Litiasis Biliar

Question 1

Definición de Colelitiasis y Coledocolitiasis

Answer 1

Enfermedad caracterizada por la formacion o presencia de calculos en VB

Coledocolitiasis: si es en via biliar principal

Question 2

Diferencia entre Colestasis y Colangitis

Answer 2

Colestasis: impedimiento de secreción biliar y acumulo de productos excretados por bilis.

Colangitis: infeccion bacteriana de conductos biliares (triada de Charcot: ictericia, fiebre, dolor abdominal)

Question 3

Colecistitis - Definición, Sintomas y Tipos

Answer 3

Inflamacion de la pared de la VB, caracterizado por dolor en HCD, fiebre y leucocitosis. No hay ictericia.

Puede ser litiasica (+ frecuente) o alitiasica.

Question 4

Clínica de Colelitiasis y Coledocolitiasis

Answer 4

Colelitiasis: generalmente asintomatica, puede presentar colico biliar de repetición.

Coledocolitiasis: sintomatica, sme coledociano (coledoco es fino y poco distensible).

Question 5

Relación colelitiasis con coledocolitiasis. Se presentan juntas?

Answer 5

Colelitiasis sola sin coledoco (85%).

Coledocolitiais sola, sin VB, solo 5%.

Question 6

Recuerdo anatomico de vias biliares

Answer 6

Varios conductos confluyen para formar los ductos hepaticos derecho e izquierdo.

Estos se unen en el la confluencia hepatica (Carrefour) y forman el hepatico comun.

Deste sale el cistico a la VB y despues de la VB pasa a se llamar coledoco.

El coledoco sigue hasta la 2da porcion duodenal y desenboca a traves de la ampolla de Vater y esfincter de Oddi.

Question 7

Anatomia de la VB

Answer 7

7-10cm de longitud

1,5-3 de ancho

Capacidad entre 30-60mL (obstruída caben hasta 300mL)

Irrigada por arteria cistica (rama de la hepatica derecha).

Drenada por las venas cisticas que desembocan en rama derecha de la porta.

Question 8

Anatomia del coledoco

Answer 8

7cm por 0,5 de diametro

Revestido en porcion distal cuando ingresa al duodeno por capas de musculo liso (Oddi)

Question 9

Secreción Biliar - Cantidad y composición

Answer 9

700-1200 mL/dia

Compuesta de:

• Agua (80%)
• Solutos (bilirrubina, electrolitos, proteinas, sales biliares, fosfolipidos, colesterol)

Estimula la secrecion la CCK (colecitoquinina) y inhibe la motilina.

Question 10

Como se forman los calculos?

Answer 10

1. Sobresaturacion biliar con colesterol
2. Formacion de vesiculas de colesterol-lecitina
3. Hipomotilidad de la VB
4. Formacion de gel mucinoso con pequenos litos de colesterol y cristales (barro biliar)
5. Hipomotilidad promueve evacuacion incompleta
6. Los cristales se funden y forman los litos

Question 11

Tipos de calculos biliares y ubicación

Answer 11

Colesterol: amarillos, rugosos, fragile, opacoss (los + frecuentes)

Pigmentarios (bilirrubinado de Ca++): pardos o negros, duros, lisos y brillantes

Mixtos

Siempre se forman en VB, nunca en coledoco. Significa que migraron.

Question 12

Dx

Answer 12

• Clínica
  
  • Asintomatico
  • Colico biliar
  • Icterícia (obstructiva)
  • Complicaciones (colecistitis, colangitis, fistulas)
• Lab:
  
  • Rutina
  • FAL + GGT o 5-nucleo para Sme. coledociano
• Eco:
  
  • Bueno para calculos > 2mm
  • Dificil para coledocolitiasis, pero se puede ver la dilatacion
• Rx, TAC:
  
  • Calculos 50% radiopacos (excepto los pigmentarios pardos)
• CPRE

Question 13

Características del Colico Biliar

Answer 13

Dolor intermitente HCD, (a veces epig o dorso)

Dura < 6h

Cede espontaneamente o con anti-espasmodicos

Desencadenada post-ingeta copiosa, principalmente grasa

Sin ictericia, sin fiebre, sin coluria, sin defensa (todos signos de complicaciones)

Question 14

Epidemio (prototipo clasico)

Answer 14

Mujer

40-45 años

Sobrepeso

Multipara

Question 15

Sme Coledociano - Elementos

Answer 15

Ictericia

Acolia (hipocolia , esteatorrea, malabsorcion de vit ADEK)

Coluria

Question 16

Colangiografia - Que és y como se hace?

Answer 16

Estudio contrastado de via biliar.

Se puede hacer por:

• Intra-operatorio
• CPRE
• Percutanea
• Por tubo de kher o fistula

Question 17

Tratamiento de Colelitiasis

Answer 17

• Colecistectomia en:
  
  • Porcelana (riesgo Ca VB)
  • Calculos multiples de pequeño tamaño (pueden migrar)
  • DBT
  • Anemia drepanocitica
  • Paciente pre-op de transplante, AAA

Question 18

Tratamiento de Coledocolitiasis

Answer 18

CPRE de urgencia o cx abierta

Colecistectomia para evitar recidivas (calculos vienen de la VB)

Question 19

Tratamiento del Colico Biliar

Answer 19

Reposo, ayuno o dieta liquida, proteccion gastrica, analgesia y anti-espasmodicos.

Question 20

Colecistectomia - Tecnicas

Answer 20

Laparotomica (abierta)

Laparoscopica (video)

Otras formas de tratar los calculos en si:

Oral (Ac. Urso-desoxi-colico)

Ondas choque

Percutaneo

Question 21

Tratamiento de Panlitiasis (VB y coledoco)

Answer 21

1. CPRE para resolver la coledocolitiasis
2. Colecistectomia para resolver el origen

Question 22

FR evitables para litiasis biliar

Answer 22

Obesidad

No adelgazar de forma brusca

Evitar NPT prolongada

Estrogenos

TAG altos con poco HDL

LDL alto

Diabetes