Long

Question 1

astma symptomen

Answer 1

Dyspneu, piepen, hoesten
’s nachts erger (mestcel niveau het hoogst)
Vroege reactie: 30 min, mestcellen
Late reactie: 8-12u, eosinofielen

Question 2

astma patho

Answer 2

Chronische eosinofiele inflammatie mucosa
Verdikking basaalmembraan, oedeem (sub)mucosa
 reversibele luchtwegvernauwing
Bronchiale hyperreactiviteit
Exacerbatie mogelijk

Question 3

niet allergisch astma

Answer 3

niet-specifieke prikkels (zoals koude lucht of inspanning). Dit begint vaak op een latere leeftijd en is niet familiair.

Question 4

allergisch astma

Answer 4

Allergisch (ook wel IgE-gemedieerde) astma ontstaat vaak op kinderleeftijd en komt familiair voor. Daarnaast gaat het vaak gepaard met eczeem en kunnen allergieën worden aangetoond.

Question 5

Diagnostiek astma

Answer 5

Hypersonore percussie
Bronchiaal ademgeruis, verlengd expirium en expiratoir piepen
Longfunctietest: FEV1/FVC < 0,7 = obstructie
REVERSIBILITEIT: FEV1 na bronchodilatator >200ml of >12%
Histamineprovocatietest: bij welke dosis verlaagt FEV1 met 20%
Peakflowmeting

Question 6

Behandeling astma

Answer 6

Leefstijlveranderingen

1. Kortwerkende β2-agonist (SABA: salbutamol) of een combinatiepreparaat inhalatie corticosteroiden (ICS)- formoterol zo nodig
2. Onderhoudsbehandeling met lage dosis ICS (budesonide, fluticason) of ICS-formoterol
3. Langwerkende β2-agonist (LABA: salmeterol, formeterol) met lage dosis ICS
4. Langwerkende β2-agonist met tijdelijk hogere dosis ICS en evt. M-receptorblokker (tiotropium) en/of montelukast 1 dd 10 mg
5. Verwijzing longarts indien binnen 3-6 maanden geen goede astmacontrole is bereikt.

Question 7

blwi

Answer 7

acuut
post nasal drip = slijm uit de neusholten, sinussen of orofarynx verplaatst zich naar de lagere luchtwegen, en prikkelt de hoestreceptoren

Question 8

acute bronchitis

Answer 8

lagere lw
oorzaak viraal

Question 9

acute bronchitis diag

Answer 9

<3wk hoesten
purulente sputum
longgeluiden
dyspnoe
koorts
thoracale pijn

Question 10

verwekkers acute bronchitis

Answer 10

• bacteriën 25%:
  
  • streptococcus pneumoniae
  • haemophilus influenzae
  • moraxella catarrhalis
• atypische bacteriën 24%:
  
  • 17% chlamydia pneumoniae
  • 7% mycoplasma pneumoniae
• virussen 20%:
  
  • rhinovirus
  • respiratoir syncytieel virus
  • (para)influenza
  • ECHO-virussen, meestal in combinatie met
    bacteriën en/of atypische micro-organismen.

Question 11

pneumonie diagnostiek

Answer 11

kliniek >7d met koorts en hoesten
X-thorax
gram-kleuring
CURB-65

Question 12

pneumonie typische CAP verwekkers

Answer 12

• s. pneumoniae, 40%
  
  • penicilline, amoxicilline, azitromycine
• h. influenzae b, 10%
  
  • amoxicilline
  • ciprofloxacine
• s. aureus, 5%
  
  • flucloxacilline, augmentein, levofloxain
• moraxella catarrhalis

Question 13

typische CAP klachten

Answer 13

acute koorts, productieve hoest met purulente sputum

gram kleurt aan

Question 14

pneumonie atypische CAP verwekkers

Answer 14

• legionella, 5% → warme landen, sauna, zwembad
  
  • ciprofloxacin, azitromycine
• mycoplasma pneumoniae, 8% → jonge mensen
  
  • azitromycine
• chlamydia pneumoniae

Question 15

atypische CAP klachten

Answer 15

• semi-acute koorts
• chronisch grieperig
• niet productief
• zelde purulente hoest

gram kleur niet aan

Question 16

pneumothorax klachten

Answer 16

• acute dyspneu en scherpe pijn op de borstkast door prikkeling van de pleurabladen
• pijn verergt bij inademen
• cyanose tekenen door zuurstoftekort
• niet-productieve hoest
• zelden bloed ophoesten

Question 17

LO pneumothorax

Answer 17

• aangedane zijnde klinkt hypersonoor bij percussie
• bij auscultatie is het ademgeruis verzwakt of afwezig aan de aangedane zijde

Question 18

behandeling pneumothorax

Answer 18

• drain
• kleine kan ook spontaan helen

Question 19

x-thorax pneumothorax

Answer 19

• atelectase: zichtbare pleura visceralis met een afwezige longtekening lateraal
• hydropneumothorax: vloeistofspiegel, gevormd door lucht en vocht ter plaatse van de pleuraholte
• aangedane zijde staat in inspiratiestand

Question 20

spanningspneumothorax

Answer 20

• levensbedreigende complicatie van een pneumothorax
• ophopend lucht in de thoraxholte, wat de longen, het hart en de vaten in verdrukking brengt

Question 21

spanningspneumothorax sympt

Answer 21

• ernstige dyspneu
• opgezette halsvenen
• unilateraal verminderd ademgeruis en thoraxexcursies
• hyperresonantie
• laat stadium: trachea shift en cyanose
• kan ook obstructieve shock geven

Question 22

spanningspneumothorax beh

Answer 22

naaldcompressie + thoraxdrain (+ opereren)

Question 23

longembolie klachten

Answer 23

• acute dyspnoe,
• pijn op de borst (zit vast aan de ademhaling),
• hoesten,
• zweten
• soms hemoptoë

Question 24

LO longembolie

Answer 24

• tachypneu,
• crepitaties
• koorts
• mogelijk is er ook sprake van pleurawrijven en een trombosebeen
• bij een grote afsluiting van een arterie, zoals bij een ruiterembolie, kunnen ook shockverschijnselen optreden

Question 25

YEARS

Answer 25

- Klinische tekenen van trombosebeen - Hemoptoë - Longembolie meest waarschijnlijke diagnose - Afhankelijk van het aantal YEARS items wordt de afkapwaarde van de D-dimeer bepaald. - Indien er geen YEARS item is wordt er bij een waarde van ≥1 mg/L een CT-scan gemaakt, daaronder is een LE onwaarschijnlijk. - Als er 1-3 YEARS items zijn, wordt een afkapwaarde van ≥0,5 mg/L gebruikt voor het maken van een CT-scan.

Question 26

longembolie behandeling

Answer 26

- In de acute fase kan een longembolie behandeld worden met LMWH en zuurstofsuppletie. - Bij patiënten die hemodynamisch instabiel zijn, kunnen worden behandeld met trombolytica. - Als trombolyse niet effectief is, kunnen embolieën chirurgisch met een katheter kapot gemaakt worden.

Question 27

Emfyseem

Answer 27

- een dilatatie van luchtruimten distaal van de terminale bronchioli door destructie van de alveolaire septa - de destructie van de alveolaire septa zorgt voor verminderde elasticiteit - door een disbalans in het protease-antiprotease systeem, de productie van zuurstofradicalen of voortdurende **chronische ontsteking** met weefselschade.

Question 28

Chronische bronchitis

Answer 28

een luchtwegvernauwing door hypertrofie en hyperplasie van bronchiale mucus-secreterende klieren, slijmbekercellen en trilhaarcellen.

Question 29

Symptomen van COPD

Answer 29

- **progressief** - vaak al langer dan 3 maanden aanwezig - een productieve hoest (met grijs slijm), - kortademigheid, piepende ademhaling, - crepiteren, - afvallen, - een tonthorax (“blue bloater”), - een verlegd experium en krachtverlies

Question 30

COPD is ingedeeld in de GOLD classificatie

Answer 30

1 is milde copd 4 is levensbedreigend

Question 31

diagnose copd

Answer 31

- Een longfunctie test (spirometrie) kan helpen bij het stellen van de diagnose. - Een **normaal of verhoogd TLC**, een **verlaagd FEV1**, een **verlaagd FEV1/FVC** en een **verhoogde compliantie** wijst op COPD.

Question 32

beh copd

Answer 32

- stoppen met roken het belangrijkst - daarnaast moet worden gelet op voldoende en gezonde voeding, en kunnen bronchodilatoren en inhalatie corticosteroïden worden gegeven.