Lombalgia

Question 1

Quais as 3 grandes etiologias de lombalgia?

Answer 1

• musculoesquelética: > 95%
• visceral (rim e via urinária) 2%
• neoplasias: < 1 %

Question 2

Qual a definição de osteoartrite?

Answer 2

• doença degenerativa articular que cursa com destruição das cartilagens, lesão óssea subcondral e alteração da arquitetura óssea

Question 3

Qual o paciente típico?

Answer 3

• mulher
• idosa
• sobrepeso e obesidade

Question 4

Qual a clínica?

Answer 4

• Dor crônica que melhora com repouso geralmente uniarticular
• rigidez protocinética que dura < 30 minutos
• sem relação com alterações radiográficas
• sem manifestações sistêmicas: anemia, aumento de marcadores inflamatórios
• nódulos de Herbeden (IFD) e Bouchard (IFP)

Question 5

Qual a característica do fator reumatoide?

Answer 5

• pode estar positivo em até 20% dos pacientes em baixo títulos

Question 6

Quais os achados a radiografia?

Answer 6

• redução do espaço articular pela destruição cartilaginosa
• esclerose subcondral
• osteófitos

Question 7

Como fazer o diagnóstico?

Answer 7

• clínica + radiografia típicos

Question 8

Como fazer o tratamento?

Answer 8

• fisioterapia com reforço muscular
• perda de peso
• Sintomáticos
• artroscopia ou prótese casos avançados

Question 9

Quais as opções de sintomáticos?

Answer 9

• AINES
• AINES tópicos
• creme de capsaicina
• duloxetina

Question 10

Qual a definição da lombalgia mecânica idiopática?

Answer 10

• espasmo muscular doloroso da região lombar

Question 11

Qual a clínica?

Answer 11

• dor aguda e súbita que dura em média 3-4 dias

- raramente irradia: pode irradiar para glúteo

Question 12

Qual o diagnóstico?

Answer 12

• exclusão

Question 13

Qual o tratamento?

Answer 13

• repouso e sintomáticos como analgésicos

Question 14

Qual a anatomia do disco intervertebral?

Answer 14

• se localiza entre dois corpos vertebrais consecutivos

- possui núcleo pulposo e ânulo fibroso

Question 15

Qual a fisiopatologia?

Answer 15

• ocorre degradação do ânulo fibroso com herniação do núcleo pulposo mais comumente em L4-L5 e L5-S1 com compressão das raízes nervosas
• nem sempre o nível de herniação corresponde ao acometimento medular

Question 16

Qual a clínica?

Answer 16

• lombociatalgia com irradiação para membro inferior
• cervicobraquialgia
• perda de força muscular, hiporreflexia corresponde a raiz acometida
• manobra de Lasegue e Lasegue cruzado positiva

Question 17

Qual a correlação entre raiz acometida e sintomas?

Answer 17

• C5: ombro e face anterior do braço, fraqueza do deltoide e bíceps e redução do reflexo biciptal
• C6: face lateral do braço e antebraço, fraqueza de bíceps e braquiorradial e redução do reflexo braquiorradial
• C7: face posterior do braço e antebraço, fraqueza do tríceps e redução do reflexo triciptal
• L4: face anterior da coxa e perna, fraqueza do quadríceps e redução do reflexo patelar
• L5: face lateral da coxa e perna, fraqueza do tibial anterior, sem alteração reflexógena
• S1: faco posterior da coxa e perna, fraqueza do gastrocnêmico e redução do reflexo aquileu

Question 18

Como fazer o diagnóstico?

Answer 18

• suspeita clínica + RNM

Question 19

Como fazer o tratameto?

Answer 19

• repouso relativo
• AINES e analgésico
• corticoide
• cirurgia

Question 20

Quais são as indicações cirúrgicas?

Answer 20

• refratariedade clínica após 6 semanas
• piora sintomática
• síndrome da cauda equina (urgência): fraqueza, incontinência e anestesia em sela

Question 21

O que é e qual a epidemiologia da espondilite anquilosante?

Answer 21

• entesite autoimune ascendente

- homens jovens com média de 23 anos

Question 22

Qual a lesão inicial e progressão?

Answer 22

• sacroileíte com ascensão e fusão articular (união das vértebras)

Question 23

Qual a clínica?

Answer 23

• lombalgia de ritmo inflamatório, piora pela manhã e ao repouso
• rigidez matinal usualmente maior que 1 hora
• posição do esquiador
• uveíte anterior: manifestação extra-articular mais comum
• insuficiência aórtica
• sinovite e entesite de outras articulações (calcâneo)
• teste de Schober positivo

Question 24

Como fazer o diagnóstico? E o aspecto a imagem?

Answer 24

• clínica > 3 meses + imagem
• sacroileíte com redução do espaço articular e neoformação óssea
• HLA-B27 positivo, FR e anti-CCP negativos

Question 25

Como fazer o tratamento?

Answer 25

- interromper tabagismo - AINES - anti-TNF alfa: infliximabe - anti-IL 17: secuquinumabe

Question 26

Qual a definição e epidemiologia do mieloma múltiplo?

Answer 26

- tumor de plasmócitos que produzem excesso de anti-corpos | - homem negro e idoso

Question 27

Qual a estrutura do anti-corpo?

Answer 27

- cadeia leve: dá a especificidade do anti-corpo | - cadeia pesada: ancora a leve, tem 5 tipos: A, D, E, G, M

Question 28

Quais os padrões da prova de eletroforese de proteínas?

Answer 28

- normal: altos títulos de albumina e títulos menores das frações de globulina (alfa 1 e 2, ß e gama) - inflamação: aumento da fração policlonal gama com base larga e menor que albumina - mieloma: aumento intenso da fração gama (componente M ou paraproteína) com base estreita. Gamopatia monoclonal

Question 29

Qual a clínica do mieloma (CARO)

Answer 29

- cálcio: hipercalcemia pelas lesões ósseas líticas. Diarreia, confusão mental, poliúria - anemia: pela invasão neoplásica e inflamação - rim: insuficiência renal pela nefrocalcinose, proteína de Bence-Jones, hiperuricemia e amiloidose - osso: dor óssea com lesões lítica. FA e cintilografia normal pois os osteoblastos estão paralisados

Question 30

Qual a principal complicação da nefropatia pela proteína de Bence-Jones?

Answer 30

- desenvolvimento da síndrome de Fanconi | - glicosúria, hiperuricosúria, bicarbonatúria, fosfatúria

Question 31

Quando suspeitar do desenvolvimento da amiloidose primária de cadeia leve?

Answer 31

- paciente com mieloma múltiplo | - IRA com proteinúria nefrótica, macroglossia e ICC

Question 32

Quais são outros possíveis achados do mieloma múltiplo?

Answer 32

- VHS e PCR aumentados - compressão de raízes nervosas - hemácias em rouleaux - imunossupressão e predisposição a infecções

Question 33

Como fazer o diagnóstico?

Answer 33

- histopatológico de medula com ≥ 10% de plasmócitos ou plasmocitoma + algum do CARO - histopatológico com ≥ 60% de plasmócitos somente

Question 34

Quais as variantes?

Answer 34

- mieloma indolente: biópsia com ≥ 10% mas sem CARO | - mieloma não secretor: biópsia ≥ 10%, CARO mas sem gamopatia monoclonal (componente M)

Question 35

Como avaliar prognóstico?

Answer 35

- através da ß2-globulina: quanto maior pior

Question 36

Como fazer o tratamento? Quais indicações de tx de MO?

Answer 36

- quimioterapia: RVD (levalinomida, bortezomib e dexametasona, pode associar plasmaférese junto - transplante autólogo de MO: boa resposta a QT e < 76 anos

Question 37

Quais são os 3 perfis de pacientes com nefrolitíase?

Answer 37

- homem de 20-40 que hidrata mal - mulher com ITU de repetição - homem idoso com hiperuricemia

Question 38

Quais são os tipos de cálculo?

Answer 38

- oxalato de cálcio - estruvita ou amônio magnesiano - ácido úrico

Question 39

Quais as características do oxalato de cálcio?

Answer 39

- mais comum | - associado a hipercalciúria idiopática > 250mg/dia (sem hipercalcemia)

Question 40

Quais a características do estruvita?

Answer 40

- 2º mais comum - associado a ITU por bacterias produtoras de urease como Proteus e Klebsiella - urina alcalina

Question 41

Quais as características do cálculo de ácido úrico?

Answer 41

- pacientes com uricosúria e urina ácida

Question 42

Qual o quadro clínico?

Answer 42

- maioria assintomática | - pode ter hematúria não dismórfica, dor lombar com irradiação para bolsa escrotal e grandes lábios

Question 43

Quais as complicações?

Answer 43

- pielonefrite | - obstrução urinária (IRA pós-renal)

Question 44

Como fazer o diagnóstico?

Answer 44

- clínica mais imagem - TC sem contraste (padrão ouro) - USG em grávida em crianças: imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior

Question 45

Como fazer a terapia aguda?

Answer 45

- analgesia: não usar anti-espasmódicos. Preferência é AINES - hidratação: sem hiperhidratar - cálculo < 1cm: terapia expulsiva com alfa-bloqueador (tansulozina) que relaxa o ureter

Question 46

Quando indicar a intervenção urológica?

Answer 46

- > 0,7- 1cm - refratário - recorrente - obstrução urinária com IRA - coraliforme

Question 47

Quando indicar LECO?

Answer 47

- cálculo < 2cm - pelve e ureter proximal (exceto polo inferior - < 1000 UH - não fazer em grávida e AAA

Question 48

Quando indicar a nefrolitotomia percutânea?

Answer 48

- cálculos proximais de polo inferior - > 1000UH - > 2 cm

Question 49

Quando indicar a ureteroscopia?

Answer 49

- ureter médio e distal, atualmente até proximal | - tamanho não importa tanto

Question 50

Como tratar o cálculo complicado (infecção ou obstrução total da via)?

Answer 50

- desobstrução urinária de urgência | - cateter duplo J ou nefrostomia percutânea

Question 51

Como fazer o tratamento crônico?

Answer 51

Oxalato: - não restringir cálcio, 1200 mg em média - restrição de sódio e proteína - HCTZ: impede a reabsorção de sódio no TCD, reduzindo cálciúria Estruvita: - tratar a ITU e acidificar a urina - acido acetohidroxâmico (inibe a urease) Ácido úrico: - restringir purinas da dieta - citrato de potássio - alopurinol