no inseto vetor
Amastigota - no hospedeiro
obs: portanto biópsia vai sempre ser amastigota
Qual é o vetor?
E o gênero?
Picada doi?
- Flebotomíneos
- do grupo: Lutzomyia
- voo baixo, por isso lesão mais comum em MMII
- Picada dolorida: faz lesão tissular
Qual é a apresentação infectante?
Promastigota metacíclica
Leishmaniose Clínica
Apresentação da lesão
Quantidade? Local?
Forma? Descreva!
Como fazer pra saber se foram feitas juntas?
Qual é o período de incubação?
- Pode ser uma lesão ou várias (até 10)
- Em áreas expostas (mais no MMII)
- Úlcera é a mais frequente
- vira úlcera bem delimitada e infiltrada c/ fundo avermelhado “bordas em moldura”
- Observar se estão no mesmo momento de lesão
- Incubação: 2 semanas a 2 meses
- obs: em geral é de inoculação única
L. Cutânea Localizada
Evolução
E características:
forma,
consistência,
tamanho,
cor,
dor
mácula (2/3 dias dps…) > forma pápula que aumenta progressivamente > até produzir úlcera
- Arredondadas/ ovaladas
- De alguns mm até alguns cm
- Base eritematosa, consistência firme
- Fundo avermelhado e granulações grosseiras
- Bordas bem delimitadas e elevadas
L. Cutânea Localizada
Para o que pode evoluir? Pq?
LC c/ superinfecção bacteriana aguda
- por não retirada das crostas ou falta de limpeza adequada
Leishmaniose
Caso não tratadas…?
Como fica quando cura?
Pq que eu não quero lesão curada sem tratamento?
Podem evoluir p/ cura espontânea em meses ou anos
Podem tbm permanecerem ativas
Se curadas deixam cicatrizes atróficas, deprimidas c/ superfície lisa e traves fibrosas
Pq pode sobrar parasita
Leishmaniose
Caso não tratadas…?
Como fica quando cura?
Pq que eu não quero lesão curada sem tratamento?
Podem evoluir p/ cura espontânea em meses ou anos
Podem tbm permanecerem ativas
Se curadas deixam cicatrizes atróficas, deprimidas c/ superfície lisa e traves fibrosas
Pq pode sobrar parasita
Aro de Bicicleta
O que é?
- Ponto da inoculação e hiperpigmentação na periferia
- Úlcera curou e deixa uma cicatriz atrófica
L. Cutânea Disseminada
Rara ou comum?
Como é a resposta imuno e o que isso faz?
Quantidade?
Local?
- Rara
- Resposta exagerada por TH1: leva a lesões a distância que podem ou não ter parasita
- 10 ou + lesões mistas
- Lesões em 2 ou mais partes não contíguas do corpo (normal é face e tronco)
L. Cutânea Disseminada
Evolução:
como começa? e a seguir?
Na forma mais abrupta o que pode ocorrer?
O que o pct apresenta?
Essas lesões são habitadas ou não?
- Começa c/ uma ou várias lesões localizadas c/ caract. de úlcera
- Lesão inicial é seguida por lesões pelo corpo (de poucos dias até 8 semanas)
- Pode ter lesão em mucosa
- Pct apresenta úlcera (que ainda não vai ter sarado) junto de vários outras lesões
- Normalmente habitadas ou conseuquentes a restos de leishmania
L. Cutânea Disseminada
Na Pele Possuem Morfologia Variada
- Papulopustulosas (impetigoides)
- Ulcerocrostosas (ectimatoides)
- papulofoliculares
- tuberosas
- em placas de aspecto lupoide
- nódulos e vegetantes (raro)
L. Cutânea Difusa
Como começam as lesões? Como evolui (tempo)? Forma o que?
Comum ou rara?
Crônica ou aguda?
Espécie que atua como agente?
O que ela pode provocar?
- De forma insidiosa com lesão papulonodular única
- Evolui lentamente formando placas e nódulos não ulcerados, recobrindo grande extensão
- Rara e grave
- Amazonensis
- Pode provocar deformidade nos membros
RECAP!
Leishmaniose Disseminada
Lesões cutâneas?
Tem úlceras? E compromete mucosa?
Tem parasito no tecido?
Qual é a espécie?
Intradermorreação de Montenegro +/ -?
- Pápula acneiformes e inflamatórias, nódulos
- Tem úlcera
- Tem comprometimento mucoso (50% dos casos)
- Tem pouco parasito no tecido ou nenhum
- Leishmania braziliensis
- Positiva (em 80% dos casos)
RECAP!
Leshmaniose Cutânea Difusa
Lesões cutâneas? Lembram o que?
Tem úlceras? E compromete mucosa?
Tem parasito no tecido?
Qual é a espécie?
Intradermorreação de Montenegro +/ -?
- Nódulos e placas infiltradas; lembram hanseníase virchowiana
- NÃO tem úlcera e não compromete mucosa
- Tem MUITO parasito
- Amazonensis
- Teste Negativo
Leishmaniose Mucosa
Comum em quem?
Aparece quando?
O que é bom observar p/ ajudar no diagnóstico?
Resposta imune?
- Em pcts com tratamento inadequado/ insuficiente p/ leishmaniose
- Pode demorar até 10 anos p/ aparecer
- Observar cicatrizes
- Th1
Leishmaniose Mucosa
Qual é a forma clássica?
Onde pensar?
Como é a resposta terapêutica?
Como é a lesão no início?
Morfologia?
Doi?
- secundária à lesão cutânea e frequentemente possui hist. de LC de evolução crônica e curada espontaneamente ou c/ tto inadequado
- Nasal (!!!) e palato
- Difícil resposta: precisa de doses mais elevadas por mais tempo - não cura espontânea
- Incidiosa c/ pouco sintma
- Morfologia variada
- Indolor
Leishmaniose Mucosa
Característica forte de diagnóstico?
Como é a confirmação parasitária?
- Montenegro (IDRM) forte/ positiva
- Escassez parasitária = difícil confirmação parasitológica
Leishmaniose (GERAL)
Diagnóstico/ Testes
Qual é o de 1a escolha e pq?
Qual a prob. de encontrar parasita?
Material?
O que a biópsia vai mostrar?
Quando indicar PCR?
Histopatológico?
- Demonstração direta do parasita: 1a escolha; barato, rápido; fácil
- Probabilidade é inversamente proporcional ao tempo de evolução (qnto mais jovem a lesão, mais parasita vai ter)
- Material: borda da lesão
- Biópsia com AMASTIGOTA dentro dos macrófagos
- PCR bom p/ lesões nas mucosas (especifico e sensivel)
- Histopato: dermatite granulomatosa difusa ulcerada
Teste Intradérmico de Montenegro
Como vai estar?
Fundamentado em que?
- Pode estar negativo nas primeiras 4-6 semanas; depois pode durar a vida toda
- Resposta de hipersensibilidade celular retardada
Diagnóstico Diferencial
PLECT
E - esporotricose
CUIDADO NA PROVA! 2 situações
- Pct c/ lesão característica e tem evolução de 3 semanas e IDRM negativo
- Pct c/ lesão característica e evolução de 2 semanas e Montenegro + . No exame observa cicatriz, sugere leish. anterior - indica reação de especificidade
- ou seja: apesar de só 2 semanas, ele tem resp. por infec. anterior
