Litiasis

Question 1

Manejo del dolor

Answer 1

Primera linea : ibuprofeno, keterolac, diclofenac, dipirona.
Opioides (morfina, tramadol) solos o combinados con Ketamina.
Prevención de la recurrencia: AINES (tratamiento ambulatorial expulsivo)

Question 2

Manejo del cólico refratário en guardia

Answer 2

Nefrostomia
Doble J
Nefrolitotomia percutânea (retirada del lito).

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

Paises desarrollados: alto consumo de proteínas e hidratos.
Más frecuente en hombres jovenes (raro en pediatria).

Question 4

Etiologia

Answer 4

• asociado a infecciones : estruvita (fosfato, amonio y magnesio), pobremente radiolucido, ph orina mayor de 7,2, comumente en pacientes con alteraciones anatomicas, infeccion urinaria recurrente o vejiga neurogenica. Pueden provocar sepsis.
• no infecciosa
• transtornos genéticos : litos cistina, agresivo, puede causar insuficiencia renal, pediatria.

Question 5

Cálculos formados por etiologia no infecciosa

Answer 5

Oxalato de calcio
Fosfato Cálcico
Acido úrico : 3 condiciones basicas (hiperuricosuria, acidez urinaria, disminucion de orina.

Question 6

Cálculos formados por etiologia infecciosa

Answer 6

Fosfato magnesico - ESTRUVITA
Carbonato de apatita - APATITA
Urato amorfo - URATO

Question 7

Cálculos formados por etiologia de transtornos genéticos

Answer 7

Cistina
Xantina

Question 8

Clasificación de las litiasis según tamaño

Answer 8

• Menores de 5 mm
• Entre 5 y 10 mm
• Entre 10 y 20 mm
• Mayores de 20 mm

Question 9

Clasificación según su localización

Answer 9

• Caliciales
• Pielicas
• Ureterales : tercio superior, medio o inferior
• Vesicales

Question 10

Clasificación según características radiográficas

Answer 10

• radiopacas
• pobremente radiopacas
• radiolucidas

Question 11

Cuales litos son radiopacos

Answer 11

Debido a la presencia de calcio
- oxalato de calcio
- fosfato calcico

Question 12

Cuales litos son pobremente radiopacas

Answer 12

• fosfato amonico magnesico ESTRUVITA (infecciosa)
• apatita (infecciosa)
• cistina (genética)

Question 13

Cuales litos son radiolucidas

Answer 13

• acido urico ( etiología no infecciosa)
• xantina ( etiología genética )
• urato amonico ( etiología infecciosa )

Question 14

Evaluación diagnostica (ordem y estudios que pueden ser utilizados)

Answer 14

• ecografia: método inicial
• Radiografia renovesical
• TAC sin contraste: GOLD STANDAR
• Estudio laboratoriales: función renal e infecciones.
  1.Hemograma
  2.Glicemia
  3.Uremia
  4.Creatinemia
  5.Reatantes de fase aguda
• Orina: sedimento urinario, hematuria y ph

Question 15

Manifestaciones clínicas litiasis

Answer 15

• colico renal: aparicion brusca, con caracteristica de colico, comienza en la región lumbar y irradia hacia adelante (testiculos y labios mayores), paciente inquieto, posición antálgica.
• hematuria:
• infecciones recurrentes:
• Sintomas irritativos: fiebre, disuria, polaquiuria y hematuria (micro o macro)

Question 16

Cuando hablamos de lito, cuales son urgencias urológicas ? Cual es la conduta?

Answer 16

• anuria
• sepsis urologica ( obstruccion con signos de infeccion)
• Conducta: cateter doble J, nefrostomia.

Question 17

Que es la nefrostomia? Cuando es utilizada?

Answer 17

• Protesis de silicona inserida a traves de una punción percutanea, con auxilio de una aguja, en la zona lumbar, llegando en los calices hasta la pelvis renal, provocando una dilatación de esas estruturas por donde se inserimos el cateter y conectandose al exterior por una bolsa colectora que drena la orina.
• Indicado en urgencia urologica: anuria, obstruccion renal con signos de infeccion (sepsis urologica).

Question 18

Colocacion de doble J, cuando es utilizada?

Answer 18

• urgencias urologicas: anuria, obstruccion renal con signos de infeccion (sepsis urologica).

Question 19

Cuando utilizar tratamiento medico expulsivo?

Answer 19

• litos menores de 5 mm

Question 20

Cuales medicamentos son utilizados para tratamiento expulsivo?

Answer 20

• Alfabloqueantes: Tamsulosina (relaja el musculo liso ureteral)
• Inhibidores de canal de calcio: Nifedipina.
• Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: Tadalafilo.

Question 21

Contraindicación del tratamiento expulsivo?

Answer 21

• Infección
• Tratamiento refratario del dolor
• Deterioro de la función renal

Question 22

Que es la QUIMIOLISIS? Indicaciones.

Answer 22

• Utilización de nitratos alcalinos o bicarbonato de sodio para alcalinización de la orina.
• Indicados para litos de acido urico ( ph bajo 5,5 y radiolucidez en radiografia).

Question 23

Que es Litotripsia extracorporea ? Cuando utilizamos ?

Answer 23

• Porcedimento medico que utiliza ondas de choque eletromagneticos para romper calculos en la via urinaria.
• Indicación: calculos mayores de 5mm y menores de 15 mm (aproxidamente 10mm).

Question 24

Que es Ureteroscopia ? Cuando utilizamos ?

Answer 24

• Sistema optico que ingresa por la vejiga y alcanza el ureter. Puede ser rigido ( lito distal y medio), o flexible (litos superiores, pelvis renal o calice). → Necesita de un método de fragmentación endoscópico.
  ➢ Neumáticos
  ➢ Ultrasónicos
  ➢ Láser
  Para los ureteroscopios flexibles utilizar Láser, mientras que para los semirígidos se puede utilizar cualquiera de los tres.
• Utilizado en litos mayores 5 mm y menores de 15 mm (aproximadamente 10 mm)

Question 25

Cuando indicamos la remoción de los cálculos ?

Answer 25

- litos con baja posibilidad de pasaje espontaneo. - persistencia de dolor. - persistencia de obstrucion. - insuficiencia renal - crecimento progresivo del lito - paciente de alto riesgo - obstruccion causada por lito - infeccion - lito mayotes de 15 mm o menor se no se puede hacer la observación.

Question 26

Cual procedimento utilizamos para retirada de cálculos en el riñón Como se realiza ?

Answer 26

- Nefrolitotomia percutanea: procedimento para extraer litos grandes (litos que no ingresaron en el ureter, detiene en la pelvis y calices) - Se utiliza un NEFROSCOPIO que ingresa de forma percutanea por puncion en la region lumbar, genera dilatacion donde se va ingresar un método de fragmentación, con lo cual fragmenta el cálculo fragmenta el lito y lo extrae. - necesita quirofano - Se hace bajo ecografia o radioscopia.

Question 27

Cuando realizar cirurgia ?

Answer 27

- Fallas de las otras tenicas.

Question 28

Definición de litiasis

Answer 28

- La litiasis renal es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinaria