Leitsymptome Flashcards

Question

Mehrlingsschwangerschaft

Answer 1

DD der vermehrte Risikoen →RisikoSS * Häufig stärkere Schwangerschaftsbeschwerden wie Hyperemesis gravidarum * Frühgeburtlichkeit, Zervixinsuffizienz, vorzeitige Wehentätigkeit, vorzeitiger Blasensprung * Abort, evtl. auch Abort nur eines Zwillings im ersten Trimenon * Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, Präeklampsie, Eklampsie * Plazentainsuffizienz, Hypotrophie und intrauterine Mangelversorgung eines oder beider/aller Kinder * Plazenta praevia * Geburtskomplikationen: Verlängerte Eröffnungsphase/Geburtsverlauf , vorzeitige Plazentalösung nach der Geburt des ersten Zwillings, Nabelschnurvorfall u.a. * Uterusatonie * Fetofetales Transfusionssyndrom Wkt für Mehrlingsschwangerschaft: * Hellin Regel * Zwillinge 1:85 * Drillinge 1:85² * Vierlinge 1:85³

Answer 2

* Muttermilch während der Laktationsperiode * Klar / milchig: Hyperprolaktinämie: ideopathisch, Hypothyreose, Hypophysenadenom, Medis: Neuroleptika, Reserpin, Östrogene, Opiate * Blutig: Karzinom, Milchgangspapillom * Gelblich, eitrig: Mastitis, Abzess * Ein/beidseitiger Ausfluss: Mastopathie, selten Fibroadenom

Answer 3

_DD_ * Endometriumpolyp * lokale Schleimhauthyperplasie, Östrogen abhängig * Tamoxifentherapie * meist 30-60 LJ. * Blutungsunregelmäßigkeiten, Schmierblutungen, Postmenopausale Blutungen * Hysteroskopie, Fraktionierte Kürettage, Abtragung mittels Fasszange * 1% d. F. Endometriumca. in einem Polyp * Endometriumhyperplasie * Hysteroskopie, fraktionierte Kürettage * Histo * glandulär-zystische Hyperplasie ohne Atypien (Schweizer Käse)→Abrasio ausreichend, bei Rezidiv Gestagentherapie * adenomatöse Hyperplasie: ohne Atypien, mit geringe, mit ausgeprägten Atypien) →Empfehlung der Hysterektomie bei abgeschossener Familienplanung, sonst Gestagentherapie * Präkanzerose 10% Übergang Endometriumca. * Myom * 30% aller Frauen vor der Menopause, Altersgipfel 30-50 Jahre * benigne Veränderung des Myometriums * Leiomyome = überwiegend aus Muskelzellen * Fibromyome = mit bindegewebigem Anteil * Adenomyome= mit endometrialem Drüsengewebe _Lokalisation von Myomen_ * gestieltes Myom * Sonderform in Statu nascendi * submukös * Wachstum in das Uteruscavum mit Vorwölbung des Endometriums * Blutungsstörungen * Infertilität * intramurales Myom * häufigste Lokalisation * oft symptomlos * Blutungsstörungen/Dysmenorrhö * Druck auf angrenzende Organe mit Defäkations-/ und Miktionsbeschwerden * ischilagiforme Rückenschmerzen * subseröses Myom * keine Blutungsstörungen * Druck auf begrenzende Organe, ggf. Ureterstau * akutes Abdomen durch Stieldrehung * intraligamentäres Myom * Wachstum zwischen den beiden Blättern des Lig. latum * Verdrängung oder Kompression des Ureters * Druck auf Beckengefäße/Nerven _RF Endometriumhyperplasie_ * anovulatorische Zyklen mit Folikelpersistenz * hormonproduzierende Ovarialtumoren (Granulosa und Thekazelltumoren) * Hormonsubstitution postmenopausal (nur Östrogen, kein Gestagen) * Adipositas * Leberfunktionsstörungen,-Zirrhose (verzögerter Östrogenabbau) * Tamoxifen-Therapie bei Mammaca. Diagnostik * Anamnese: bei Myomen asymptomatisch oder Blutungsstörungen, Verdrängungsbeschwerden z.B. Pollakisurie * inspektion: Myom in status nascendi schon sichtbar, Zervix und Endometriumpolyp evtl. auch. * Palpation: knolliger, schlecht mobiler Uterus, ggf. Verdickungen im Lig. latum uteri * Vaginale Sonographie: Lage, Größe, Verkalkungen Therapie * Hysteroskopie und Laparoskopie: Myomenukleation * Behandlung vor SS, da Probleme bei Gravidität und Geburt möglich * bei abgeschlossener Familienplanung Hysterektomie→häufigste Ursache für Hysterektomie, 17,5 % der Frauen in D * postmenopausale Verkleinerung möglich * Medikation: Gegen Endes des Zyklus Gestagene→Verhinderung von Blutungsstörungen, Dauertherapie Gestagene hemmt das Wachstum, GnRH-Anolaga Therapie kann vor OP Myom verkleinern

Answer 4

_DD_ * benigne Neoplasien * funktionelle Zysten→ Kontrolle nach 1-2 Monaten, dann Gestagene, wenn \> 2 Monate, \> 5cm operative Abklärung * Follikelzyste * Schokoladenzyste * Corpus luteum Zyste * PCO * Thekaluteinzysten; Folge übermäßiger HCG Stimulation (Zwillingsss, Blasenmole,...) * CAVE: Stieldrehung des Ovars, Platzen einer Zyste→ Blut, Flüssigkeitsverlust→ Schock, Granulosazellen können Östrogene produzieren → glandulär zystische Hyperplasie des Endometriums * benigne/**maligne Neoplasien** * epitheliale Tumoren 60% aller Ovarial Tumoren, 70-80% der malignen * Kystom/ Zystadenom * serös * muzinös * Borderline-Tumoren: keine Tumorinvasion, atypische maligne Zellveränderungen * **Ovarialkarzinom** 90% der malignen Ovarialtumorne * serös 50% * muzinös 11%→pseudomyxoma peritoineii (intraabdominelle Bildung großer Schleimmengen) * Endometrioid18% * Keimzelltumoren 20 % aller Ovarialen Tumoren, 2-3 % maligne, i.d. R. keine Hormonproduktion, Vorkommen v.a. bei jungen Frauen * Dysgerminom * Dottersack Tumor * embryonales Karzinom * Teratom→ z.B. Dermoidzyste, Struma ovarii * Chorionkarzinom * Keimstrang/Keimdrüsen-Stroma-Tumoren 10-12% aller Tumoren, 12% der malignen, produzieren meist Hormone, Vorkommen v.a. Postmenopausal * Granulosazell-Tumor (Ö) * Thekazell-Tumor (Ö) * Sertoli-Leydig-Zell-Tumor (A), Ausnahme junge Frauen * Gynandroblastom (Ö/A) * mesenchymale Tumoren, 5 % aller OvarialTU * Fibrome * Metastasen anderer Tumoren 15-25 % aller malignen Ovarial -Tu * Krukenberg-Tumor (Abtropfmetastase Magenca.) * Lymphome _RF für Ovarialcarzinom_ * genetische Risikofaktoren: * BRCA1/2 Mutation * HNPCC * Peutz-Jeghers Syndrom * Hormonhaushalt und Zyklus * Hohe Anzahl an Ovulationen (Ovulationshemmer scheinen protektiv zu wirken) * Kinderlosigkeit/wenige Schwangerschaften * Frühe Menarche und spätes Klimakterium * PCO-Syndrom * hoher sozioökonomischer Status * Adipositas * Hormontherapie in der Menopause (zeitweise) _Klassifikation_ * FIGO I/ T1 Tumor auf das Ovar begrenzt * IA Tumor auf ein Ovar begrenzt, intakte Kapsel, keine malignen Zellen in der Peritonealspülung * IB Tumor auf beide Ovarien begrenzt, intakte Kapsel, keine malignen Zellen in der Peritonealspülung * IC Tumor auf die Ovarien begrenzt, durchbrechen der Kapsel, maligne Zellen in Peritonealspülung * FIGO II Tumor der Ovarien und Ausbreitung im Becken * IIA Ausbreitiung auf Tuben oder Uterus * IIB sonstige Ausbreitung im Becken * IIC Ausbreitung im Becken und maligne Zellen in der Peritonealspülung * FIGO III Peritonealmetastasen außerhalb des Beckens o. regionäre LK Metastasen * III A mikroskopische Peritonealmetastasen außerhalb des Beckens * III B makroskopische Peritonealmetastasen außerhalb des Beckens \< 2cm * III C makroskopische Peritonealmetastasen außerhalb des Beckens \> 2 cm, o. regionäre LK Metastasen * IV M1 Fernmetastasen _Diagnostik_ * Anamnese: erst spät Symptomatisch, Zyklus?, letzte Menstruationsblutung, Blutungsstörungen (durch Östrogenbildung), Medikamente/ hormonelle Kontrazeptiva, Zunahme des Bauumfangs, Familienanamnese: Betroffene Verwandte? * gynäkologische Untersuchung: bei bimanueller Untersuchung tastbare RF Adnexe, rektovaginale Untersuchung: kleine Knötchen im Douglas-Raum→Peritonealkarzinose, ggf vergößerte Leisten und supraklavikuläre LK, Knoten im Nabelbereich * SS-Test→ Ausschluss EUG * vaginale Sonographie: Zysten \> 5 cm tumorverdächtig→ operative Entfernung und histologische Untersuchung, solide echoreiche RF, Doppler zentrale Durchblutung suspekt, Aszites? * Labor: CA 125, CA 72-4, bei Keimzelltumoren: HCG und AFP * keine Punktion malignitätsverdächtiger Tumoren! Tumorzellstreuung * Laparoskopie bzw. Probelaparoskopie * CT-/ MRT Abdomen (operatives Staging besser) evtl. Thorax * in der SS, OP ab 16 SSW→ ab 14 SSW Progesteron von Plazenta ausreichend gebildet, Corpus luteum nicht mehr notwendig _Therapie_ * Borderline Tumoren: * mit Kinderwunsch: einseitige Adnexektomie mit multipler PE aus kontralateralem Ovar und Beckenperitoneum * abgeschlossene Familienplanung: OP wie bei Ovarialva., zurückhaltende LK-Resektion, kein Profit von Chemo/Radiato * Ovarialcarzinom: * untere Laparotomie (Symphyse-Bauchnabel-Längsschnitt), perioperative AB Cephalosporine + Metronidazol * Inspektion der gesamten Bauchhöhle, Probeentnahmen: Omentum, Douglas-Raum, Beckenwand, Leberoberfläche,Zwerchfellkuppen, peritoneale Spülflüssigkeit * interoperativer Schnellschnitt: Diagnosesicherung * ausgedehnte Radikalop: Versuch R0 * Entfernung von Ovar, Tube, Halteapparat = Adnexektomie beidseits * Hysterektomie * Appendektomie * Resektion des Omentum majus, iliakaler + paraaortale/paracavale LK * Bei Infiltration Nachbarorgane: Harnblase, Rektum, Milz * junge Frauen im Stadium Ia, einseitige Entfernung von Ovar und Tube, bei malignen Keimzelltumoren + Chemo, SS dann 6 Monate nach Therapie möglich * ab Stadium IB adjuvante Chemo: z.B. Carboplatin * wenn keine R0 nach OP: second Look nach Chemo mit Staging und evtl. Tumorrestentfernung * in palliativer Indikation: Gestagene, Antiöstrogene, GnRH-Analoga _Sonstiges_ * Meigs-Syndrom: Aszites und beidseitige Pleuraergüsse bei Ovarialfibromen, symptomatisch über Dyspoe, bei anderen Ovarialtumoren Pseudo-Meigs-Syndrom genannt * 1-2% Lebenszeitprävalenz für Ovarialca., Inzidenz 15/100 000 Frauen/Jahr in D, beginnen 45 LJ, Häufigkeit 60-70 LJ, * schlechte Prognose 30-40 % 5 J-Ü., später Diagnose, hohe Rezidivgefahr

Answer 5

Oligohydramnion * Definition: Fruchtwassermenge \< 500 ml * Ursachen * Maternal * Übertragung * Plazentainsuffizienz * Vorzeitiger Blasensprung * Fetal * Reduzierte/Nicht vorhandene Harnausscheidung durch Fehlbildung der Ausscheidungsorgane (z.B. bei Nierenagenesie, Ureterstenose, Urethralklappen, Zystennieren) * Intrauterine Infektionen * Bei Mehrlingsschwangerschaft: Fetofetales Transfusionssyndrom * Folgen * Mangelhafte Beweglichkeit des Kindes führt zu intrauteriner Zwangshaltung → Entwicklung von z.B. Schiefhals, Fußfehlstellungen * Intrauterine Wachstumsretardierung * Geburtskomplikationen wie z.B. Nabelschnurkompression * Diagnose * Geringerer Bauchumfang als für das Gestationsalter zu erwarten * Cave die wichtigste DD ist vorzeitiger Blasensprung * Sonographie * Therapie * Bei reifem Kind baldige Entbindung anstreben * Auffüllen des Fruchtwassers mittels Amniozentese Polyhydramnion * Definition: Fruchtwassermenge \>2000ml im 3. Trimenon * Ursachen * Maternal * Diabetes mellitus * Rhesusinkompatibilität: Morbus haemolyticus fetalis * Fetal * Verminderte Aufnahme durch Stenosen und Atresien des GI-Trakts * Ösophagusatresie * Duodenalatresie/-stenose * Vermehrter Verlust durch Neuralrohrdefekte * Anenzephalus * Meningomyelozele * Chromosomenaberrationen und Fehlbildungssyndrome * Intrauterine Infektionen (z.B. Toxoplasmose, CMV, Parvovirus B19, Varizellen) * Bei Mehrlingsschwangerschaft: Fetofetales Transfusionssyndrom * Folgen * Verstärkte Beweglichkeit des Kindes führt zu irregulären Geburtslagen (häufigere Beckenend- oder Querlagen) und Störung des Geburtsablaufs * Erhöhtes Frühgeburtsrisiko durch vorzeitigen Blasensprung oder vorzeitige Wehentätigkeit * Diagnose * Größerer Bauchumfang als für das Gestationsalter zu erwarten * Sonographie * Therapie * Fruchtwasserdrainage per Amniozentese * Gezielte Therapie bei * Diabetes mellitus: Blutzuckereinstellung * Morbus haemolyticus fetalis: Intrauterine Austauschtransfusion

Answer 6

_DD_ * akut * gynäkologisch * Adnexitis * Tuboovarialabzess * EUG * Stieldrehung * Zyste * Myom * Zystenruptur * Ovulationsblutung * infiziertes nekrotisierendes Myom * gastrointestinal * Appendizitis * Divertikulitis * Obstipation * Nephrolithiasis * HWI * chronisch * Adnexitis, Endometritis * genitale Tumoren * Endometriose * Lageveränderungen des Genitales (Deszensus, Prolaps) * Adhäsionen * psychosomatisch 60% (z.B. Pelvipathie-Syndrom) * Zystitis * Kreuzschmerzen z.B. bei SS. Tumoren, Knochenmetastasen, Endometriose, Adhäsionen * CED * Divertikulitis Diagnostik * Anamnese: Beginn, Art des Schmerzen, Erbrechen, Durchfall, Regelanamnese (bei Adnexitis Beginn der Symptome meist postmenstruell, bei EUG Amenorrhö). Schwangerschaft, Schmierblutungen (bei EUG), bekannte Zysten?, Dysmenorrhö und Sterilität (Endometriose), * Vitalparameter: RR, HF, Temperatur: bei Adnexitis meist \> 38,5°C, bei Appendizitis häufig noch kein Fieber, Anzeichen für Schock? * körperliche Untersuchung * Abdomen Untersuchung: * Bauchdecke weich? * DS: * Adnexitis: zuerst Adnexe, später ganzer Unterbauch, ziehend * Appendizitis: rechts unten (McBurney), wandernd * EUG: einseitig, krampfartig, bei Ruptur plötzlicher Zerreißungsschmerz * Resistenzen, Abwehrspannung (bei EUG evtl. einseitig) * Appendizitiszeichen * gynäkologisch Untersuchung * Inspektion, Spekulumeinstellung, Fluor * Palpation: Portioschiebeschmerz bei Adnexitis und EUG, Tastbefund bei Pyo oder Hydrosalpinx (Adnexitis) * Sono: FF, Hydrosalpinx, evtl. Tube darstellbar, solider Adenxtumor bei Adnexitis, leerer Uterus bei EUG * Labor: * BB (Leukozytose? Hb Abfall ?→EUG) * CRP * BSG * β-HCG Therapie * abhängig von der Grunderkrankung * Analgesie mit Novalgin (CAVE: Agranulozytose) oder Buscupan Definition * akutes Abdomen bei schmerzhaften Abdomen, Abwehrspannung und Druckempfindlichkeit, Erbechen, Schock

Answer 7

Definition: * Oligo-/Anovulation * Hyperandrogenismus (klinisch, biochemisch) * Polyzystische Ovarien/ Vergößertes Ovar ü 10 ml Pathogenese * gestörter Insulinstoffwechsel→periphere Insulinresistenz→ Hyperinsulinämie * Hyperinsulinämie → **Adipositas**, metabol. Störungen ( Hyperglykämie, Hypertriglyzeridämie, Hypercholesterinämie) * Hyperinsulinämie →ovarielle **Androgenproduktion** in den Thekazellen gesteigert→ Ungleichgewicht zwischen den Androgenvorstufen und Östrogenen in den Granulosazellen * Verschiebung der LH/FSH-Freisetzung zugunsten von LH (**LH-Dominanz)** → Gestörte Follikelreifung und eine An-/Oligoovulation * Freisetzung der vermehrten Androgenvorstufen → Virilisierung, Akne, Alopezie, aber auch reaktive Erhöhung der Östrogenproduktion * Hoher Öströgeneinfluss, Progesteronmangel →Endometriumhyperplasie Diagnostik * Zentrale Hormone * Isolierte LH-Erhöhung, FSH↓ oder normal * LH-Dominanz: LH/FSH-Quotient↑ * Periphere Hormone * Östrogene↑ * Progesteron↓ oder normal * Testosteron↑ * SHBG↓ * Metabolisches Syndrom * Sono Ovarien Therapie * Bei jungen Patientinnen und bestehendem Kinderwunsch * Symptomatische Behandlung * Orale Kontrazeptiva, bevorzugt mit dem Progesteron Dienogest, da es eine gute antiandrogene Wirkung zeigt * Glukokortikoide * Metformin * Um schwanger zu werden bzw. bei Kinderwunsch * Absetzen der Kontrazeptiva * Follikelstimulation (z.B. mit Clomifen) * Kein Kinderwunsch: Antiandrogene (z.B. Cyproteronacetat)

Answer 8

_Definition:_ Zusammenfassung von Zervizitis, Adnexitis, Endometritis _DD der Erreger_ * Gonokokken→ v.a. Zervizitis, Adnexitis * Chlamydien→ v.a. Zervizitis, Adnexitis * Mycoplasmen**→** v.a. Zervizitis**,** Adnexitis * Anaerobier, fakultativ Gardnerella vaginalis →Adnexitis * E.coli→ v.a. Endometritis,Adnexitis * Stapyhlokokken→ v.a. Endometritis * Streptokokken → v.a. Endometritis * Ureaplasmen * Enterokokken→Adnexitis * viral (Zervix) (HPV, HSV) _RF_ * Menstruation * Intrauterinpessar * Häufiger Partnerwechsel * Vorherige Schwangerschaftsabbrüche * Geschlechtserkrankungen/Adnexitiden in der Vorgeschichte * Bakterielle Kontamination des Spermas des Partners _natürliche Schutzmechanismen der Zervix_ * Zervixschleim * anatomische Enge * zilienbesetztes Epithel * IgA → lokale Immunität _Diagnostik_ * Anamnese: * Zervizitis: häufig asymptomatisch, Ausfluss, Dyspareunie, Kontaktblutungen * Endomyometritis: Blutungsstörungen (Menorrhagie und Spotting), Unterbauchschmerzen, Fieber, Uteruskantenschmerz in der bimanuellen Untersuchung * Adnexitis: plötzliche, postmenopausale, heftige Unterbauchschmerzen (ein oder beidseits), Dysparenunie, Evtl. Ausfluss, Spotting, Fieber,Übelkeit, Stuhlunregelmäßigkeiten, Dysurie * gynäkologische Untersuchung * Inspektion: Fluor ? gerötete und geschwollene Zervix, eitriges Sekret→Bakterienkultur, für Chlamydien Spezialmedium, * Nativpräparat * Palpation : Portioschiebe- und Wackelschmerz, druckschmerzhafte Gebärmutter und Adnexe, gespanntes Abdomen, verdickte Adnexe (Ruptur!) * Labor: BB, CRP, BSG, SS Test (EUG) * Urin: Chlamydien PCR * Sono Abdomen: FF im Douglasraum, Flüssigkeitsansammlung in der Tube, zystischer Tumor→Abzess? * diagnostische Laparoskopie: im Zweifel zur Diagnose der Adnexitis u. Ausschluss Tuboovarialabzess _Therapie_ * Kalkulierte systemische antibiotische Therapie (Mischinfektion!): Doxycyclin und Metronidazol * Bei Gonokokkennachweis: Ceftriaxon * bei Adnexitis stationäre Therapie, Bettruhe * bei Adnexitis: analgetisch z.B. mit Diclofenac Komplikation: * Abzessbildung * Hydro-, Pyosalpinx →Verwachsungen→ Schmerzen bei Menstruation, Verkehr, Sterilität, EUG * Fitz-Hugh-Curtis Syndrom: Begleit- Perihepatitis bei Gonokokken und Chlamydieninfektion, rechts-seitige Oberbauchschmerzen und erhöhte Leberwerte

Answer 9

DD der Ursachen * akute * Vena Cava Kompressionssyndrom * Wehensturm mit Kompression der Blutgefäße * Plazenta praevia * vorzeitige Plazentalösung * Nabelschnurvorfall-/ Verschlingung * Insertio velamentosa * Chronische * systemische Erkrankungen: * D.m. * Rauchen * Anämie * Hypertonie * Myome * intrauterine Infektionen * Niereninsuffizienz * Schwangerschaftsassoziierte: * Hypertensive SS- Erkrankung * Rh- Inkompatibilität * Übertragung * Mehrlinge Diagnostik: * bei akuter Insuffizienz innerhalb von Minuten kindliche Hypoxie und intrauteriner Fruchttod möglich * bei chronischer Insuffizienz Wachstumsretardierung und intrauteriner Fruchttod möglich * CTG : fetale Bradykardie und Dezelerationen bei akuter Bradykardie * Sonographie: Beurteilen der Plazenta (Lösung, Praevia ?), Verkalkungen ?, Beurteilen der Fruchtwassermenge, Olihydramnion ?, klindliches Wachstum?, Dopplersonographie Therapie * Linksseitenlage, möglichst Liegen vermeiden bei Vena cava Kompressionssyndrom * bei Nabelschnurvorfall-/ Verschlingung Not Sectio * bei den anderen akuten Ursachen evtl Tokolyse, bei Kindlicher/mütterlicher Gefährdung Not-sectio * bei chronischer Plazentainsuffizienz: Rechtzeitige Diagnosestellung, kausale Therapie und engmaschige Überwachung, bei Hypoxiezeichen →Sectio

Answer 10

_Definition:_ Funktionsstörungen des Ovars (z.B. Gestagenmangel) können durch Flüssigkeitsverschiebungen und Elektrolytverschiebungen zu Beschwerden in der 2. Zyklushälfte führen _DD_ der Symptome * Mastodynie * psychische Labilität/ Stimmungsschwankungen * Depression * Lethargie * Akneneigung * Reizbarkeit, Aggression * Obstipation/Flatulenz * Wassereinlagerungen * Kopfschmerzen/Migräne * Kreislauflabilität * Hitzewallungen, Schweißausbrüche * Völlegefühl, Gewichtszunahme * Rückenschmerzen * Unterleibsschmerzen _Diagnostik:_ * Anamnese: typische Beschwerden gegen Ende der 2 Zyklushälfte * gynäkologisch Untersuchung * Ausschluss anderer Ursachen _Therapie_ * prämenstruelle Gestagengaben, Östrogen-Gestagen Therapie (Pille) * symptomatisch: NSAR, Spironolacton bei starker Ödemneigung, * Migräne: MCP gegen Übelkeit, ASS (Cave: vermehrte Blutung) oder Paracetamol gegen Schmerzen, 7 d vor Menstruation evtl. Östrogenpflaster * niedrig dosierte Ovulationshemmer * entwässernde Maßnahmen (z.b. Kochsalzarme Diät) * regelmäßig sportliche Betätigung Sonstiges * bei prämenstrualer Migräne 3-4 x erhöhtes Risiko für Schlaganfall

Answer 11

DD * lokale Faktoren * Vulvitis * Unsauberkeit/ Mangelnde Hygiene (Oxyuren, Filzläuse) * mechanische Reize (Wäsche, Vorlagen) * übertriebene Hygiene * Traumata * Manipulation * Inkontinenz, Fistelurin * Condylomata arcuminata * systemische Ursachen * Diabetes mellitus * Nierenerkrankungen * Leukosen * Alkoholismus * Östrogenmangel (postmenopausal) * allergische Diathese * atrophische oder hypertrophische Dystrophie * Neoplasie * SS: Dermathose, ideopathischer Ikterus (intrahepatische Cholestase * psychogene Faktoren * sexuelle Konfliktstoffe * Abwehraspekt * Wunschaspekt (unerfüllte Erwartungen) * masturbatorisches Äquivalent (mit Schuldenentlastung, Pruritus zwinkt zur Beschäftigung mit dem Genital) * frühe Traumatisierung Diagnostik * Anamnese: Äbklären von mechanischen Reizen, Traumata, Manipulation, Vorerkrankungen (systemisch), Abklärung psychogene Faktoren, SS ? Allergien? * körperliche gynäkologische Untersuchung * Fluor (Soor, Trichomonanden, Gonorrhö, Lues, Bakterien) * Hygiene (Oxyuren, Filzläuse) * Kratzeffekt (Epithelläsionen, Ekzeme, Follikulitinden) * Abzessbildung * Bartholinitis * Condylomata * Funktonszytologie * Pigementveränderungen * SS-Dermathose, ideopathischer SS Ikterus * Labor: BB, BZ, Leber, Nierenwerte..., Östrogenspiegel Therapie * anbhängig von der Grunderkrankung *

Answer 12

_Phasen der SS Entstehung_ * Tag 1 * Kapazitation (Reifen des Spermiums) * Konzeption (Befruchtung der Eizelle) * Akrosomenreaktion (Auflösen Zona pellucida, Zellmembran Spermium) * Imprägnation (Eindringen Spermium in Eizelle) * Konjugation (Kernverschmelzung→ Zygote entsteht) * Tag 2-5 * Morula/Blastozyste: Beginn der Teilung, Wanderung ins Uterus cavum * funktioneller Aufteilung der Zelle = Blastozyste * Trophoblast * Embryoblast * Tag 6 * Implantation → Trophoblast dingt in Endometrium ein, evtl. Nidationsblutung * Differenzierung Throphoblast zu Synzytiotrophoblast → Plazenta und Zytothrophoblast → Chorionhöhle * Tag 10-12 * Uteroplazentarer Kreislauf (Anschluss an das mütterliche Gefäßsystem) * bis 8 SSW Embryogenese * Organanlage von (zeitliche Reihenfolge): ZNS \> Herz \> Ohr u. Auge, Arme u. Beine \> Zähne u. Gaumen \> äußere Genitalien * ab 9 SSW Fetogenese * Ausreifung der Organismus Bestimmung des Geburtstermins * erweiterte Naegele Regel: letzter Tag der Regelblutung + 7 Tage + 9 Monate +/- Abweichung von 28 Tage Zyklus * sonographische Berechung der Scheitel-Steißlänge im 1. Trimenon _Schwangerschaftszeichen_ * Sichere Schwangerschaftszeichen * Ab 5.-6. SSW p.m.: Embryonachweis in der abdominellen oder vaginalen Sonographie * Nachweis fetaler Herzaktionen im vaginalen Ultraschall gilt als sicherstes Zeichen (ab 7. SSW möglich) * Ab 12. SSW.: Auskultation fetaler Herztöne * Ab 18.-20. SSW: Wahrnehmen von Kindsbewegungen * "Schwangerschaftstest": HCG-Bestimmung * Quantitative Messung im Serum * Etwa ab dem 6.-9. Tag nach Befruchtung positiver Nachweis möglich * Verdopplung der HCG-Konzentration in den ersten 10 Wochen alle 2 bis 2,5 Tage, anschließend Abfall * Niedrige Werte oder geringer Anstieg: Möglicher Hinweis auf Extrauteringravidität, Abort * Hohe Werte oder übermäßiger Anstieg: Möglicher Hinweis auf HCG-bildende Tumoren (Blasenmole, Chorionkarzinom),Zwillingsschwangerschaft * Auch als (qualitativer) Urinschnelltest möglich * Etwa ab dem 14. Tag nach Befruchtung Nachweis möglich _Unsichere Schwangerschaftszeichen_ * Ausbleiben der Menstruation * Übelkeit, Erbrechen, Spannungsgefühl in den Brüsten * Hyperpigmentation der Areolae und der Linea fusca * Livide Verfärbung des Introitus vaginae * Manuelle Tastuntersuchung des Uterus _Adapation des mütterlichen Organismuses auf SS_ * Gefäßdialation durch Progesteron → HF und HMV steigen an, RR sinkt * Aktivierung des RAAS → Plasmavolumen steigt an: Anämie, GFR steigt, Polyurie * erhöhte Thrombophilie → Thrombozytose, vermehrte Produktion von Fibrinogen, VII, VIII und Fibrinogen in der Leber * Insulinbedarf im ersten Trimenon ↓, im 2 und 3. ↑ * Gewichtszunahme bis 10kg * weiter s. Karte Amboss SS _Risikoschwangerschaft_ * Generelle anamnestische Risikofaktoren * Alter bei Erstschwangerschaft 35 Jahre * Psychische, soziale oder berufliche Belastungen * Medikamenten- oder Drogeneinnahme * Familiäre Belastungen: U.a. Fehlbildungen, genetische Erkrankungen, Hypertonie, Diabetes mellitus, Häufung von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen * Vorerkrankungen der Mutter: U.a. Hypertonie, Diabetes mellitus, Malignome, Infektionen, neurologische Erkrankungen * Uterusanomalien: Myome, Z.n. nach Uterusoperation, Z.n. Sectio * Schwangerschaftsanamnese * \>5 Geburten * \>2 Aborte oder Abruptios * Z.n. Frühgeburt, Totgeburt oder Geburt eines geschädigten Kindes * Z.n. Geburt eines hyper- oder hypotrophen Kindes * Z.n. Mehrlingsschwangerschaft * Z.n. Geburtskomplikationen * Z.n. Sectio caesarea oder anderen Uterusoperationen * Z.n. Sterilitätsbehandlung * Z.n. Rhesusinkompatibilität * Rasche Schwangerschaftsfolge ( Mit der Schwangerschaft in Verbindung stehende Risiken * Poly- oder Oligohydramnion * Mehrlingsschwangerschaft * Blutungen während der Schwangerschaft * Drohende Früh- oder Fehlgeburt, Zervixinsuffizienz * Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, Gestationsdiabetes * Placenta praevia * Blutgruppeninkompatibilität * Übertragung * Missverhältnis zwischen Kind und mütterlichem Becken * Generell: Im Schwangerschaftsverlauf entstehende Erkrankungen der Mutter

Answer 13

Zeitabstände * Mutterschaftsschutzlinien * bis zu 30 SSW alle 4 Wochen * ab der 30 SSW alle 2 Wochen * bis zum 4. Monat, alle 4 Wochen * bis zum 7 Monat alle 3 Wochen * 8. und 9. Monat alle 2 Wochen * 10. SSM möglichst wöchentlich * ab dem errechneten Termin alle 2 Tage + CTG * ab dem 10. Tag über dem Termin Einleitung Ersttermin * Anamnese: Schwangerschaftsbeschwerden?, Zyklusanamnese, vorrausgegangene SS, Abbrüche, Geburten, Komplikationen?, Wochenbett-, Stillprobleme?, gynäkologische Operationen, somatische Erkrankungen? (D.m., SD-Erkrankungen, Hypertonie, Nieren-, HW-Erkrankungen?, psychische Erkrankungen, Anfallsleiden, Infektionskrankheiten), Familienanamnese, Sozialanamnese, partnerschaftliche Situation, subjektive Akzeptanz der SS * Untersuchungen: * körperliche Untersuchung; **Gewicht**, **RR**, Herz, Lungen, Nieren * gynäkologische Untersuchung: vaginale Untersuchung, Spekulumeinstellung, Abstrichentnahmen: **Nativ (Bakteriologisch), Chlamydien, PAP/ Zytologie** * Labor: Hb, Blutgruppe, Rhesusfaktor, **Ak Suchtest, Lues,** **Rötelnserologie (Immunität ab Titer \>1:32)** * U-Stix: Eiweiß, Glukose, Infekte * Nach Einverständnis: **HIV- und Toxoplasmosetestung, Varizellen (nicht in Leitlinie)** * Hepatitis-Serologie erst ab 32 SSW Hbs-AG * Ultraschalluntersuchungen SS: * 9-12. SSW: Sitz der SS im Uterus, Herzaktion, Anzahl der Fruchtanlagen, zeitgerechte Entwicklung, dorsonuchales Ödem ? * 19-22 SSW: Fehlbildungsdiagnostik, Anzahl der Feten, Entwicklung (Biometrie Messwerte), Herzaktion, Wirbelsäule, Schädel, Abdomen, Extremitäten, Plazentasitz, Nabelschnur, Furchtwasser * 29-32 SSW: Regelhafte Entwicklung, Wachstumsdynamik (Biometrie), Plazentasitz, Plazentaverkalkung, Fruchtwassermenge, Abschätzen des Geburtsgewichtes * Biometrische Messwerte: * BPD biparietaler Durchmesser * FOD fronto-okzipitaler Durchmesser * KU Kopfumfang * ATD Abdomen Transversal Durchmesser * APD Abdominaler Anterior-Posterior Durchmesser * AU Abdomenumfang * FL Femurdiaphysenlänge * HL Humeruslänge * Nackentransparenz SSW 11+0 bis 13+4 * Pränataldiagnostik * Tripeluntersuchung * Abschätzen einer Trisomie 21 oder einer Chromosomenaberration * 15 SSW β-HCG, AFP, E3 (freies Östriol) im Serum der Mutter * Alter, Gewicht der Mutter = relative Risiko Berechnung * Amniozentese * ab 15 SSW * unter Sonokontrolle 20 ml Flüssigkeit * erhöhtes AFP unf ACTH Neuralrohrdefekte * erniedrigtes AFP Down Syndrom * numerische und strukturelle Chromosomenuntersuchung (nach 3-4 Wochen) * FisH-Test realtiv sicheres Ergebnis nach 1 Tag * SpätSS Insulin, Lezithin (Lungenreifung), Bilirubin * 1% Komplikationen * Bei Rhesus neg. Mutter muss Rhesogram gegeben werden * Chorionzottenbiopsie * ab der 9 SSW möglich * sonographisch transzervikal, transabdomina Choriongewebe * Abortrate 1-5% * Chordozentese (Nabelschnurpunktion)→Kindliche Lymphozyten, Kardiotypisierung * SS- Abbruch * bis 72h p.c. Pille danach → offiziell keine Abbruch, verhindert Nidation ( evtl. Ovulation) * SS rechtswidrig, aber nach § 218 straffrei, wenn SS Abbruch verlangt, mind. 3 Tage vorher SS-Konfliktberatung, 12 SSW p.c. (14. SSW p.m.), Eingriff von einem Arzt durchgeführt * bis 9 SSW p.m. medikamentös: Antigestagen (Mifepriston) oral → MM öffnet sich, Gebärmutterschleimhaut löst sich ab, 2. Tag Prostaglandin Vaginalzäpfchen → Kontraktion Gebärmutter, Frucht wird ausgestoßen * bis 14 SSW Operativ, Prostaglandin-Vaginalzäpfchens zur Muttermundserweichung, Stumpfe Kürettage oder Saugkürettage in Narkose, Gabe von Oxytocin i.v. zur Uteruskontraktion * ab der 14 SSW p.m., Prostaglandin-Vaginalzäpfchens zur Muttermundserweichung, Wehentätigkeit mittels Sulproston i.v. oder Mifepriston/Misoprostol, Vaginale Entbindung des Fetus, Evtl. manuelle Plazentalösung oder Nachkürettage Gabe von Oxytocin i.v. zur Uteruskontraktion * ab der 22 SSW p.m., Fetus ggf lebensfähig, Kaliumchlorid oder Unterbindung der Nabelschnurzufuhr → Fetozid durch Herzstillstand

Answer 14

DD * bakteriell: * Neisseria Gonorrhö → Tripper * Treponema pallidum → Syphillis * Haemophilus ducreyi → Ulcus molle * Chlamydia trachomatis Serovagen D-K → Urogenitale Infektionen * Chlamydia trachomatis Serotypen L1-L3→ Lymphogranuloma venereum * Mykoplasmen * Gardnerella vaginalis * Viral * HIV * HPV → Condylomata arcuminata * HSV * Mollusca contagiosa * Hepatitis B * Hepatitis C * parasitäre STD * Pediculosis pubis * Skabies * Pilze * Kandidose (Candida albicans) S. Frage und Antwort S. 105-111

Answer 15

Weibliche Sterilitätsursachen * Gestörte Eizellreifung * Primäre Ovarialinsuffizienz mit Störung der ovariellen Funktion * Genetische Syndrome mit hypoplastischen Ovarien * PCO-Syndrom * Hyposensitive Ovarien * Ovarial-Endometriose * Ovarialtumoren * Schädigung der Ovarien, z.B. durch Strahlen- oder Chemotherapie * Sekundäre Ovarialinsuffizienz durch Mangel an hormoneller Stimulation * Hypothalamische Ursachen * Hunger, Anorexia nervosa, Hochleistungssport, psychischer Stress * Tumoren, Traumata, Infektionen * Hypophysäre Ursachen * Tumoren/Adenome der Hypophyse * Hyperprolaktinämie * Sheehan-Syndrom * Corpus-luteum-Insuffizienz * Gestörter Transport der Eizelle * Eingeschränkte Beweglichkeit der Tuben * Tubenverschluss * Salpingitis * Endometrioseherde in den Tuben * Veränderungen/Fehlbildungen des Uterus * Uterusfehlbildung * Uterusmyome * Endometriumveränderungen * Asherman-Syndrom: Narben, Synechien und Verwachsungen des Endometriums, die meist iatrogen durch eine Kürettageverursacht wurden * Verminderte Sensitivität des Endometriums auf Gestagene * Zervikale Störung * Emmet-Riss * Veränderte Zusammensetzung oder mangelhafte Bildung des Zervixschleims * Immunologische Ursachen * Spermienantikörper im Zervixschleim (Zervixmukus) Diagnostik * Anamnese: Zyklus, SS, Familienanamnese, Vorerkrankungen, Operationen, Medikamente, Psychosozial * Gynäkologische Untersuchung zum Ausschluss von Pathologien * Transvaginale Sonographie * Abstrich zum Ausschluss von Entzündungen * Zyklusmonitoring * Aufzeichnung der Basaltemperaturkurve * Follikelstatus und Endometriumdicke * Hormonelle Diagnostik * 3.-5. Zyklustag: Östradiol, LH, FSH, Testosteron, Androstendion, DHEA-S , SHBG, TSH basal * 2. Zyklushälfte: Progesteron , Prolaktin * Hormonstimulationstests * Gestagen * Östrogen-Gestagen * Clomifen * GnRH Test * Dexamethason-Hemmtest * Invasive Diagnostik * Hysteroskopie * diagnostische Laparoskopie mit Chromopertubation * Funktionstest * Postkoitaltest * Penetrationstest * Vor Maßnahmen der künstlichen Befruchtung * HIV-Test, Hepatitis- und Röteln-Serologie * Krebsvorsorge und PAP-Abstrich * Überprüfung des Impfstatus nach RKI-Richtlinien und ggf. Vervollständigung Therapie * konservative Therapie: Bestimmung des Ovalutionszeitpunktes * Hormontherapie * Follikelstimulation * Primäre Ovarialinsuffizienz: Imitation des weiblichen Zyklus durch Gabe von Östrogenen und Gestagenen * Sekundäre Ovarialinsuffizienz * GnRH-Gabe: Bei hypothalamischer Ursache * Gabe von FSH (und LH): Bei hypophysärer Ursache * Gabe von Clomifen : Z.B. bei PCO-Syndrom, Corpus-luteum-Insuffizienz * Bromocriptin-Gabe: Bei Hyperprolaktinämie * Dexamethason-Gabe: Bei adrenal bedingter Hyperandrogenämie * Cave 5-20 % Entstehung eines ovariellen Überstimmulationssyndrom * Ovulationsstimulation: mit HCG * Operative Verfahren * Mikrochirurgische Wiederherstellung der Tubendurchgängigkeit bei tubarer Sterilität nach Salpingitis oder Sterilisation * Hysteroskopische Entfernung von Uterussynechien, -septen oder -myomen * künstliche Befruchtung * Insemination * In-vitro-Fertilisation (20-30% Erfolgsrate) * Intra-zytoplasmatische-Spermieninjektion

Answer 16

DD der Medis * Ca-Antagonist : Nifedepin (Adalat) * β Sympathomimetikum: Fenoterol * Oxytocin-Anatgonist: Atosiban * Prostaglandinsynthesehemmer: Indametacin (nicht nach der 32 SSW →Plazentagängig, Schluss des Ductus möglich * Magnesium hochdosiert, viele UAW nicht empfohlen * NO-Donatoren: Gylcerinnitrat * nur die ersten beiden in D zugelassen

Answer 17

* Anamnese * v.a. gynäkologische Anamnese * Palplation des Abdomens * OP-Narben * Vorwölbungen * Aszites * erweiterte Venen * Behaarungstyp * Lympknoten * Inspektion des äußeren Genitals * Zeichen einer Infektion * atrophische Veränderungen Postmenopausal * Prolaps von Blase, Rektum, Uterus ? * Inkontinenz bei Pressversuch * Spekulumeinstellung * getrennte Spekula * Entenschnabelspekulum * Abstrichentnahme * Zytologischer Abstrich * erst Ektozervix * dann Endozervix * fixieren mit 96% Alkohol * Färbung nach Papanicolau * noch sensitiver Dünnschichtzytologie * Vaginalzytologie: Abstrich aus seitlichem Scheidengewölbe * Nativpräparat: * pathologische Flora in der Phasenkontrastmikroskopie * Aminkolpitis: Kalilauge→fischiger Geruch, Clue cells (Plattenepithelzellen mit Bakt.) * bei V.a. Chlamydieninfektion: intrazell. Erreger, Zellreich, aus Urethra u. tiefer Zervix, festes Andrücken und Rotieren, AG-Nachweise durch Immunfluoreszenz und Enzymimmunoassay, Kultur dauert, spezifischer, PCR Nachweis, Screening für Frauen u 25 jahre * bei V.a. Gonokokken: Abstrich Zervix, Urethra, Färbung mit Methylblau o. Gram, intrazell. gram neg Diplokokken, Kultureller Nachweis, RNA- Nachweis * HPV Abstrich * Kolposkopie * Zervixoberfläche, äußerer Muttermund, unterer Anteil der Endozervix, Vaginalwände, Vulva 10-40 fache Vergrößerung * erweiterte Kolposkopie: 2-3 % Essigsäure→ veränderte Epithelien heben sich weißlich hervor * Schiller Jodprobe: Portio u. Scheidengewölbe 4% Jodlösung→ gesundes Gewebe verfärbt sich braunrot, krankes bleibt ungefärbt * bimanuelle Tastuntersuchung * Austastung der Vagina * Bimanuelle Untersuchung von Uterus und Adnexen→äußere Hand: Größe, Konsistenz, Beweglichkeit von Uterus und Adnexen, Innere Hand Widerstand * Uterus: hinteres Scheidengewölbe * Ovarien manchmal schwierig, Tuben fast nie zu palpetieren, seitliches Scheibengewölbe * rektale/rektovaginale Tastuntersuchung * Parametrien, Douglasraum * Mammauntersuchung * bei Infikation Ultraschall

Answer 18

DD * primäre Vaginalneoplasien * vaginal intraepitheliale Neoplasie * VAIN I-III * zu 70-90 % Assoziation mit HPV * Übergang in Vaginacarzinom * Vorstufe bowenoide Papulose bei HPV Assoziation * Adenocarzinom selten (Nach Behandlung mit Diäthylstilböstrol in den 50 er Jahren in den USA, synthetisches Östrogen) * sekundäre Vaginalneoplasie * übergreifen anderer genitale Karzinome (Zervix, Vulva, Korpus, Chorionca,) * Metastase z.B. Mammaca. * malignes Melanom * Sarkoma botryoides = embryonales Rhabdomyosarkom = maligner mesenchmaler Vaginaltumor Epi * 0,5/100 000 /Jahr Klassifikation * FIGO O/Tis Carcinoma in situ * FIGO I/ T1 Tumor auf Vagina begrenzt * FIGO II/ T2 Tumor infiltriert paravaginales Gewebe (Beckenwand ist tumorfrei) * Figo III/ T3 Tumor infiltriert paravaginales Gewebe bis zum Beckenrand o. Symphyse, LK Metastasen in Becken oder Leistenlymphknoten * Figo IVa/ T4 Tumor infiltriert die Mukosa der Blase u/o. des Rektums oder überschreitet die Grenzen des kleinen Beckens * IVB Fernmetastasen Diagnose * Anamnese: Fluor genitalis, Metrorrhagie, Kohabitationsblutung * gynäkologische Untersuchung: * meist oberers 1/3 der Hinterwand * frühzeitige lymphogene Metastasierung * Abstrich zur Zytologie * Probeexizision zur histologischen Untersuchung * Sono: Suche nach Zweittumor bzw. Primärtumor (Zervix, Endometrium), Infiltration von Blase/ Rektum ? Therapie: * hochsitzende Therapie wie bei Zervixca. * tiefsitzende Therapie wie bei Vulvaca. * ab FIGO III Radiato,darunter Fistelbildung zur Urethra, Blase, Rektum möglich

Answer 19

DD * benigne Veränderungen der Vulva * Dermtatose * Lichen sclerosus et atrophicus * Hypertrophische Dystrophien (mit oder ohne Zellatypien) * Gemischte Dystrophien (mit oder ohne Zellatypien) * Zysten (Bartholin-Uysten, Gartner-Gang Zyste * Epitheliale Tumoren z.B. Condylomata acuminata * Präkanzerosen: Vulväre intraepitheliale Neoplasien * Squamöse vulväre intraepitheliale Neoplasien * VIN Grad I: Leichte Dysplasien, nur Atopien im unteren Drittel des Epithels * VIN Grad II: Mäßige Dysplasie, Atropien im mittleren und unteren Drittel des Epithels * VIN Grad III: Schwere Dysplasien und Carcinoma in situ, * Nicht-squamöse vulväre intraepitheliale Neoplasien * Extramammärer Morbus Paget der Vulva (von Hautanhangsdrüsen ausgehend): Benigne Zellnester (Pagetzellen) mit Anteilen eines Adenokarzinoms * Melanoma in situ der Vulva * Morbus Bowen der Vulva (Zellatypien im verhornten Epithel) * maligne Vulvatumoren * 80-90% Plattenepithelca. * Stadium Ia Durchmesser \<= 2cm, Infiltrationstiefe \<=1 mm bezeichnet man als mikroinvasives Plattenepithelkarzinom * 8 %malignes Melanom * 50-60. LJ. * oberflächlich spreitendes Melanom vs. noduläres * Hämatologische Metastasierung (Lunge, Leber, Knochen, Gehirn) * Adenocarzinom * Sarkom * Basaliom * Metastase RF * Infektion mit HPV 16 oder 18, 31, 35. 51 → bei 80-90 % der Frauen mit VIN III nachweißbar * Rauchen * Östrogenwirkung (steht nur in Amboss) * Nulliparae oder wenige Schwangerschaften * Adipositas * Immunsuppression: HIV Epideminolgie Vulvaca. * 4% der weiblichen Genitalkarzinome * Inzidenz 2/100 000 / Jahr * 2 Hauptgruppen * 55 LJ., HPV assoziiert, Rauchen * 77 LJ.,, 50% Begleiterkrankungen (D.m., Adipositas, Hypertonie, Arteriosklerose....), häufig Lichen Sclerosus Klassifikation * FIGO I /T1: * Tumor beschränkt auf die Vulva oder Damm, größter Durchmesser \< 2cm; ohne Lymphknotenmetastasen (T1 N0) * FIGO I A /T1a Stromainvasion ≤ 1,0 mm * FIGO I B T1b Invasionstiefe \> 1,0 mm * FIGO II/T2 Tumor beschränkt auf die Vulva oder Vulva und den Damm; \> 2 cm ohne Lymphknotenmetastasen (T2N0) * FIGO III/T3 (T3 N0, T1-3 N1) Tumor jeglicher Größe mit Ausdehnung auf Urethra, Vagina, Anus oder mit unilateralen Leistenlymphknotenmetastasen * FIGO IV/T4 mit Infiltration der proximalen Urethra, der Blasen- oder Rektummucosa, des Beckenknochens * FIGO IV A/T4 N0-2 M0;T1-3 N2 M0 lokale Ausbreitung oder bilaterale Lymphknotenmetastasen * FIGO IV B/T1-4 N0-2 M1 Fernmetastasen, eingeschlossen pelvine Lymphknotenmetastasen * N1 = einseitig bewegliche * N2 = beidseitige bewegliche LK * N3 = fixierte oder ulzerierte LK Diagnostik * Anamnese: Juckreiz, Brennen, Schmerzen, Blutungen * Inspektion: und Vulvoskopie (Weißfärbung und 5% Essigsäure)→ nur bei VIN nicht bei M. Paget * simultanes Auftreten von vulvären, vaginalen, zervikalen und analen intraepitheliale Neoplasien möglich→ Untersuchen * Simultanes Auftreten von Adenokarzinomen der cervix uteri, Mamma und GI Trakt bei M. Paget der Vulva * häufig Abklatschmetastasen, beidseitiger Befall * Biopsie, lokale Exzision (bei VIN oder M. Paget) * lokale Metastasierung (inguinal, dann pelvine. dann paraaortale LK), ab Tumorgröße \> 1-2 cm und Invasion \>1,5 mm Therapie: * operative Entfernung: Stadium Ia radikale lokale Exzision, ab Ib Vulvektomie+ Lymphonodektomie (inguinal, femoral) * ab Befall von 3 oder mehr LK Radiato * Chemo nur bei Fernmetastasen, schlechtes Ansprechen * vermeiden von Infektionen durch antibiotische Abdeckung * schlechte Prognose, 45 % 5 Jahres überleben (im Mittel), bei N0 90% * 30% Lokalrezidive, meist in den ersten 2 Jahren * alle 3 Monate Nachsorge bis 5 Jahre (dann alle 6 Monate): lokale Inspektion, Lymphknoten *

Answer 20

DD der Ursachen * Allergische Genese * Waschmittel, Seife * Kosmetika * Mechanische Genese * enge Wäsche * Geschlechtsverkehr * Adipositas * RF: Lichen sklerosus, Östrogenmangel * Infektiös * Herpes genitalis * bakteriell * HWI * absteigend von der Vagina * RF systemisch * Diabetes mellitus (erhöhte Infektafälligkeit) * Östrogenmangel * Hyperbilirubinämie→ Juckreiz, Kratzartefakte * Hauterkrankungen * Lichen ruber planus * Psoriasis vulgaris Therapie * abhängig von der Ursache * lokal mittels Östrogensalben/Vaginaltabletten bei Atrophischer Vulva * allergisch/mechanisch: Sitzbäder, Cortisonsalben * Infektiös: antiobtisch * Rhagaden mit Bepanthensalbe

Answer 21

DD * benigne Veränderungen * Ektopie * Transformationszone: Übergang nicht-verhornendes Plattenepithels der Ektozervix (Portio vaginalis) in das endozervikale Zylinderepithel; besonders sensibel für Infektionen und Dysplasien bzw. maligne Entartung, bei Ektopie liegt die Zone auf der Portio * Erosio vera: Epitheldefekt, häufig entzündl. Genese, postmenopausales Auftreten gehäuft * Ovula Nabothi: Retentionszysten, überwuchern des Plattenepithels über die Drüsenausführungsgänge der Endozervix, bei häufigen Blutungen und Beschwerden Inzision * Zervixpolyp: Hyperplastisches Schleimhautepithel der Endozervix, selten Blutungen, vermehrter Ausfluss, abdrehen mittels Zange, Abtragen mit elektrischer Schlinge, anschließend Kürettage * Condylomata arcuminata: HPV-assoziiert, Chirurgische Abtragung, Lasern * Präkanzerose * CIN I = PAP III D * → erneute Kontrolle nach 3-6 Monaten, dann Kolposkopie und Biopsie (dann erst CIN Aussage), * diagnostische und therapeutische Konisation wenn * mehrmaliger Nachweis von HPV * ausdrücklicher Wunsch der Patientin * Befundpersistenz mehr als 24 Monate * CIN II = PAP III → s.o. * Indikation Befundpersistenz \> 12 Monate, Rest s.o. * CIN III = PAP IV * →Kolposkopie und Biopsie * Konisation stehts indiziert, außer bei bestehender SS * Maligne Neoplasien * Plattenepithelca. 80% * entsteht meist in der Transformationszone * verhornend, nicht verhornend, basaloid,... * Histologie: Deutliche Zellpolymorphie; Zellkerne sind entrundet, hyperchromatisch und zeigen zahlreiche Mitosen und deutliche Nucleoli; die Basalmembran wird durchbrochen; teilweise verhornend * Adenocarzinom 15% * serös, muzinös, endozervikal, endometrioid etc., * am häufigsten: Endozervikaler Typ * Histologie: Atypisches Zylinderepithel mit vergrößerten, länglichen Zellkernen * Mischtumore und Karzinom des Gartner-Ganges 5% Epideminologie * Inzidenz 12/100 000/Jahre * 2 Altersgipfel 35-39 Jahre, 60-64 Jahre, früher Erkrankung der geschlechtsreifen Frau, heute durch Screening Erkrankungsalter nach hinten verlagert * in ca. jeder 6000 SS Diagnose Cervixca. RF * Promiskuität * mangelnde Genitalhygiene * niedriger sozioökonomischer Status * Infektion mit HPV 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58→ Nachweis erhöht das Risiko um das 24 -fache * HSV 2 Infektion des Genitaltraktes * Chlamydieninfektion * HIV (Zervixcarzinom gehört zu den AIDS definierende Erkrankungen) * Rauchen * ethnische Faktoren (häufiger bei Schwarzen, Entwicklungsländern, selten bei Jüdinnen (Zirkumzision !) Diagnose * Anamnese: * RF vorhanden? * keine Frühsymptome! * blutiger Fluor, Kontaktblutungen, irreguläre Blutungen, evtl. Fistelbildung, **Ureterkompression mit Harnstau,** Kompression des N. ischiadicus mit Schmerzsymtpomatik→ **lumbosakrale Schmerzen, Lymphatisches Beinödem** * gynäkologische Untersuchung: * Spiegeleinstellung: falls makroskopische Auffälligkeit Knipsbiopsie * Kolposkopie: Beurteilung der Transformationszone, Essigprobe (atypisches Gewebe weiß), Jodprobe nach Schiller ( Atypien und Zylinderepithel färben sich nicht) * Zytologischer Abstrich nach PAP, anhand dessen (Münchener Nomeklatur) Beurteilung ob Biopsie nötig * HPV Abstrich * abhängig von CIN Konisation: muss Transforamationszone beinhalten: Histologische Aussage * ggf. fraktionierte Kürettage * Staging-Diagnostik * Lokale Ausbreitung * Gynäkologische Untersuchung: Spekulumeinstellung, bimanueller vaginaler und rektaler Tastuntersuchung * Transvaginale Sonographie: Eindringtiefe des Tumors * Sonographie der Nieren: Hydronephrose? * Zystoskopie und Rektoskopie: Tumoreinbruch in Harnblase oder Rektum * Ggf. Kürettage des Uterus, evtl. mit Hysteroskopie * Ggf. MRT: Lokale * Ausbreitungsdiagnostik * Ausschluss von Fernmetastasen * Röntgen-Thorax und Sonographie der Leber * Ggf. CT * Tumormarker zur Verlaufsdiagnostik * SCC bei Plattenepithelca. * CEA und CA 125 bei Adenoca. Klassifikation * FIGO 0/ Tis Carcinoma in situ * FIGO I / T1 Tumor auf Uterus begrenzt * IA mikroskopisch nachweisbar * IB makroskopisch nachweisbar * FIGO II / T2 Tumor überschreitet den Uterus, noch nicht bis zur Beckenwand, nicht in das untere 1/3 d. Vagina * FIGO III /T3Tumor überschreitet Cervix bis zur Beckenwand/ untere 1/3 der Vagina * FIGO IVA/ T4 Infiltration benachbarter Organe * FIGO IVB/ M1 Fernmetastasen Therapie * In FIGO I und II * IA bei Kinderwunsch Konisation im Gesunden * IA ohne Kinderwunsch einfache Hysterektomie * bis N1 → operatives Staging, pelvine und paraaortale Lk entnommen: radikale erweiterte Hysterektomie = Wertheim Meigs (LK, Uterus, Parametrien, 1/3 d. Vagina) + 3/4 Resektion der Vagina und herauslösen der Ureteren * bei postmenopausalen Frauen o. Risiko + Adnexektomie * ab Befall von LK = N1 = Lymphonodektomie + Radio+ Chemo (perkutane Brachytherapie + vaginales Afterloading, + simultanes Cisplatin) * FIGO III primäre Radiatio und platinhaltige Chemo, je nach Ausdehnung Curativ/Palliativ * FIGO IV Systemische palliative Chemo * **Metastasierung** * per kontinuitatem in Vagina, Blase, Rektum, Parametrien * Lymphogen: entlang der A. iliaca externa und paraaortal * hämatogen: selten in Leber, Lunge, Knochen (Becken und Wirbelkörper) und Gehirn Prognose: bei NO gute Prognose, 5 Jahresüberleben \>90%, ab N1 schlecht 5 jü 20-50 %, junges erkrankungsalter prognostisch schlecht Porphylaxe: HPV Impfung, sekundär Screening Nachsorge: alle 3 Monate für 2-3 Jahre, dann bis 5 Jahre alle 6 Monate, dann jährlich

Answer 22

Definition: Erstmals in der SS diagnostizierter Diabets, Glukose-Toleranzstörung Pathomechanismus: * Veränderung des Insulinbedarfs in der SS * 1. Trimenon: erhöhte Insulinsensitivität, Neigung zu Hypoglykämien * 2+3 Trimenon: verminderter Insulinsensitivität, vermittelt durch Plazentahormone, Neigung zu Hyperglykämien, Meist Zeitpunkt des Auftretens eines Gestationsdiabetes * nach Plazentalösung: Hypoglykämie bei Mutter möglich RF * RF wie bei D.m. Typ II * besonders: positive Familienanamnese eines Typ II Diabetes * Adipositas BMI \>27 kg/m² * hohes Alter * Gestationsdiabetes in vorausgegegangener SS * habitueller Abort * Geburt min. eines makrosomen Kindes \> 4500g Diagnostik * bei Patienten mit RF * vor der 24 SSW Messung des Nüchternzuckers * ab \>126 mg/dl manifester Diabetes mellitus * 92-125 mg/dl wenn in 2 Messungen bestätigt Gestationsdiabetes * 24-28 SSW bei allen Schwangern empfohlen, abgeschwächter oraler Glukosetoleranztest, 50 g Glukose * nach 2h \> 135 mg/dl → Wiederholung mit 75 g Glukose * wenn nach 2h \> 153 mg/dl Gestationsdiabetes Therapie * Ernährungsumstellung * Insulingabe bei versagen diätischer Einstellung Komplikationen * Mutter * erhöhtes Risiko für schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, Eklampsie, Präeklampsie, HELLP Syndrom * erhöhtes Risiko für HWI (Glukosurie) * erhöhtes Frühgeburtsrisiko * Polyhydramnion durch Polyurie des Kindes * erschwerte Geburt durch Makrosomie des Kindes → Sectio * Kind * Fetopathia diabetica * Vermehrte Adipogenese: Makrosomie * Erhöhter Sauerstoffbedarf bei Makrosomie → Gesteigerte Bildung von Erythropoetin → Polyglobulie * Verminderte Surfactant-Bildung → Atemnotsyndrom * Einlagerung von Glykogen in den Herzmuskel → Kardiomyopathie * Postpartale Komplikationen aufgrund gesteigerter fetaler Insulinspiegel durch gewohnt hohe Glukosespiegel * Postpartale Hypoglykämie * Elektrolytstörungen: Hypokalzämie, Hypomagnesiämie * Embryopathia diabetica * früher Gestationsdiabetes bzw. vorbestehender, schlecht eingestellter Diabetes mellitus * Erhöhtes Risiko für Fehlbildungen: Herzfehler, Darmfehlbildungen, Gefäße, Knochen, ZNS etc. * Kaudale Regression (kaudales Regressionssyndrom): Seltene Anomalie, →Aplasie oder Hypoplasie des Steißbeins und der Lendenwirbelsäule * Placentopathia diabetica: * Plazenta Insuffizienz→ Wachstumsverzöferung, intrauteriner Fruchttod Sonstiges * 50% der Mütter entwickeln in 2. SS wieder Gestationsdiabetes * 50% entwickeln in 10 Jahren Gestationsdiabetes

Answer 23

DD * Chorionkarzinom * entsteht aus * 50% Blasenmole, 20-30% Z.n. Abort 20-30% normale Schwangerschaft 1-2% Z.n. Extrauteringravidität * frühzeitige Metastasierung * Blasenmole * komplette Blasenmole (paternale Dysomie) * partielle Blasenmole * invasive Blasenmole * Einwachsen in das Myometrium ohne histologische Malignitätskriterien, können Zugang zu Venen erreichen und metastasieren Diagnostik * Anamnese: * Blasenmole: vaginale Blutungen im 1.Trimenon, * vaginaler Abgang bläschenförmiger Strukturen, * massiv erhöhte HCG-Spiegel sowie Hyperemesis gravidarum, Zeichen einer Hyperthyreose * Chorionkarzinom: Postpartale vaginale Blutungen,Verschlechterung des Allgemeinzustands * Körperliche Untersuchung: * Blasenmole:Luteinzysten, große, zystische und leicht druckdolente Resistenzen im Adnexbereich, großer weicher Uterus, ohne Anzeichen von fetalen Herztönen * Corionkarzinom: postpartal fehlende Rückbildung des Uterus * Sonographie: keine Darstellung einer Fruchtanlage, Schneegestöber (echoarme und echoreiche Strukturen im Wechsel), Verdickte Plazentawand, ovariale Luteinzysten * Labor: Massive Erhöhung des β-HCG (quantitativer Verlaufsparameter) * TSH↓ * Radiologisches Staging bei Verdacht auf Malignität * Kürettage und Histologie zur Diagnosesicherung Therapie * Rhesus prophylaxe bei RH neg Frauen * Blasenmole: Saugkürettage, ggf. zuerste Spontanausstoßung mit Oxytocin und Prostaglandinen, danach aber auf jeden Fall Kürettage * Chorionkarzinom: Low risk kurative Chemo, high risk Polychemo, Hysterektomie vermeiden nur bei unstillbarer Blutung

Answer 24

Definition: * Geburt der Plazenta bis 6-8 Wochen nach Geburt * Rückbildung der genitalen unt extragenitalen SS-Veränderungen * Beginn der Laktation Lochien = Wochenfluss * 1. Woche rötlich blutig, Lochia rubra * bräunlich, Lochia fusca * 2. Woche gelblich Lochia flava * 3. Woche weißlich Lochia alba Hormonregulation * Plazentar gebildete Steroidhormone fallen weg * Östrogen und Progesteronspiegel sinken * Stimulation der Hypophyse FSH und LH zu bilden * → hohes Prolaktin, inhibiert FSH und LH (Laktationsamenorrhö) nicht regelhaft * → Milchbildung * → Milcheinschuss 3-5. Tag p.p. * Oxytoxcin: Milchsekretion und Wochenbettwehen→ schmerzhafte Dauerkontrakion * bei nicht stillenden Frauen setzt die Regelblutung nach 6-12 Wochen wieder ein Komplikationen im Wochenbett * Lochienverhalt * Endo-, Endomyometritis: vermehrt Lochien, Therapie Kontraktionmittel, Antibiotika→ Sepsis möglich * Miktionsstörungen * Zystitis * Subinvolutio uteri * Blutungen→ Ursache ?, Kontraktionsmittel, Kürettage * thromboembolische Komplikationen (Anstieg von Thrombozyten, Konzentrationserhöhung der Gerinnungsfaktoren, verlangsamter Blutstrom)→ Heparinprophylaxe nach Sectio oder vorbekannten Risiken * Maternity blues (kurzzeitige depressive Verstimmung) * Wochenbettdepression, Wochenbettpsychose

Answer 25

* Prognoseindex für Fortschritt der Geburt * Zervix; Stand, Länge, Konsistenz * Muttermundweite * Höhenstand des vorangehende Kindsteils * Punkte max 15, \>8 Geburtsreife, ab 3 Punkten drohende Frühgeburt

Answer 26

* Pearl index: 100 Frauen 1 Jahr lang Geschlechtsverkehr haben... wie viele werden Schwanger * ohne Kontrazeption 7 PI 0-80 * Scheidenspülung PI 20-30 * Vaginalschaum PI 3-30 * Coitus interruptus PI 4-18 * Zeitwahl (Knaus, Ogino) PI 9-40 * 12 Monate Zyklus beobachten, längster und Kürzester Zyklus * Knaus, Ovulation 15 Tag vor der Blutung, Spermine drei Tage Lebensdauer, Eizelle 1 Tag, fruchtbare Tage= kürzester Zyklus - 17 Tage bis Längster Zyklus minus 13 Tage * Ogino kürzester - 18 tage längster minus 11 tage * Billingsmethode * Zum Zeitpunkt der Ovulation Zervixschleim am flüssigsten und Spinnbarsten (PI 15-35) * Basaltemperaturmethode: * Temperaturanstieg bei Ovulation, 3 Tage später keine Konzeption mehr (PI 0,8-6) * Symptothermalmethode * Kombi aus Billings und Basaltemperaturmethode Symptothermale Methode PI 0,8-2 * Kondom: PI 4-5 * Scheidendiaphragma: PI 2-6 * Portiokappe: PI 2-7 * IUP * Ohne Gestagenbeschichtung: PI 1,5-3 * Mit Gestagenbeschichtung: PI 0,1-3 * hormonell (Zentrale Hemmung GnRH, Hemmung Endometriumproliferation, der Tubenmotilität Veränderter Zervixschleim) * oral (Pille): 0,1-0,9 * Einphasenpräparat * Zweiphasen Präparat/Sequenzpräparat: konstat Östrogene, ab 7. Tag zusätzl. Gestatgene * Zwei Stufen präparat: Östrogene konstant, Gestagene gesteigert in 2. Phase (11. Tag) * Drei Phasen Präparate: Simulation Zyklus, 1. Phase: wenig Östrogen und Gestagen, Mitte beides erhöht, 3. Phase Östroge senken, Gestagen steigern * Minipille: nur Gestagen, Hemmt Tubenfunktion, Endometriumwachstum, Zervixschleim, kein Ovulationshemmung * Vaginalring 0,25 (3 Wo, 1 Pause u. Blutung) * Transdermal: Verhütungspflaster * Gestagendepot: Gestagenhaltiges Implantat, Dreimonatsspritze 0,3-1,4 * Gestagenimplantat: bis 3 Jahre 0,08 * Sterilisation * Bei der Frau: Tubenligatur * Beim Mann: Vasektomie PI 0,1 * Pille danach * Ulipristalacetat seit März 2015 rezeptfrei, Levonorgestrel * spättestens innerhalb 72h

Answer 27

**Absolut** * Kreislauf und Gefäße * Thromboembolien * Gerinnungsstörungen, Antiphospholipid-AK * KHK * Apoplex * Arterielle Hypertonie (\>160/95 mmHg) * Herzvitien * Stoffwechsel * Ausgeprägte Hypertriglyzeridämie * Leberstoffwechselstörungen * Insulinpflichtiger Diabetes mellitus * Tumoren * Lebertumoren * Östrogenabhängige Tumoren * Inflammation * Akute Pankreatitis * Lupus erythematodes * Vaskulitis * Z.n. Herpes gestationis * Raucherinnen \>35 Jahre * Unklare genitale Blutungen * Schwangerschaft **relativ** * Kreislauf und Gefäße * Oberflächliche Beinvenenthrombosen * Thrombophlebitis * Starke Varikosis * Stoffwechsel * Hypercholesterinämie * Adipositas permagna * Diabetes mellitus * Alter \>40 Jahre * Epilepsie * Migräne * Rauchen * Laktation (Gestagenmonopräparate erlaubt) * Uterus myomatosus * Ulcus ventriculi/duodeni * Colitis ulcerosa

Leitsymptome Flashcards

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