Quais suas principais indicações? (6)
- Episódios maníacos de THB
- Manutenção para THB com história de episódios de mania
- Depressão bipolar
- Transtorno depressivo maior
- adjuvante - Dor de cabeça vascular
- Neutropenia
- EA: leucocitose
Quais os três principais sintomas-alvo?
- Humor instável
- Mania
- mais efetivo em prevenção de recaídas ou manejo de MANIA > depressão - Ideação suicida
- REDUZ RISCO em THB 1, THB 2 e depressão unipolar
- potencialização potente em depressão unipolar resistente ao tratamento
Quanto tempo para início de ação?
1-3 semanas
Qual a porcentagem de pacientes que responde satisfatoriamente a monoterapia com Lítio?
cerca de 1/3
Qual o nível sérico da substância esperado?
Quando dosar?
0,6 - 1,2 para tratamento de manutenção
1,0 - 1,5 para episódios de mania aguda
Quando dosar?
1 semanas após início ou ajuste de dose
12 horas após a última dose (período de vale)
Quais os melhores fármacos a serem associados para potencialização de resposta?
- Valproato
- Antipsicóticos atípicos
- Lamotrigina
- Antidepressivos
- CAUTELA
Quais os melhores antipsicóticos atípicos a serem associados para potencialização de resposta? (5)
- Risperidona
- Olanzapina
- Quetiapina
- Ziprasidona
- Aripripazol
Quais os riscos de associação a um antidepressivo?
Quais preferenciar? (3)
Quais evitar? (2)
Quais os riscos de associação a um antidepressivo?
1. Desestabilização de humor
2. Indução de ciclagem rápida
3. Indução de ideação suicida
Quais preferenciar?
a. Bupropiona
b. ISRS
c. IRSN
Quais evitar?
a. ADT
b. IMAO
Como que o Lítio pode estar associado à neurogênese?
Uma das suas formas de ação envolve:
- aumento de proteínas citoprotetoras
- ativação de cascata sinalizadora utilizada por fatores de crescimento endógeno
- aumento de SUBSTÂNCIA CINZENTA
Gerando:
- estímulo à neurogênse
- aumento de ações tróficas que mantém as sinapses
Quais exames solicitar antes do início do tratamento? (5)
- Função renal
- creatinina
- gravidade específica da urina - Função tireoidiana
- ECG se > 40/50 anos
- Perfil lipídico
- Glicemia de jejum
Quais exames solicitar após o início do tratamento? (6)
- Função renal
- TSH
- Na
- K
- Cálcio
- Litemia
A cada 6 meses
Qual a periodicidade da Litemia?
1 a 2 semanas até concentração desejada
2 a 3 meses nos primeiros 6 meses
6 a 12 meses se estabilidade
Quais os efeitos colaterais mais comuns envolvendo SNC? (6)
- Ataxia
- Disartria
- Delirium
- Tremor
- Memória prejudicada
- Sedação
- pode desaparecer com o tempo
Quais os efeitos colaterais mais comuns envolvendo sistema renal?
Diabetes insipidus NEFROGÊNICO e poliúria, por MENOR RESPOSTA tubular renal ao ADH
Quais os efeitos colaterais mais perigosos / potencialmente fatais? (5)
- Insuficiência renal por nefrite intersticial
- Diabetes insipidus nefrogênico
- Alterações cardiovasculares
- Hipertensão intracraniana idiopática
- pseudotumor cerebral - Convulsões
- raras
Quais as alterações cardiovasculares associadas? (5)
- Arritmias
- Síndrome da doença sinusal
- Bradicardia
- Hipotensão
- Achatamento e inversão de onda T
- Síndrome de Brugada
- cuidado com síncope / palpitações
- risco aumentado de TV e FV
Por que ocorre o ganho de peso?
Quais alterações relacionadas são esperadas?
Por que ocorre o ganho de peso?
- Bócio eu/hipotireoidiano
- Aumento de apetite
Quais alterações relacionadas são esperadas?
Acne
Alopécia
Erupções cutâneas
Efeitos adversos do Lítio costumam ser ………. à dose utilizada
Diretamente proporcionais (dose-dependentes)
Como podemos reduzir os efeitos colaterais? (5)
- Tomar a dose inteira à noite ou reduzir posologia de 3 para 2 vezes ao dia
- Trocar por preparação diferente
- liberação controlada - Tomar com alimentos se epigastralgia
- OBS: a absorção é menor se tomado de estômago vazio
4.Evitar consumo de cafeína para tremores
- Propanolol 20-30 mg 2-3 vezes ao dia
Se poliúria ou polidipsia persistentes, qual conduta pode ser tomada?
Adição de diurético (como Clorotiazida 50mg/dia)
+
Redução da dose do Lítio em 50%
- monitoramento mais frequente da litemia
Com qual dose iniciar?
300 mg 2 ou 3 x ao dia
- aumentar conforme o necessário para litemia desejada
Usar a dose mais baixa associada a resposta terapêutica, principalmente em idosos (onde podemos buscar litemia mais baixa)
Qual o tempo médio para resposta ao uso de Lítio na mania aguda?
Utilizar monoterapia?
7-14 dias
Monoterapia pode não ser a melhor opção pelo tempo para início de ação. Considerar:
- antipsicóticos atípicos
- benzodiazepínicos
- valproato
Como interromper quando necessário?
Quais os riscos?
Quais órgãos devem ser monitorados durante uso prolongado?
Como interromper quando necessário?
Gradualmente por cerca de 3 meses, se possível
Quais os riscos se descontinuação rápida?
1. Recaídas
2. Suicídio
Quais órgãos devem ser monitorados durante uso prolongado?
Função renal
Função tireoidiana
Qual a meia-vida da substância?
18-30 horas
