Divisão temporal lombalgia
Aguda: até 4 semanas subaguda: 4sem a 12sem Crônica: > 12sem
3 MESES = CRÔNICA
Ítens do exame físico na lombalgia
marcha, postura, neurológico(sensibilidade, força, reflexos), palpação, mobilidade da coluna
avaliação de nível neurológico L4
sensibilidade: região mais interna do pé | reflexo: patelar | motor: extensão do joelho
avaliação de nível neurológico L5
motor: extensão do hálux | sensibilidade: dorso do pé
avaliação de nível neurológico S1
motor: flexão plantar do joelho e do hálux | reflexo: aquileu | sensibilidade: região lateral do pé
Quais os testes específicos
lasègue, patrick ou fabere, néri
Causas musculoesqueléticas da lombalgia
epondiloartrose, hérnia de disco, espondilólise, espondilolistese, postural…
Causas mecânicas de lombalgia
1-degenerativas discais/articulares 2-hernia discal 3-espondilose/espondilólise/espondilolistese 4-lesões musculares/partes moles 5-fratura vertebral 6-estenose do canal
Causas sistêmicas de lombalgia
1-infecção (TB), 2-espondiloartropatias inflamatórias (AR, espondilite anquilosante), 3-alt. metabolismo ósseo (osteoporose), 4-neoplasias
Quais os redflags para lombalgia
perda ponderal, antecedente de cancer, anemia, febre, imunossupressao, uso de drogas endovenosas, alteracao esfincteriana, dor noturna
Estruturas da coluna que apresentam sensibilidade dolorosa
- Periósteo vertebral
- Dura-máter
- Terço externo do ânulo fibroso
- Membrana sinovial das facetas articulares
- Ligamento longitudinal posterior
- Trama vascular
Causas de lombalgia
Causas mecânicas
- Causas degenerativas discais e articulares
- Lesões musculares, fasciculares ou de partes moles
- Hérnia discal lombar (c/ ou s/ pinçamento da raiz nervosa)
- Espondilose, espondilólise, espondilolistese
- Fratura vertebral
- Estenose do canal vertebral
Causas sistêmicas
- Neoplasias primárias e secundárias incluindo mieloma múltiplo
- Infecções ósseas, discais, epidurais
- Espondiloartropatias inflamatórias
- Alterações metabólicas (osteoporose, Paget)
Neuralgia
- Lesões mielopáticas extramedulares e intradurais
- Lesões radiculares intradurais
- Hérnias discais e discoartrose da coluna lombar
- Aracnoidite
Dor lombar referida
- Distúrbios gastrointestinais, geniturinários, obstétricos
- Infecções
- Neoplasia
- Prenhez ectópica
- Dismenorreia
- Problemas vasculares intra-abdominais
- Doenças do quadril
- Somatoforme
Testes para avaliação da articulação sacroilíaca
- Teste de Patrick ou Fabere e Teste de Gaenslin
Local mais comum da coluna acometida por hérnia discal
L4-L5 ou L5-S1
Como fazer o teste de Patrick
Com o paciente deitado, coloca-se o pé do lado interessado ao nível do joelho oposto. Dessa maneira, o quadril estará fletido, abduzido e rodado externamente. O examinador então estabiliza o quadril oposto com uma mão e faz pressão para baixo no joelho do lado a ser testado
Exame clínico do paciente com lombalgia (o que se avalia, o que se pode encontrar de alteração, significado dessas alterações)
Paciente em pé - Observar postura, curvatura, alinhamento do ombro, trofismo muscular, alterações cutâneas - Flexão da coluna, teste de schober, flexão lateral da coluna lombar - Iniciar Exame neurológico - Teste de Trendelenburg - Marcha usual e na ponta dos dedos - Reflexo aquileu Paciente sentado - Reflexo patelar - Força motora dos mmii - Flexão do quadril - Extensão do joelho - Dorsiflexão do tornozelo - Flexão plantar Paciente deitado supino - Exame físico abdominal - Teste de Lasege - Teste de Hoover - Teste de Patrick ou Fabere - Teste de Gaenslin Paciente em decúbito ventral horizontal - Palpação e percussão dos processos espinhosos - Manobra de compressão das articulações sacroilíacas
Teste de lasege positivo na lombalgia indica
Acometimento radicular por hérnia discal
O que é o teste de Schober e o que ele indica se positivo
Avalia a mobilidade e flexibilidade da coluna lombar, tem duas partes com medições Indica espondiloartropatias (destaque para espondilite anquilosante)
Dor pela flexão lateral da coluna lombar pode significar
Afecção muscular, intra-articular, protrusão discal lateral
Lombalgia + dor irradiada para membro inferior + alteração dos reflexos?
Lombocialtalgia (hérnia de disco)
Tratamento de primeira linha para lombociatalgia
Repouso + analgesia
Principal manobra semiológica na Lombocialtalgia
Lasegue
Quando indicar tratamento cirúrgico para Lombocialtalgia
Refratários ao tratamento clinico, fraqueza, síndrome da cauda equina
O que é a síndrome da cauda equina
Incontinência + anestesia em sela
